《内经》“三阳结谓之隔”辨析
作者：李永浩
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新中医990844 “三阳结谓之隔”语出《素问.阴阳别论篇》。后人对其多有发挥，更有不少名家认为所指即系噎膈。如金.张子和云：“三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也。结谓热结也……三阳既结则前后闭塞，下既不通，必反上行。此所谓噎食不下，纵下而复出也。”〔1〕明.张景岳亦在《景岳全书.噎膈篇》引用此句经文以阐述噎膈病机。清.张隐庵云：“三阳，太阳也。……太阳之气，生于膀胱。从内膈而出于胸胁，从胸胁而达于肤表。阳气结则膈气不通。内膈之前，当胃脘贲门之处，膈气逆，则饮食亦隔塞而不下矣。”〔2〕。
然而，根据中医学对噎膈的认识：该病证的特点为吞咽之时梗噎不顺或饮食不下，或食入即吐，其病位在食道，属胃气所主；就发病机理而言，除胃以外，又与肝、脾、肾有密切关系，因这三脏与食道、胃皆有各自的经络联系〔3〕。此乃历代医家经长期实践所形成的临床理论，据此，若断言噎膈病证系因邪结小肠、膀胱、大肠所致，则与上述理论相去甚远。因而“三阳结谓之隔”是否即指噎膈，甚值怀疑。笔者认为，欲解这一疑问，唯有结合《内经》有关理论和论述，深入探究该句经文的原义。
, 百拇医药
1 “三阳”之所指
在《内经》中，“三阳”主要有两个含义：其一，“三”用作序数词，则“三阳”所指为太阳经，如“所谓三阳者，太阳为经……。所谓二阳者，阳明也……”(《素问.阴阳类论篇》)；其二，“三”用作计数词，则“三阳”为太阳、阳明和少阳这三个阳经的统称，如“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”(《素问.阴阳离合论篇》)。根据“三阳结谓之隔”之前一句为“二阳结谓之消”推断，知该处的数词应为序数词，因为若作计数词解，则不知“二阳”系指三个阳经之哪两个。因此，“三阳结谓之隔”中的“三阳”系指太阳经，即手太阳小肠经和足太阳膀胱经。
2 “结”之所指
“结”有结合、结束等义，联系同篇经文“阴阳结斜，多阴少阳曰石水”、“二阳结谓之消”等论述，可知此处“结”当指病邪结聚。
, 百拇医药 3 “隔”之所指
根据“三阳结谓之隔”及其前后“……谓之水……谓之喉痹”的表述方式，知“隔”应为病证名。在《内经》以隔论述的病证主要有：“少阴之复，燠热内作……隔肠不便”(《素问.至真要大论篇》)、“食不下者胃脘隔也”(《素问.评热病论篇》)，分指肠腑隔塞致大便不通和胃腑隔塞致饮食难下的病证，这些病证皆有隔塞不通的病机特点。结合以上分析，当发生“三阳结”——病邪结聚于手太阳小肠经和足太阳膀胱经时，“隔”指什么病证呢?由于十二经脉各有所属脏腑，它们与所属脏腑之间在生理、病理方面密切相关，经脉的病变必然会在相关脏腑中得到反映，我们可通过复习 《内经》有关小肠、膀胱的发病理论而得到启发。《灵枢.邪气脏腑病形篇》云：“小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后…… ”、“膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得……”，上述小肠、膀胱病候中具有隔塞不通之病机特点的证候分别有“时窘之后”(时时窘急而欲大便)和“欲小便而不得”二症，而无吞咽不畅或饮食不下等噎隔见症。此外，《素问》、《灵枢》各篇凡涉及手、足太阳经和小肠、膀胱病证的论述中，均未见有噎隔病候。故“三阳结谓之隔”中的“隔”当指大小便不通畅而言，而非指噎隔病证。
, 百拇医药
综上所述，《内经》“三阳结谓之隔”的原义是指病邪结聚于小肠、膀胱，可致肠中腑气不通、膀胱气化不利而出现二便不通的病证。将其与噎膈病证相联系的各种解释不仅有悖《内经》原意，且易在临床引起误解，不宜继续以讹传讹。本文如有谬误，敬请同道指正。
参考文献
1 金.张子和.儒门事亲.上海：上海科学技术出版社.1959，79
2 清.张隐庵.黄帝内经素问集注.上海：上海科学技术出版社，1959.34
3 张百臾.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985.139
(收稿日期：1999-01-20), http://www.100md.com
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新中医990844 “三阳结谓之隔”语出《素问.阴阳别论篇》。后人对其多有发挥，更有不少名家认为所指即系噎膈。如金.张子和云：“三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也。结谓热结也……三阳既结则前后闭塞，下既不通，必反上行。此所谓噎食不下，纵下而复出也。”〔1〕明.张景岳亦在《景岳全书.噎膈篇》引用此句经文以阐述噎膈病机。清.张隐庵云：“三阳，太阳也。……太阳之气，生于膀胱。从内膈而出于胸胁，从胸胁而达于肤表。阳气结则膈气不通。内膈之前，当胃脘贲门之处，膈气逆，则饮食亦隔塞而不下矣。”〔2〕。
然而，根据中医学对噎膈的认识：该病证的特点为吞咽之时梗噎不顺或饮食不下，或食入即吐，其病位在食道，属胃气所主；就发病机理而言，除胃以外，又与肝、脾、肾有密切关系，因这三脏与食道、胃皆有各自的经络联系〔3〕。此乃历代医家经长期实践所形成的临床理论，据此，若断言噎膈病证系因邪结小肠、膀胱、大肠所致，则与上述理论相去甚远。因而“三阳结谓之隔”是否即指噎膈，甚值怀疑。笔者认为，欲解这一疑问，唯有结合《内经》有关理论和论述，深入探究该句经文的原义。
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1 “三阳”之所指
在《内经》中，“三阳”主要有两个含义：其一，“三”用作序数词，则“三阳”所指为太阳经，如“所谓三阳者，太阳为经……。所谓二阳者，阳明也……”(《素问.阴阳类论篇》)；其二，“三”用作计数词，则“三阳”为太阳、阳明和少阳这三个阳经的统称，如“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”(《素问.阴阳离合论篇》)。根据“三阳结谓之隔”之前一句为“二阳结谓之消”推断，知该处的数词应为序数词，因为若作计数词解，则不知“二阳”系指三个阳经之哪两个。因此，“三阳结谓之隔”中的“三阳”系指太阳经，即手太阳小肠经和足太阳膀胱经。
2 “结”之所指
“结”有结合、结束等义，联系同篇经文“阴阳结斜，多阴少阳曰石水”、“二阳结谓之消”等论述，可知此处“结”当指病邪结聚。
, 百拇医药 3 “隔”之所指
根据“三阳结谓之隔”及其前后“……谓之水……谓之喉痹”的表述方式，知“隔”应为病证名。在《内经》以隔论述的病证主要有：“少阴之复，燠热内作……隔肠不便”(《素问.至真要大论篇》)、“食不下者胃脘隔也”(《素问.评热病论篇》)，分指肠腑隔塞致大便不通和胃腑隔塞致饮食难下的病证，这些病证皆有隔塞不通的病机特点。结合以上分析，当发生“三阳结”——病邪结聚于手太阳小肠经和足太阳膀胱经时，“隔”指什么病证呢?由于十二经脉各有所属脏腑，它们与所属脏腑之间在生理、病理方面密切相关，经脉的病变必然会在相关脏腑中得到反映，我们可通过复习 《内经》有关小肠、膀胱的发病理论而得到启发。《灵枢.邪气脏腑病形篇》云：“小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后…… ”、“膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得……”，上述小肠、膀胱病候中具有隔塞不通之病机特点的证候分别有“时窘之后”(时时窘急而欲大便)和“欲小便而不得”二症，而无吞咽不畅或饮食不下等噎隔见症。此外，《素问》、《灵枢》各篇凡涉及手、足太阳经和小肠、膀胱病证的论述中，均未见有噎隔病候。故“三阳结谓之隔”中的“隔”当指大小便不通畅而言，而非指噎隔病证。
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综上所述，《内经》“三阳结谓之隔”的原义是指病邪结聚于小肠、膀胱，可致肠中腑气不通、膀胱气化不利而出现二便不通的病证。将其与噎膈病证相联系的各种解释不仅有悖《内经》原意，且易在临床引起误解，不宜继续以讹传讹。本文如有谬误，敬请同道指正。
参考文献
1 金.张子和.儒门事亲.上海：上海科学技术出版社.1959，79
2 清.张隐庵.黄帝内经素问集注.上海：上海科学技术出版社，1959.34
3 张百臾.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985.139
(收稿日期：1999-01-20), http://www.100md.com