急性海洛因中毒48例诊疗分析
作者：杨 径 魏 刚
单位：杨 径 魏 刚广东省深圳市红十字会医院急诊科 518029
关键词：
中国急救医学990833 我科1995年1月～1998年6月共收治急性海洛因中毒者48例，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例中男36例，女12例，年龄17～47岁，平均24.5岁。吸毒方式：直接吸服19例，静脉注射21例，与酒类混合服用8例。吸毒时间：3月～12年。中毒后来院就诊时间：30分钟内18人；30～60分钟21人；60分钟以上7人；时间不详2人。
1.2 主要临床表现 31例患者神志清晰，主要症状表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，兴奋或抑郁表现为烦躁不安、谵妄等。17例患者呈昏迷状态，面色苍白，嘴唇发绀，体温下降，皮肤湿冷，肌肉松弛，重者深反射及对光反射消失，心率慢，呼吸浅慢，每分钟仅3～6次，有时不规则，呈潮式呼吸。其中出现呼吸停止者2例，6例并发肺水肿，1例伴上消化道出血。共有39例患者出现呼吸抑制。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法 ①吸氧。②对于6～8小时以内送来的病人给予洗胃。③静注纳洛酮：首剂0.4～0.8 mg，5～10分钟后可重复使用，直至呼吸抑制解除。可继续用呼吸兴奋剂静滴。④同时给予补液，利尿，维持电解质平衡，防治脱水和酸中毒，并给予广谱抗生素预防感染。⑤加强护理，保持呼吸道通畅及口腔、褥疮护理。
2 结果
所有病人全部抢救成功，所有病人全部抢救成功，17例昏迷患者神志均恢复。留院时间最短40分钟，最长26小时。
3 讨论
海洛因化学名为*****，效力为吗啡的海洛因化学名为*****，效力为吗啡的2倍，进入体内后很快分解为乙酰吗啡，与阿片受体结合而产生强大的欣快感与依赖性。其对神经系统的作用为先兴奋，后抑制。
, 百拇医药
海洛因中毒因其社会因素使病因隐蔽，而重度昏迷患者常由他人送至医院而导致病史不清，故应详细地询问病史及体检，有些病人双上肢皮肤可见较密集静注针痕，对诊断有重要意义。患者出现昏迷、针尖样瞳孔与呼吸明显抑制三联征时，高度提示海洛因或同类药物急性中毒。
由于阿片类可引起幽门痉挛，胃排空延缓，因此即使对中毒较久的患者，仍应予以洗胃。
纳洛酮作为纯粹的阿片受体拮抗剂，对治疗吗啡、吗啡衍生物的急性中毒有特效，它能与阿片受体呈专一性结合，亲合力强于吗啡，而其通过血脑屏障的速度为吗啡的12倍，具有特异性、高效的拮抗作用，能阻滞和逆转麻醉药所致呼吸抑制、中枢抑制，具有起效快，作用可靠，副反应小的特点，拮抗效果较丙烯吗啡强7～10倍。同时其对肺水肿、低血压休克、心衰等有疗效。故对于确诊及疑诊病人，均可给治疗用药或诊断性用药。目前主张大剂量静脉给药，辅之以其他中枢兴奋剂及对症治疗。本文39例呼吸抑制病人中，绝大多数静注纳洛酮后1～5分钟后呼吸频率加快，呼吸加深，并有神志好转。纳洛酮剂量与体重似无相关，而与毒品摄入量有关。正因为纳洛酮疗效确切、起效快、安全剂量大、费用低、使用简单，适用于各级医院及现场急救之用。
在静脉给予纳洛酮治疗的同时，应重视其它的综合治疗。重度中毒伴明显呼吸抑制者应给予低浓度氧气，也可用阿托品以刺激呼吸中枢，必要时采用气管内插管进行机械通气。其它治疗包括补液，利尿，维持电解质平衡，防治脱水和酸中毒。应用广谱抗生素预防感染。加强护理，保持呼吸道通畅等。
收稿：1998-10-18
修回：1999-02-09, http://www.100md.com
单位：杨 径 魏 刚广东省深圳市红十字会医院急诊科 518029
关键词：
中国急救医学990833 我科1995年1月～1998年6月共收治急性海洛因中毒者48例，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例中男36例，女12例，年龄17～47岁，平均24.5岁。吸毒方式：直接吸服19例，静脉注射21例，与酒类混合服用8例。吸毒时间：3月～12年。中毒后来院就诊时间：30分钟内18人；30～60分钟21人；60分钟以上7人；时间不详2人。
1.2 主要临床表现 31例患者神志清晰，主要症状表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，兴奋或抑郁表现为烦躁不安、谵妄等。17例患者呈昏迷状态，面色苍白，嘴唇发绀，体温下降，皮肤湿冷，肌肉松弛，重者深反射及对光反射消失，心率慢，呼吸浅慢，每分钟仅3～6次，有时不规则，呈潮式呼吸。其中出现呼吸停止者2例，6例并发肺水肿，1例伴上消化道出血。共有39例患者出现呼吸抑制。
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1.3 治疗方法 ①吸氧。②对于6～8小时以内送来的病人给予洗胃。③静注纳洛酮：首剂0.4～0.8 mg，5～10分钟后可重复使用，直至呼吸抑制解除。可继续用呼吸兴奋剂静滴。④同时给予补液，利尿，维持电解质平衡，防治脱水和酸中毒，并给予广谱抗生素预防感染。⑤加强护理，保持呼吸道通畅及口腔、褥疮护理。
2 结果
所有病人全部抢救成功，所有病人全部抢救成功，17例昏迷患者神志均恢复。留院时间最短40分钟，最长26小时。
3 讨论
海洛因化学名为*****，效力为吗啡的海洛因化学名为*****，效力为吗啡的2倍，进入体内后很快分解为乙酰吗啡，与阿片受体结合而产生强大的欣快感与依赖性。其对神经系统的作用为先兴奋，后抑制。
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海洛因中毒因其社会因素使病因隐蔽，而重度昏迷患者常由他人送至医院而导致病史不清，故应详细地询问病史及体检，有些病人双上肢皮肤可见较密集静注针痕，对诊断有重要意义。患者出现昏迷、针尖样瞳孔与呼吸明显抑制三联征时，高度提示海洛因或同类药物急性中毒。
由于阿片类可引起幽门痉挛，胃排空延缓，因此即使对中毒较久的患者，仍应予以洗胃。
纳洛酮作为纯粹的阿片受体拮抗剂，对治疗吗啡、吗啡衍生物的急性中毒有特效，它能与阿片受体呈专一性结合，亲合力强于吗啡，而其通过血脑屏障的速度为吗啡的12倍，具有特异性、高效的拮抗作用，能阻滞和逆转麻醉药所致呼吸抑制、中枢抑制，具有起效快，作用可靠，副反应小的特点，拮抗效果较丙烯吗啡强7～10倍。同时其对肺水肿、低血压休克、心衰等有疗效。故对于确诊及疑诊病人，均可给治疗用药或诊断性用药。目前主张大剂量静脉给药，辅之以其他中枢兴奋剂及对症治疗。本文39例呼吸抑制病人中，绝大多数静注纳洛酮后1～5分钟后呼吸频率加快，呼吸加深，并有神志好转。纳洛酮剂量与体重似无相关，而与毒品摄入量有关。正因为纳洛酮疗效确切、起效快、安全剂量大、费用低、使用简单，适用于各级医院及现场急救之用。
在静脉给予纳洛酮治疗的同时，应重视其它的综合治疗。重度中毒伴明显呼吸抑制者应给予低浓度氧气，也可用阿托品以刺激呼吸中枢，必要时采用气管内插管进行机械通气。其它治疗包括补液，利尿，维持电解质平衡，防治脱水和酸中毒。应用广谱抗生素预防感染。加强护理，保持呼吸道通畅等。
收稿：1998-10-18
修回：1999-02-09, http://www.100md.com