急性心肌梗死106例首发症状分析
作者：李秀芬
单位：李秀芬 北京市丰台区铁路医院，1000071
关键词：
本文对我院1990～1995年收治的106例AMI患者的首发症状进行分析 本文对我院1990～1995年收治的106例AMI患者的首发症状进行分析，以提高AMI诊断率，减少或避免误诊率。
1 临床资料
本组106例患者均经心电图、血清酶学检查并结合临床表现确诊，符合1979年WHO的诊断标准。男70例，女36例，年龄43～76岁，平均年龄63岁。106例中以典型AMI起病者70例，非典型症状发病36例，非典型症状包括：非典型胸闷、心前区不适13例，中上腹痛、恶心、呕吐、腹饱胀10例，左心衰8例，晕厥抽搐、意识不清3例，咽痛伴左上臂痛1例，左侧牙痛1例。36例以非典型首发症状起病的AMI患者中，下壁心肌梗死24例，前壁心肌梗死9例，非Q3例。
, http://www.100md.com
2 讨论
本文收集的106例AMI病例中，首发症状不典型者36例占34%。病史中以老年、吸烟者、糖尿病史者发生率最高，均大于60%。发病部位均以下壁最为多见(占60%)，推论原因可能为：
老年人由于组织器官退行性变及心肌细胞的老化，使心肌收缩力减弱，心肌收缩期延长，致使心搏量减少，而一旦发生AMI，心搏量及心排血量降至发病前的60%～80%，有休克时可降至原水平的30%～50%。须数小时才能逐渐回升。这势必导致血流动力学改变，致动脉血压下降，使输送至已有不同程度动脉硬化的血流量相对减少。由于脑组织灌注不足，导致患者反应迟钝，更加重了已有痛阈变异的老年患者对AMI之胸痛越发不敏感。
吸烟者与冠心病的关系已被确定，它是本病重要危险因素之一。吸烟不仅对冠心病心肌梗死的发生与发病有直接关系，而且通过本文统计吸烟者在AMI发作时常以非典型首发症状就诊，值得警惕。
, 百拇医药
糖尿病与冠心病为本病患者最严重而突出的问题，约占糖尿病病人死亡原因的70%以上，基本病理变化为动脉硬化及微血管病变，且动脉硬化远比常人高、发生早、进展较速而病情较重。另一方面糖尿病神经病变也是它的主要并发症之一。其发生率高、涉及面广且病变早期常无症状。糖尿病性神经病变对心血管植物神经的影响，早期使迷走神经功能受损，易得心动过速，后期交感神经亦可累及形成类似无神经调节的移植心脏，又称为心脏去神经支配综合征，其结果不但使糖尿病患者猝死率、心律失常发病率增高，心肌梗死存活率下降，而且也可能是造成无痛性心肌梗死的根本原因。
从发病部位看，下壁AMI在首发症状非典型的患者中发生率最高。本文36例以非典型首发症状就诊的患者中仅单纯下壁AMI即达24例，而其中半数(12例)，以腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状首诊。究其原因可能系左室下壁心肌比邻横膈，急性心肌缺血刺激了贯穿于心包与膈肌之间的膈神经和反射性激活迷走神经的传入受体所致。
综上所述，首发症状缺乏典型的AMI病例，由于其隐蔽性强、发生率高、合并症多见、死亡率高，所以再次提示临床予以足够的重视，特别是对于年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等原因不明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者都应想到心肌梗死的可能。此外，年老病人有较重而持久的胸闷或胸痛者，即便心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。对缺乏体征的肩酸痛、背痛、牙痛、咽痛者均应常规做心电图及做血清酶学检查，并应认真连续观察以防漏诊。对老年、糖尿病患者、嗜烟者更需提高警惕，以提高治愈率，降低死亡率。
收稿：1998-10-12
修回：1999-03-27, http://www.100md.com
单位：李秀芬 北京市丰台区铁路医院，1000071
关键词：
本文对我院1990～1995年收治的106例AMI患者的首发症状进行分析 本文对我院1990～1995年收治的106例AMI患者的首发症状进行分析，以提高AMI诊断率，减少或避免误诊率。
1 临床资料
本组106例患者均经心电图、血清酶学检查并结合临床表现确诊，符合1979年WHO的诊断标准。男70例，女36例，年龄43～76岁，平均年龄63岁。106例中以典型AMI起病者70例，非典型症状发病36例，非典型症状包括：非典型胸闷、心前区不适13例，中上腹痛、恶心、呕吐、腹饱胀10例，左心衰8例，晕厥抽搐、意识不清3例，咽痛伴左上臂痛1例，左侧牙痛1例。36例以非典型首发症状起病的AMI患者中，下壁心肌梗死24例，前壁心肌梗死9例，非Q3例。
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2 讨论
本文收集的106例AMI病例中，首发症状不典型者36例占34%。病史中以老年、吸烟者、糖尿病史者发生率最高，均大于60%。发病部位均以下壁最为多见(占60%)，推论原因可能为：
老年人由于组织器官退行性变及心肌细胞的老化，使心肌收缩力减弱，心肌收缩期延长，致使心搏量减少，而一旦发生AMI，心搏量及心排血量降至发病前的60%～80%，有休克时可降至原水平的30%～50%。须数小时才能逐渐回升。这势必导致血流动力学改变，致动脉血压下降，使输送至已有不同程度动脉硬化的血流量相对减少。由于脑组织灌注不足，导致患者反应迟钝，更加重了已有痛阈变异的老年患者对AMI之胸痛越发不敏感。
吸烟者与冠心病的关系已被确定，它是本病重要危险因素之一。吸烟不仅对冠心病心肌梗死的发生与发病有直接关系，而且通过本文统计吸烟者在AMI发作时常以非典型首发症状就诊，值得警惕。
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糖尿病与冠心病为本病患者最严重而突出的问题，约占糖尿病病人死亡原因的70%以上，基本病理变化为动脉硬化及微血管病变，且动脉硬化远比常人高、发生早、进展较速而病情较重。另一方面糖尿病神经病变也是它的主要并发症之一。其发生率高、涉及面广且病变早期常无症状。糖尿病性神经病变对心血管植物神经的影响，早期使迷走神经功能受损，易得心动过速，后期交感神经亦可累及形成类似无神经调节的移植心脏，又称为心脏去神经支配综合征，其结果不但使糖尿病患者猝死率、心律失常发病率增高，心肌梗死存活率下降，而且也可能是造成无痛性心肌梗死的根本原因。
从发病部位看，下壁AMI在首发症状非典型的患者中发生率最高。本文36例以非典型首发症状就诊的患者中仅单纯下壁AMI即达24例，而其中半数(12例)，以腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状首诊。究其原因可能系左室下壁心肌比邻横膈，急性心肌缺血刺激了贯穿于心包与膈肌之间的膈神经和反射性激活迷走神经的传入受体所致。
综上所述，首发症状缺乏典型的AMI病例，由于其隐蔽性强、发生率高、合并症多见、死亡率高，所以再次提示临床予以足够的重视，特别是对于年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等原因不明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者都应想到心肌梗死的可能。此外，年老病人有较重而持久的胸闷或胸痛者，即便心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。对缺乏体征的肩酸痛、背痛、牙痛、咽痛者均应常规做心电图及做血清酶学检查，并应认真连续观察以防漏诊。对老年、糖尿病患者、嗜烟者更需提高警惕，以提高治愈率，降低死亡率。
收稿：1998-10-12
修回：1999-03-27, http://www.100md.com