Nd：YAG激光治疗鼻腔及口腔海绵状血管瘤
作者：凌 航 方如平
单位：凌 航 溧水县人民医院耳鼻喉科(211200)；方如平 南京市口腔医院
关键词：
江苏医药990951 1994年至1996年我们采用Nd：YAG激光治疗6例鼻腔、口腔较广泛的海绵状血管瘤，现报告如下。
临床资料
6例中男性4例，女性2例。年龄14至45岁。病变部位及范围：左侧鼻底波及鼻前庭1例；舌底波及右舌1例；上唇波及鼻前庭1例；悬雍垂、右侧软腭、右舌腭弓1例；左侧舌面前三分之一1例；右侧咽喉弓1例。
治疗方法：患者取坐位，病灶粘膜处用1%地卡因行表面麻醉三次，皮肤处用1%利多卡因局部浸润麻醉。采用Nd：YAG医用激光器，波长1.06μm，最大输出功率100W，光纤芯直径0.5mm。将光纤外包层削露1.5～2cm长，输出功率约45W，边脚踩开关，边将光纤插入瘤体，达适宜深度后退出光纤。要点是热进热出，即边照射边退出，退出光纤前千万不能停止曝光，否则光纤会与组织凝固在一起。光纤刺入瘤体内时可见血液涌出，退出光纤后可将功率调低至30W，或光纤稍远离一段距离，约0.5cm远，对着插入处凝固照射，照射后如仍有出血可用加有肾上腺素液的明胶海绵及纱布压迫止血。根据瘤体大小，插入2～4个点照射。激光治疗后立即肌注地塞米松5mg，防止组织水肿。
结果：3例一次性治疗后，瘤体消退；2例间隔两周后再次治疗；1例治疗3次；5例血管瘤消退；1例不完全消退。其中1例上唇皮肤裂开，经重新缝合后愈合，后遗留上唇瘢痕收缩畸形变。所有病例随访1至2年未见血管瘤组织复发，未发生感染或大出血等严重并发症。
讨 论
Nd：YAG激光具有对机体组织穿透性强的特性，并能被血红蛋白吸收。可使直径1～2mm的小动脉血管凝固止血。海绵状血管瘤是由无数扩张的血管和血管窦腔构成，其间充满血液。口腔、鼻腔等处的海绵状血管瘤呈蔓状生长，不适宜手术切除，运用激光治疗，尤其合适。利用Nd：YAG激光治疗海绵状血管瘤，操作简便，病人痛苦小，术中一般不会发生大出血，术后反应轻、愈合快，在门诊即可完成治疗。运用激光治疗时每插次数及范围不能过大，否则会出现愈合困难。对口腔咽部的病变，治疗后加用激素，能预防组织水肿引起的喉梗阻并发症。术后酌情口服一定量的抗生素，对预防感染有积极的作用。如在激光治疗中遇大出血时，应考虑动静脉瘘的可能，此时应做相应的血管结扎术。, http://www.100md.com
单位：凌 航 溧水县人民医院耳鼻喉科(211200)；方如平 南京市口腔医院
关键词：
江苏医药990951 1994年至1996年我们采用Nd：YAG激光治疗6例鼻腔、口腔较广泛的海绵状血管瘤，现报告如下。
临床资料
6例中男性4例，女性2例。年龄14至45岁。病变部位及范围：左侧鼻底波及鼻前庭1例；舌底波及右舌1例；上唇波及鼻前庭1例；悬雍垂、右侧软腭、右舌腭弓1例；左侧舌面前三分之一1例；右侧咽喉弓1例。
治疗方法：患者取坐位，病灶粘膜处用1%地卡因行表面麻醉三次，皮肤处用1%利多卡因局部浸润麻醉。采用Nd：YAG医用激光器，波长1.06μm，最大输出功率100W，光纤芯直径0.5mm。将光纤外包层削露1.5～2cm长，输出功率约45W，边脚踩开关，边将光纤插入瘤体，达适宜深度后退出光纤。要点是热进热出，即边照射边退出，退出光纤前千万不能停止曝光，否则光纤会与组织凝固在一起。光纤刺入瘤体内时可见血液涌出，退出光纤后可将功率调低至30W，或光纤稍远离一段距离，约0.5cm远，对着插入处凝固照射，照射后如仍有出血可用加有肾上腺素液的明胶海绵及纱布压迫止血。根据瘤体大小，插入2～4个点照射。激光治疗后立即肌注地塞米松5mg，防止组织水肿。
结果：3例一次性治疗后，瘤体消退；2例间隔两周后再次治疗；1例治疗3次；5例血管瘤消退；1例不完全消退。其中1例上唇皮肤裂开，经重新缝合后愈合，后遗留上唇瘢痕收缩畸形变。所有病例随访1至2年未见血管瘤组织复发，未发生感染或大出血等严重并发症。
讨 论
Nd：YAG激光具有对机体组织穿透性强的特性，并能被血红蛋白吸收。可使直径1～2mm的小动脉血管凝固止血。海绵状血管瘤是由无数扩张的血管和血管窦腔构成，其间充满血液。口腔、鼻腔等处的海绵状血管瘤呈蔓状生长，不适宜手术切除，运用激光治疗，尤其合适。利用Nd：YAG激光治疗海绵状血管瘤，操作简便，病人痛苦小，术中一般不会发生大出血，术后反应轻、愈合快，在门诊即可完成治疗。运用激光治疗时每插次数及范围不能过大，否则会出现愈合困难。对口腔咽部的病变，治疗后加用激素，能预防组织水肿引起的喉梗阻并发症。术后酌情口服一定量的抗生素，对预防感染有积极的作用。如在激光治疗中遇大出血时，应考虑动静脉瘘的可能，此时应做相应的血管结扎术。, http://www.100md.com