联用丹参注射液生脉注射液和维生素C治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察
作者：李光芹 李海云 孔祥奎
单位：山东省淄博市淄川中医院，山东 淄博 255100
关键词：
中国中西医结合急救杂志990825 中图分类号：R725.4 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)08037801
联用丹参注射液、生脉注射液和维生素C治疗小儿病毒性心肌炎，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：96例患儿的诊断均符合九省市小儿心肌炎协作组制订的标准〔1，2〕，病程均在2个月以内。患儿随机分为2组。治疗组58例中男32例，女26例；年龄2～12岁，平均7.5岁。对照组38例中男22例，女16例；年龄2～12岁，平均7.8岁。2组患儿的临床表现有心悸、气短、胸闷、乏力、厌食、多汗、脉细无力和结代。心电图示窦性心动过速36例次，心动过缓14例次，窦房传导阻滞20例次，房室传导阻滞10例次(Ⅰ度7例次，Ⅱ度3例次)，室性期前收缩8例次，STT改变42例次。血清心肌酶至少有1项升高〔天冬氨酸转氨酶(AST)>500.10 nmol.s-1.L-1 53例次；乳酸脱氢酶(LDH)>2.25 μmol.s-1.L-131例次；肌酸磷酸激酶(CPK)>2 167.10 nmol.s-1.L-1 43例次；α羟丁酸脱氢酶(HBDH)>2.75 pmol.s-1.L-158例次〕。全部患儿发病前均有病毒感染史。2组患儿在年龄、症状、体征、心电图及心肌酶方面的改变无明显差异(P均>0.05)，有可比性。
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1.2 治疗方法：
1.2.1 治疗组：给予丹参注射液0.2 ml.kg-1.d-1和生脉注射液0.3～0.5 ml.kg-1.d-1加入5%葡萄糖150～200 ml中静滴，并联用维生素C 150 mg.kg-1.d-1缓慢静注，每日1次，14日为1个疗程，共用2个疗程。
1.2.2 对照组：给予双黄连粉针60 mg.kg-1.d-1加5%葡萄糖150 ml静滴，同时用ATP 10～20 mg、辅酶A 50～100 U、维生素C 1～2 g加5%葡萄糖100 ml静滴，每日1次，14日为1个疗程。2个疗程后比较疗效。2组患者除上述治疗外，均卧床休息，给予高蛋白、高维生素饮食，限制高脂肪和高糖饮食。有发热、烦躁、胸痛、肌肉痛者，采用对症治疗。
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1.3 疗效判定标准：治愈：症状与体征完全消失，心电图恢复正常，血清心肌酶全部降至正常参考范围；有效：症状与体征部分消失，心电图较治疗前有明显好转但未完全恢复正常，血清心肌酶较治疗前明显降低，但有1项或数项未完全达正常参考范围；无效：症状和体征无明显好转，心电图和血清心肌酶与治疗前比较无明显改善或加重。
1.4 统计学方法：计数资料用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 2组治疗前后临床疗效比较见表1。2组临床疗效治愈率有显著性差异(χ2=8.50,P<0.005)。
表1 2组临床疗效比较 例 组别
例数
, http://www.100md.com 治愈
有效
无效
治疗组
58
48
9
1
对照组
38
21
14
3
2.2 2组治疗前后心电图疗效比较见表2。2组心电图治愈率有显著性差异(χ2=3.85，P<0.05)。表2 2组心电图疗效比较 例 组别
, 百拇医药
例数
治愈
有效
无效
治疗组
58
45
12
1
对照组
38
23
11
4
, 百拇医药
2.3 2组治疗前后血清心肌酶疗效比较见表3。2组血清心肌酶治愈率无明显差异(χ2=1.35，P>0.05)。表3 2组血清心肌酶疗效 例 组别
例数
治愈
有效
无效
治疗组
58
44
14
对照组
38
, http://www.100md.com 25
12
1
2.4 2组患儿治疗后总疗效比较：将每例患儿治疗后的临床表现、心电图、血清心肌酶3项指标按疗效标准判定进行综合分析，结果较单项判定时治愈率低，3项在治疗后恢复不完全一致，2组患儿治愈率有明显差异(χ2=4.7，P<0.05)。见表4。表4 2组患儿总疗效比较 例 组别
例数
治愈
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
, 百拇医药
58
42
15
1
98.3
对照组
38
19
15
4
89.5
3 讨 论
病毒性心肌炎多发于小儿，且近年来发病率有增高的趋势，可由多种病毒感染致病。属中医的“心悸”、“温毒”等范畴，病机为温热毒邪内陷心经，导致热结血瘀、气阴耗伤。因此治疗时应清热凉血化瘀、益气养阴。丹参能清热凉血，活血化瘀，宁心安神。现代药理研究证实丹参有扩张血管、改善微循环、抗心肌缺血及抗氧自由基作用〔3〕。生脉注射液是由人参、麦冬、五味子组成的中药制剂，具有益气养阴生脉之效。人参含人参皂甙，具有兴奋心肌、改善微循环等作用。麦冬主要含麦冬皂甙等多种甾体甙，能提高心肌收缩力及抗缺氧能力〔4〕。五味子含五味子素，有抗自由基作用，对心肌有明显保护作用〔3〕。维生素C能清除氧自由基，防止脂质过氧化反应，减轻心肌细胞损伤〔5〕。诸药联合应用可起协同作用。经临床观察，联用丹参注射液、生脉注射液及维生素C治疗小儿病毒性心肌炎疗效明显，痊愈患儿随访2年无反复，未发现明显不良反应。作者简介：李光芹(1962)，女(汉族)，山东淄博人,主治医师。
, 百拇医药
参考文献：
〔1〕九省市小儿心肌炎协作组.病毒性心肌炎诊断依据.中华儿科杂志，1981，19(1)：6263.
〔2〕九省市小儿心肌炎协作组.关于《病毒性心肌炎诊断依据》修改的几点说明.中华儿科杂志，1984，22(3)：180181.
〔3〕王本祥.新编中药学辞典.第1版.天津：天津科学技术出版社，1996.239240，194.
〔4〕王锦鸿，史欣德，李缨，等.新编常用中药手册.第1版.北京：金盾出版社，1994.112.
〔5〕李家宜，孙国贤.小儿病毒性心肌炎.第1版.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1993.352.
(收稿日期：1999-01-01 修回日期：1999-06-22), 百拇医药
单位：山东省淄博市淄川中医院，山东 淄博 255100
关键词：
中国中西医结合急救杂志990825 中图分类号：R725.4 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)08037801
联用丹参注射液、生脉注射液和维生素C治疗小儿病毒性心肌炎，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：96例患儿的诊断均符合九省市小儿心肌炎协作组制订的标准〔1，2〕，病程均在2个月以内。患儿随机分为2组。治疗组58例中男32例，女26例；年龄2～12岁，平均7.5岁。对照组38例中男22例，女16例；年龄2～12岁，平均7.8岁。2组患儿的临床表现有心悸、气短、胸闷、乏力、厌食、多汗、脉细无力和结代。心电图示窦性心动过速36例次，心动过缓14例次，窦房传导阻滞20例次，房室传导阻滞10例次(Ⅰ度7例次，Ⅱ度3例次)，室性期前收缩8例次，STT改变42例次。血清心肌酶至少有1项升高〔天冬氨酸转氨酶(AST)>500.10 nmol.s-1.L-1 53例次；乳酸脱氢酶(LDH)>2.25 μmol.s-1.L-131例次；肌酸磷酸激酶(CPK)>2 167.10 nmol.s-1.L-1 43例次；α羟丁酸脱氢酶(HBDH)>2.75 pmol.s-1.L-158例次〕。全部患儿发病前均有病毒感染史。2组患儿在年龄、症状、体征、心电图及心肌酶方面的改变无明显差异(P均>0.05)，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：
1.2.1 治疗组：给予丹参注射液0.2 ml.kg-1.d-1和生脉注射液0.3～0.5 ml.kg-1.d-1加入5%葡萄糖150～200 ml中静滴，并联用维生素C 150 mg.kg-1.d-1缓慢静注，每日1次，14日为1个疗程，共用2个疗程。
1.2.2 对照组：给予双黄连粉针60 mg.kg-1.d-1加5%葡萄糖150 ml静滴，同时用ATP 10～20 mg、辅酶A 50～100 U、维生素C 1～2 g加5%葡萄糖100 ml静滴，每日1次，14日为1个疗程。2个疗程后比较疗效。2组患者除上述治疗外，均卧床休息，给予高蛋白、高维生素饮食，限制高脂肪和高糖饮食。有发热、烦躁、胸痛、肌肉痛者，采用对症治疗。
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1.3 疗效判定标准：治愈：症状与体征完全消失，心电图恢复正常，血清心肌酶全部降至正常参考范围；有效：症状与体征部分消失，心电图较治疗前有明显好转但未完全恢复正常，血清心肌酶较治疗前明显降低，但有1项或数项未完全达正常参考范围；无效：症状和体征无明显好转，心电图和血清心肌酶与治疗前比较无明显改善或加重。
1.4 统计学方法：计数资料用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 2组治疗前后临床疗效比较见表1。2组临床疗效治愈率有显著性差异(χ2=8.50,P<0.005)。
表1 2组临床疗效比较 例 组别
例数
, http://www.100md.com 治愈
有效
无效
治疗组
58
48
9
1
对照组
38
21
14
3
2.2 2组治疗前后心电图疗效比较见表2。2组心电图治愈率有显著性差异(χ2=3.85，P<0.05)。表2 2组心电图疗效比较 例 组别
, 百拇医药
例数
治愈
有效
无效
治疗组
58
45
12
1
对照组
38
23
11
4
, 百拇医药
2.3 2组治疗前后血清心肌酶疗效比较见表3。2组血清心肌酶治愈率无明显差异(χ2=1.35，P>0.05)。表3 2组血清心肌酶疗效 例 组别
例数
治愈
有效
无效
治疗组
58
44
14
对照组
38
, http://www.100md.com 25
12
1
2.4 2组患儿治疗后总疗效比较：将每例患儿治疗后的临床表现、心电图、血清心肌酶3项指标按疗效标准判定进行综合分析，结果较单项判定时治愈率低，3项在治疗后恢复不完全一致，2组患儿治愈率有明显差异(χ2=4.7，P<0.05)。见表4。表4 2组患儿总疗效比较 例 组别
例数
治愈
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
, 百拇医药
58
42
15
1
98.3
对照组
38
19
15
4
89.5
3 讨 论
病毒性心肌炎多发于小儿，且近年来发病率有增高的趋势，可由多种病毒感染致病。属中医的“心悸”、“温毒”等范畴，病机为温热毒邪内陷心经，导致热结血瘀、气阴耗伤。因此治疗时应清热凉血化瘀、益气养阴。丹参能清热凉血，活血化瘀，宁心安神。现代药理研究证实丹参有扩张血管、改善微循环、抗心肌缺血及抗氧自由基作用〔3〕。生脉注射液是由人参、麦冬、五味子组成的中药制剂，具有益气养阴生脉之效。人参含人参皂甙，具有兴奋心肌、改善微循环等作用。麦冬主要含麦冬皂甙等多种甾体甙，能提高心肌收缩力及抗缺氧能力〔4〕。五味子含五味子素，有抗自由基作用，对心肌有明显保护作用〔3〕。维生素C能清除氧自由基，防止脂质过氧化反应，减轻心肌细胞损伤〔5〕。诸药联合应用可起协同作用。经临床观察，联用丹参注射液、生脉注射液及维生素C治疗小儿病毒性心肌炎疗效明显，痊愈患儿随访2年无反复，未发现明显不良反应。作者简介：李光芹(1962)，女(汉族)，山东淄博人,主治医师。
, 百拇医药
参考文献：
〔1〕九省市小儿心肌炎协作组.病毒性心肌炎诊断依据.中华儿科杂志，1981，19(1)：6263.
〔2〕九省市小儿心肌炎协作组.关于《病毒性心肌炎诊断依据》修改的几点说明.中华儿科杂志，1984，22(3)：180181.
〔3〕王本祥.新编中药学辞典.第1版.天津：天津科学技术出版社，1996.239240，194.
〔4〕王锦鸿，史欣德，李缨，等.新编常用中药手册.第1版.北京：金盾出版社，1994.112.
〔5〕李家宜，孙国贤.小儿病毒性心肌炎.第1版.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1993.352.
(收稿日期：1999-01-01 修回日期：1999-06-22), 百拇医药