急性海洛因中毒48例诊疗分析
作者:杨 径 魏 刚
单位:杨 径 魏 刚广东省深圳市红十字会医院急诊科 518029
关键词:
中国急救医学990833 我科1995年1月~1998年6月共收治急性海洛因中毒者48例,现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例中男36例,女12例,年龄17~47岁,平均24.5岁。吸毒方式:直接吸服19例,静脉注射21例,与酒类混合服用8例。吸毒时间:3月~12年。中毒后来院就诊时间:30分钟内18人;30~60分钟21人;60分钟以上7人;时间不详2人。
1.2 主要临床表现 31例患者神志清晰,主要症状表现为头痛、头晕、恶心、呕吐,兴奋或抑郁表现为烦躁不安、谵妄等。17例患者呈昏迷状态,面色苍白,嘴唇发绀,体温下降,皮肤湿冷,肌肉松弛,重者深反射及对光反射消失,心率慢,呼吸浅慢,每分钟仅3~6次,有时不规则,呈潮式呼吸。其中出现呼吸停止者2例,6例并发肺水肿,1例伴上消化道出血。共有39例患者出现呼吸抑制。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法 ①吸氧。②对于6~8小时以内送来的病人给予洗胃。③静注纳洛酮:首剂0.4~0.8 mg,5~10分钟后可重复使用,直至呼吸抑制解除。可继续用呼吸兴奋剂静滴。④同时给予补液,利尿,维持电解质平衡,防治脱水和酸中毒,并给予广谱抗生素预防感染。⑤加强护理,保持呼吸道通畅及口腔、褥疮护理。
2 结果
所有病人全部抢救成功,所有病人全部抢救成功,17例昏迷患者神志均恢复。留院时间最短40分钟,最长26小时。
3 讨论
海洛因化学名为*****,效力为吗啡的海洛因化学名为*****,效力为吗啡的2倍,进入体内后很快分解为乙酰吗啡,与阿片受体结合而产生强大的欣快感与依赖性。其对神经系统的作用为先兴奋,后抑制。
, 百拇医药
海洛因中毒因其社会因素使病因隐蔽,而重度昏迷患者常由他人送至医院而导致病史不清,故应详细地询问病史及体检,有些病人双上肢皮肤可见较密集静注针痕,对诊断有重要意义。患者出现昏迷、针尖样瞳孔与呼吸明显抑制三联征时,高度提示海洛因或同类药物急性中毒。
由于阿片类可引起幽门痉挛,胃排空延缓,因此即使对中毒较久的患者,仍应予以洗胃。
纳洛酮作为纯粹的阿片受体拮抗剂,对治疗吗啡、吗啡衍生物的急性中毒有特效,它能与阿片受体呈专一性结合,亲合力强于吗啡,而其通过血脑屏障的速度为吗啡的12倍,具有特异性、高效的拮抗作用,能阻滞和逆转麻醉药所致呼吸抑制、中枢抑制,具有起效快,作用可靠,副反应小的特点,拮抗效果较丙烯吗啡强7~10倍。同时其对肺水肿、低血压休克、心衰等有疗效。故对于确诊及疑诊病人,均可给治疗用药或诊断性用药。目前主张大剂量静脉给药,辅之以其他中枢兴奋剂及对症治疗。本文39例呼吸抑制病人中,绝大多数静注纳洛酮后1~5分钟后呼吸频率加快,呼吸加深,并有神志好转。纳洛酮剂量与体重似无相关,而与毒品摄入量有关。正因为纳洛酮疗效确切、起效快、安全剂量大、费用低、使用简单,适用于各级医院及现场急救之用。
在静脉给予纳洛酮治疗的同时,应重视其它的综合治疗。重度中毒伴明显呼吸抑制者应给予低浓度氧气,也可用阿托品以刺激呼吸中枢,必要时采用气管内插管进行机械通气。其它治疗包括补液,利尿,维持电解质平衡,防治脱水和酸中毒。应用广谱抗生素预防感染。加强护理,保持呼吸道通畅等。
收稿:1998-10-18
修回:1999-02-09, http://www.100md.com
单位:杨 径 魏 刚广东省深圳市红十字会医院急诊科 518029
关键词:
中国急救医学990833 我科1995年1月~1998年6月共收治急性海洛因中毒者48例,现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例中男36例,女12例,年龄17~47岁,平均24.5岁。吸毒方式:直接吸服19例,静脉注射21例,与酒类混合服用8例。吸毒时间:3月~12年。中毒后来院就诊时间:30分钟内18人;30~60分钟21人;60分钟以上7人;时间不详2人。
1.2 主要临床表现 31例患者神志清晰,主要症状表现为头痛、头晕、恶心、呕吐,兴奋或抑郁表现为烦躁不安、谵妄等。17例患者呈昏迷状态,面色苍白,嘴唇发绀,体温下降,皮肤湿冷,肌肉松弛,重者深反射及对光反射消失,心率慢,呼吸浅慢,每分钟仅3~6次,有时不规则,呈潮式呼吸。其中出现呼吸停止者2例,6例并发肺水肿,1例伴上消化道出血。共有39例患者出现呼吸抑制。
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1.3 治疗方法 ①吸氧。②对于6~8小时以内送来的病人给予洗胃。③静注纳洛酮:首剂0.4~0.8 mg,5~10分钟后可重复使用,直至呼吸抑制解除。可继续用呼吸兴奋剂静滴。④同时给予补液,利尿,维持电解质平衡,防治脱水和酸中毒,并给予广谱抗生素预防感染。⑤加强护理,保持呼吸道通畅及口腔、褥疮护理。
2 结果
所有病人全部抢救成功,所有病人全部抢救成功,17例昏迷患者神志均恢复。留院时间最短40分钟,最长26小时。
3 讨论
海洛因化学名为*****,效力为吗啡的海洛因化学名为*****,效力为吗啡的2倍,进入体内后很快分解为乙酰吗啡,与阿片受体结合而产生强大的欣快感与依赖性。其对神经系统的作用为先兴奋,后抑制。
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海洛因中毒因其社会因素使病因隐蔽,而重度昏迷患者常由他人送至医院而导致病史不清,故应详细地询问病史及体检,有些病人双上肢皮肤可见较密集静注针痕,对诊断有重要意义。患者出现昏迷、针尖样瞳孔与呼吸明显抑制三联征时,高度提示海洛因或同类药物急性中毒。
由于阿片类可引起幽门痉挛,胃排空延缓,因此即使对中毒较久的患者,仍应予以洗胃。
纳洛酮作为纯粹的阿片受体拮抗剂,对治疗吗啡、吗啡衍生物的急性中毒有特效,它能与阿片受体呈专一性结合,亲合力强于吗啡,而其通过血脑屏障的速度为吗啡的12倍,具有特异性、高效的拮抗作用,能阻滞和逆转麻醉药所致呼吸抑制、中枢抑制,具有起效快,作用可靠,副反应小的特点,拮抗效果较丙烯吗啡强7~10倍。同时其对肺水肿、低血压休克、心衰等有疗效。故对于确诊及疑诊病人,均可给治疗用药或诊断性用药。目前主张大剂量静脉给药,辅之以其他中枢兴奋剂及对症治疗。本文39例呼吸抑制病人中,绝大多数静注纳洛酮后1~5分钟后呼吸频率加快,呼吸加深,并有神志好转。纳洛酮剂量与体重似无相关,而与毒品摄入量有关。正因为纳洛酮疗效确切、起效快、安全剂量大、费用低、使用简单,适用于各级医院及现场急救之用。
在静脉给予纳洛酮治疗的同时,应重视其它的综合治疗。重度中毒伴明显呼吸抑制者应给予低浓度氧气,也可用阿托品以刺激呼吸中枢,必要时采用气管内插管进行机械通气。其它治疗包括补液,利尿,维持电解质平衡,防治脱水和酸中毒。应用广谱抗生素预防感染。加强护理,保持呼吸道通畅等。
收稿:1998-10-18
修回:1999-02-09, http://www.100md.com