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编号:10249953
84例大咯血窒息病人的应急治疗
http://www.100md.com 《中国急救医学》 1999年第8期
     作者:杨春珠 陈金荣 李冬魁 张洪桥

    单位:杨春珠 李冬魁 张洪桥 哈尔滨医科大学第一临床医学院急诊科,150001;陈金荣 黑龙江省教委

    关键词:

    大咯血窒息属肺科急症 大咯血窒息属肺科急症,本文对大咯血窒息病人急救效果分析报告如下。

    1 资料与方法

    84例病人系1977~1998年经确诊住院的病人。其中肺结核68例,支气管扩张症16例,年龄18~70岁,平均44岁,男36例,女48例。窒息时间在5分钟以内者62例(73.8%),超过6分钟者22例(26.2%)。精神紧张、血液粘稠不易咯出是窒息的主要诱因。窒息后并发呼吸衰竭者20例,发热38℃以上18例,肺不张10例,心力衰竭14例,出现第2次窒息者2例。

    窒息当天咯血量:84例病人咯血量均大于500 ml,咯血量在500~1000 ml/d 54例,在1000~3000 ml/d 30例,24小时最大咯血量为3000 ml。

    急救措施:①立即做体位引流,提起病人双足使病人呈头低足高位,病人身体与床成45°~60°角,同时另一人把病人头颈向背部屈曲,拍击背部,倒出肺内血凝块。为防止健侧肺被血淹溺,多采取患侧卧位。②同时用立止血1单位每天1次肌肉注射,脑垂体后叶素10~20单位,静注或静滴,654-2 10~20 mg静点,止血芳酸200~400 mg静注。③吸氧,给予支气管扩张剂,呼吸兴奋剂。④复苏对症抗休克、抗感染、强心治疗。⑤加强心理护理和基础护理。⑥符合手术条件可做急诊手术。

    2 结果

    84例咯血窒息病人经急救脱离生命危险58例,无效死亡26例。窒息时间在5分钟内62例,有效58例。窒息时间超过6分钟22例,全部无效死亡。

    3 讨论

    肺结核病变广泛,肺功能严重减损,26例中12例为重症肺结核合并大咯血,窒息发生时肺功代偿功能极差,终因呼吸衰竭死亡。肺内空洞中动脉瘤破裂,由于动脉压高,止血药难奏效,死于此因者有6例。资料记载窒息时间在3~6分钟内急救成功率提高,本组22例窒息时间超过6分钟死亡率达100%。由于放松了窒息复苏后并发症的继续治疗,本组8例死于此因。

    大咯血的应急治疗措施除一般治疗,体位引流,药物止血外,目前对内科治疗无效又无外科手术条件的大咯血病人,应施行支气管道动脉栓塞术(BAE)为急诊抢救止血措施,止血成功率为80%~95%。普遍认为BAE对大咯血的急救起到积极作用,有条件的医院不应失去这种有前途的急救措施。

    收稿:1998-09-20

    修回:1999-01-10, 百拇医药