电凝环形撕囊仪在白内障超声乳化手术中的应用
作者：黄振平 吴网兰 杨丽萍
单位：南京军区南京总医院 邮政编码：210002
关键词：电凝环形撕囊 白内障 超声乳化术
江苏医药990914 摘要 目的：比较电凝环形撕囊与手法环形撕囊术的成功率，确定电凝撕囊术在白内障超声乳化手术中的应用价值。方法：将164例(189眼)各种不同种类的白内障分为电凝撕囊组及手法撕囊组，每组又分为容易组及困难组。结果：两容易组比较，电凝组成功率为97.4%，手法组成功率为91.4%，两组无显著性差异；两困难组比较，电凝组成功率为95.1%，手法组成功率为34.2%，两组有极显著性差异。结论：电凝环形撕囊术适合于各种类型的白内障，是一种操作简便、安全、易掌握的截囊方法。
随着白内障手术的进步，白内障超声乳化术已越来越受到人们的重视。超声乳化术成功的首要步骤是作好连续环形撕囊。连续环形撕囊是目前公认的最理想的截囊技术。但掌握这种技术比较困难，需要反复实践。有时即使是有经验的眼科医师对皮质性白内障的成熟期或过熟期、外伤性白内障、先天性白内障、小瞳孔性白内障等复杂囊膜特性的白内障连续环形撕囊也感困难，电凝环形撕囊仪可解决上述难题[1，2]。我院自1997年8月以来使用该项技术，现报道如下。
, 百拇医药
材料与方法
一、设备
1.瑞士Oertli公司生产的电凝环形撕囊仪，用特制高频透热针头，针头直径0.6mm，为铂合金组成，频率调定为500kHz。
2.超声乳化仪为美国产品，Surgical Design Art Ⅱ。采用平均能量为30%，负压80mmHg，流速20ml/min。
3.手术显微镜为德国Leica M690。
二、分组
全部病例均为我院1997年8月至1998年5月中手术病例，手术由同一医生完成。本组共164例(189眼)，其中男性92例(111只眼)，女性72例(78只眼)。年龄9～93岁，平均67.4岁。
, 百拇医药
将病例随机分为二组，采用手法撕囊组97例(108只眼)，电凝撕囊组67例(81只眼)。按下例条件，分别将两组又分为容易组和困难组。
容易组：核性白内障、未成熟皮质性白内障、后囊下混浊型白内障。
困难组：成熟期或过熟期皮质性白内障、外伤性白内障、先天性白内障、小瞳孔性、有各种虹膜粘连的白内障。
手法撕囊组中困难组38眼，容易组70眼。电凝撕囊组中困难组43眼，容易组38眼。
三、操作方法
所有病例全部于局麻下操作。手法撕囊组采用一次性使用4号半皮试针头，显微镜下制成截囊针。在前房内注入粘弹剂，用顺时针方向完成直径5mm～6mm环形撕囊。电凝撕囊组用特制高频电凝针头，在前房注入粘弹剂后，将针头垂直于前囊膜，电凝截囊开始后平稳作顺时针方向运动，直到360°完成截囊，可重复进行。
, http://www.100md.com
结 果
两容易组比较，电凝环形撕囊与手法环形撕囊的成功率分别为97.4%和91.4%，两组差异无显著性(P>0.05)。两组困难组比较，电凝撕囊组的成功率高达95.1%，而手法撕囊组成功率只达到34.2%，两组比较有极显著性差异(P<0.01)。以上结果表明，电凝环形撕囊适合于各种类型的白内障。术中观察及术后随访均末见电凝撕囊术引起高眼压、虹膜炎、虹膜损伤及角膜内皮细胞受损等并发症。
讨 论
连续环形撕囊是一种最理想的撕囊方式。但手法掌握这一技术较为困难，电凝撕囊术为眼科医生提供了一种操作简便，容易掌握，安全而理想的截囊方式。Paganoni等[1]报道，用电凝撕囊作100例手术，成功率为100%，而手法(撕囊针或镊子)成功率为92.5%。Guell[2]应用此技术对困难白内障病人作撕囊，取得满意的截囊效果。本文困难组病例43例作电凝撕囊术，成功率达95.1%，失败的3例为初开展此手术操作不当所致。
, 百拇医药
电凝撕囊术的优点是术者可随意控制撕囊口的大小、位置及形状，且可反复操作直至达到理想的撕囊。此外，这种方法还可用作截囊针撕囊或撕囊镊撕囊失败的补救，防止撕囊不完整造成囊膜向周边及赤道部撕裂，还可用作撕囊口过小的再扩大，高频透热截囊可造成晶体前囊膜坚实的分开，由于有高频透热效应，我们可见到晶体囊膜边缘有一种轻度收缩、反卷、增厚的灰白色边，这种边缘呈环形，增加了抗张能力，有利于囊袋内操作，防止囊膜放射状撕裂。Guell[3]等通过组织学研究发现高频透热截囊术后的前囊膜残端发生皱缩，无上皮细胞残留，这样可有效地减少晶体上皮细胞的总数，因而减少了残留晶体上皮细胞造成的后囊膜混浊、纤维膜形成和纤维细胞化生所致纤维进行性收缩及人工晶体偏位等并发症。
有关电凝环形撕囊术的操作要点是[4]，术前控制眼压，尽量在低眼压的情况下操作，要在前房充满粘弹剂，截囊时产生连续的小气泡，粘弹剂可阻止气泡迅速融合，防止视野不清，影响操作。其次不要对囊膜施加压力，防止囊膜向赤道撕裂。
, 百拇医药
本组操作中未发现电凝撕囊有任何并发症，但远期疗效有待进一步观察。
参考文献
?[1] Paganenic，et al.Ocul Surg News 1995；(2)：42.
?[2] Guell JL，et al.Ocul Surg News 1994；(3)：36.
?[3] Guell JL，et al.Ocul Surg News 1995；(4)：60.
?[4] 王文清，等.中华眼科杂志1998；34(1)71.
(1998年11月10日收稿 1999年3月20日修回), http://www.100md.com
单位：南京军区南京总医院 邮政编码：210002
关键词：电凝环形撕囊 白内障 超声乳化术
江苏医药990914 摘要 目的：比较电凝环形撕囊与手法环形撕囊术的成功率，确定电凝撕囊术在白内障超声乳化手术中的应用价值。方法：将164例(189眼)各种不同种类的白内障分为电凝撕囊组及手法撕囊组，每组又分为容易组及困难组。结果：两容易组比较，电凝组成功率为97.4%，手法组成功率为91.4%，两组无显著性差异；两困难组比较，电凝组成功率为95.1%，手法组成功率为34.2%，两组有极显著性差异。结论：电凝环形撕囊术适合于各种类型的白内障，是一种操作简便、安全、易掌握的截囊方法。
随着白内障手术的进步，白内障超声乳化术已越来越受到人们的重视。超声乳化术成功的首要步骤是作好连续环形撕囊。连续环形撕囊是目前公认的最理想的截囊技术。但掌握这种技术比较困难，需要反复实践。有时即使是有经验的眼科医师对皮质性白内障的成熟期或过熟期、外伤性白内障、先天性白内障、小瞳孔性白内障等复杂囊膜特性的白内障连续环形撕囊也感困难，电凝环形撕囊仪可解决上述难题[1，2]。我院自1997年8月以来使用该项技术，现报道如下。
, 百拇医药
材料与方法
一、设备
1.瑞士Oertli公司生产的电凝环形撕囊仪，用特制高频透热针头，针头直径0.6mm，为铂合金组成，频率调定为500kHz。
2.超声乳化仪为美国产品，Surgical Design Art Ⅱ。采用平均能量为30%，负压80mmHg，流速20ml/min。
3.手术显微镜为德国Leica M690。
二、分组
全部病例均为我院1997年8月至1998年5月中手术病例，手术由同一医生完成。本组共164例(189眼)，其中男性92例(111只眼)，女性72例(78只眼)。年龄9～93岁，平均67.4岁。
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将病例随机分为二组，采用手法撕囊组97例(108只眼)，电凝撕囊组67例(81只眼)。按下例条件，分别将两组又分为容易组和困难组。
容易组：核性白内障、未成熟皮质性白内障、后囊下混浊型白内障。
困难组：成熟期或过熟期皮质性白内障、外伤性白内障、先天性白内障、小瞳孔性、有各种虹膜粘连的白内障。
手法撕囊组中困难组38眼，容易组70眼。电凝撕囊组中困难组43眼，容易组38眼。
三、操作方法
所有病例全部于局麻下操作。手法撕囊组采用一次性使用4号半皮试针头，显微镜下制成截囊针。在前房内注入粘弹剂，用顺时针方向完成直径5mm～6mm环形撕囊。电凝撕囊组用特制高频电凝针头，在前房注入粘弹剂后，将针头垂直于前囊膜，电凝截囊开始后平稳作顺时针方向运动，直到360°完成截囊，可重复进行。
, http://www.100md.com
结 果
两容易组比较，电凝环形撕囊与手法环形撕囊的成功率分别为97.4%和91.4%，两组差异无显著性(P>0.05)。两组困难组比较，电凝撕囊组的成功率高达95.1%，而手法撕囊组成功率只达到34.2%，两组比较有极显著性差异(P<0.01)。以上结果表明，电凝环形撕囊适合于各种类型的白内障。术中观察及术后随访均末见电凝撕囊术引起高眼压、虹膜炎、虹膜损伤及角膜内皮细胞受损等并发症。
讨 论
连续环形撕囊是一种最理想的撕囊方式。但手法掌握这一技术较为困难，电凝撕囊术为眼科医生提供了一种操作简便，容易掌握，安全而理想的截囊方式。Paganoni等[1]报道，用电凝撕囊作100例手术，成功率为100%，而手法(撕囊针或镊子)成功率为92.5%。Guell[2]应用此技术对困难白内障病人作撕囊，取得满意的截囊效果。本文困难组病例43例作电凝撕囊术，成功率达95.1%，失败的3例为初开展此手术操作不当所致。
, 百拇医药
电凝撕囊术的优点是术者可随意控制撕囊口的大小、位置及形状，且可反复操作直至达到理想的撕囊。此外，这种方法还可用作截囊针撕囊或撕囊镊撕囊失败的补救，防止撕囊不完整造成囊膜向周边及赤道部撕裂，还可用作撕囊口过小的再扩大，高频透热截囊可造成晶体前囊膜坚实的分开，由于有高频透热效应，我们可见到晶体囊膜边缘有一种轻度收缩、反卷、增厚的灰白色边，这种边缘呈环形，增加了抗张能力，有利于囊袋内操作，防止囊膜放射状撕裂。Guell[3]等通过组织学研究发现高频透热截囊术后的前囊膜残端发生皱缩，无上皮细胞残留，这样可有效地减少晶体上皮细胞的总数，因而减少了残留晶体上皮细胞造成的后囊膜混浊、纤维膜形成和纤维细胞化生所致纤维进行性收缩及人工晶体偏位等并发症。
有关电凝环形撕囊术的操作要点是[4]，术前控制眼压，尽量在低眼压的情况下操作，要在前房充满粘弹剂，截囊时产生连续的小气泡，粘弹剂可阻止气泡迅速融合，防止视野不清，影响操作。其次不要对囊膜施加压力，防止囊膜向赤道撕裂。
, 百拇医药
本组操作中未发现电凝撕囊有任何并发症，但远期疗效有待进一步观察。
参考文献
?[1] Paganenic，et al.Ocul Surg News 1995；(2)：42.
?[2] Guell JL，et al.Ocul Surg News 1994；(3)：36.
?[3] Guell JL，et al.Ocul Surg News 1995；(4)：60.
?[4] 王文清，等.中华眼科杂志1998；34(1)71.
(1998年11月10日收稿 1999年3月20日修回), http://www.100md.com