布比卡因轻比重腰麻在急慢性肾脏和腰椎管手术时对血液动力学的影响
作者：李 萍 袁振红 孟丽微 李 丽
单位：李 萍 袁振红 孟丽微 哈尔滨医科大学第一临床医学院麻醉科，哈尔滨 150001；李 丽 哈尔滨医科大学第三临床医学院
关键词：
中国急救医学990825 肾脏、腰椎管等手术，手术时体位特殊，对麻醉要求严格，应用硬膜外麻醉有时不能获得满意效果。我院对76例这类手术的病人采用布比卡因轻比重腰麻获得满意效果，现将方法报道如下。
1 资料与方法
本组本组76例，肾切除手术39例，腰椎管手术32例，臀部手术5例。其中急诊手术10例，择期手术66例。ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。
肾切除组：39例，男女之比为21∶18，年龄19～75岁，体重平均61.35±8.20 kg。麻醉前常规应用安定10 mg，阿托品0.5 mg，术前30分钟肌注。麻醉前测定收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，心率(HR)，脉搏氧饱合度(SaO2)和潮气量(VT)作为对照值，于腰3～4间隙行常规蛛网膜下腔穿刺注入0.18%轻比重布比卡因液6.5～7.0 ml，同时开放静脉输入0.85%生理盐水。测定手术区域无痛时，调好肾体位清毒。术中连续监测上述指标变化，取阻滞完全后变化最明显的时间记录上述指标作为术中值。
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腰骶组：腰椎管手术32例，臀部手术5例。男：女为16∶21，年龄18～59岁，体重61±6.5 kg，麻醉前用药、穿刺方法同肾组。穿刺后注入0.16%轻比重布比卡因药液，其它同肾组。
2 结果
布比卡因显效时间及用量如表布比卡因显效时间及用量如表1所示。
表1 布比卡因时效表 组别
浓度(%)
用量(ml)
显效时间
(秒)
升压药使用率
, 百拇医药 (%)
最高平面
肾组
0.18
6.5～7.0
40±11
3%
T2-4
腰骶组
0.16
6.5～7.5
42±10
2%
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T2-4
布比卡因轻比重腰麻对血液动力学的影响如表2所示。表2 布比卡因轻比重腰麻对血液动力学影响(
±sd)
肾 组
腰骶组
麻醉前
麻醉中
麻醉前
麻醉中
SBP(kPa)
17.03±0.95
, 百拇医药
15.93±1.15
16.20±1.29
14.92±2.22
DBP(kPa)
11.40±1.62
10.28±1.50
10.36±0.87
9.38±1.48
HR(beat/min)
79.10±11.6
88.33±12.58
, 百拇医药
90.97±28.31
89.5±31.8
SaO2(%)
>97
>97
>97
>97
VT(ml)
500±50
480±70
470±55
480±60
, http://www.100md.com
*P<0.05 **P<0.01
3 讨论
布比卡因(丁吡卡因)是一种局麻药，具有显效时间短，作用时效长等特点[1]，近年被用于临床麻醉和术后止痛[2]。我院对76例肾脏、腰椎和臀部等急慢性手术病人应用0.16%～0.18%布比卡因溶液作轻比重腰麻获得满意效果，4小时以内的手术均可完成。
布比卡因与丁卡因轻比重腰麻对血液动力学的影响的差异，主要是由于布比卡因显效快[3]，但达到完全阻滞时所需时间比丁卡因长。在手术区域痛觉减弱时调整好手术体位均可获得满意的麻醉范围，使平面不至过高。另外，体内自身代偿和输液故对循环影响轻。而丁卡因平面固定快，体内自身代偿不全故对循环影响大。
由此可见，老年人急诊手术应用布比卡因轻比重腰麻比丁卡因更安全有效。
参考文献
[1]吴珏主编.实用麻醉学.第1版.上海科技出版社，1977.
[2]孙文博，等.轻比重布比卡因腰麻的临床观察.临床麻醉学杂志，1988，4(2)：96.
[3]易佩勋.布、地重比重液用于腰麻的比较.国外医学麻醉与复苏分册，1986，7(1)：6.
收稿：1999-02-16, http://www.100md.com
单位：李 萍 袁振红 孟丽微 哈尔滨医科大学第一临床医学院麻醉科，哈尔滨 150001；李 丽 哈尔滨医科大学第三临床医学院
关键词：
中国急救医学990825 肾脏、腰椎管等手术，手术时体位特殊，对麻醉要求严格，应用硬膜外麻醉有时不能获得满意效果。我院对76例这类手术的病人采用布比卡因轻比重腰麻获得满意效果，现将方法报道如下。
1 资料与方法
本组本组76例，肾切除手术39例，腰椎管手术32例，臀部手术5例。其中急诊手术10例，择期手术66例。ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。
肾切除组：39例，男女之比为21∶18，年龄19～75岁，体重平均61.35±8.20 kg。麻醉前常规应用安定10 mg，阿托品0.5 mg，术前30分钟肌注。麻醉前测定收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，心率(HR)，脉搏氧饱合度(SaO2)和潮气量(VT)作为对照值，于腰3～4间隙行常规蛛网膜下腔穿刺注入0.18%轻比重布比卡因液6.5～7.0 ml，同时开放静脉输入0.85%生理盐水。测定手术区域无痛时，调好肾体位清毒。术中连续监测上述指标变化，取阻滞完全后变化最明显的时间记录上述指标作为术中值。
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腰骶组：腰椎管手术32例，臀部手术5例。男：女为16∶21，年龄18～59岁，体重61±6.5 kg，麻醉前用药、穿刺方法同肾组。穿刺后注入0.16%轻比重布比卡因药液，其它同肾组。
2 结果
布比卡因显效时间及用量如表布比卡因显效时间及用量如表1所示。
表1 布比卡因时效表 组别
浓度(%)
用量(ml)
显效时间
(秒)
升压药使用率
, 百拇医药 (%)
最高平面
肾组
0.18
6.5～7.0
40±11
3%
T2-4
腰骶组
0.16
6.5～7.5
42±10
2%
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T2-4
布比卡因轻比重腰麻对血液动力学的影响如表2所示。表2 布比卡因轻比重腰麻对血液动力学影响(
±sd)肾 组
腰骶组
麻醉前
麻醉中
麻醉前
麻醉中
SBP(kPa)
17.03±0.95
, 百拇医药
15.93±1.15
16.20±1.29
14.92±2.22
DBP(kPa)
11.40±1.62
10.28±1.50
10.36±0.87
9.38±1.48
HR(beat/min)
79.10±11.6
88.33±12.58
, 百拇医药
90.97±28.31
89.5±31.8
SaO2(%)
>97
>97
>97
>97
VT(ml)
500±50
480±70
470±55
480±60
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*P<0.05 **P<0.01
3 讨论
布比卡因(丁吡卡因)是一种局麻药，具有显效时间短，作用时效长等特点[1]，近年被用于临床麻醉和术后止痛[2]。我院对76例肾脏、腰椎和臀部等急慢性手术病人应用0.16%～0.18%布比卡因溶液作轻比重腰麻获得满意效果，4小时以内的手术均可完成。
布比卡因与丁卡因轻比重腰麻对血液动力学的影响的差异，主要是由于布比卡因显效快[3]，但达到完全阻滞时所需时间比丁卡因长。在手术区域痛觉减弱时调整好手术体位均可获得满意的麻醉范围，使平面不至过高。另外，体内自身代偿和输液故对循环影响轻。而丁卡因平面固定快，体内自身代偿不全故对循环影响大。
由此可见，老年人急诊手术应用布比卡因轻比重腰麻比丁卡因更安全有效。
参考文献
[1]吴珏主编.实用麻醉学.第1版.上海科技出版社，1977.
[2]孙文博，等.轻比重布比卡因腰麻的临床观察.临床麻醉学杂志，1988，4(2)：96.
[3]易佩勋.布、地重比重液用于腰麻的比较.国外医学麻醉与复苏分册，1986，7(1)：6.
收稿：1999-02-16, http://www.100md.com