单眼突出的鼻源性疾病
作者：吴光灿 戴艳红 张 鹏
单位：吴光灿 如皋市人民医院五官科(226500)；戴艳红 南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻喉科；张 鹏 江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
关键词：
江苏医药990934 1985年～1998年我们收治51例鼻源性眼球突出的病人，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
51例中，男性27例，女性24例，年龄6～64岁，平均41岁。病程15天～9年。51例病人均为单眼突出，其突出方向可向前、外上、外下、前外突出，首诊于眼科23例。
二、临床症状
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19例伴有明显的视力下降，内眦部、面颊部隆起、麻木感29例，鼻塞21例，脓涕18例，血性涕10例，牙痛、牙列松动5例，眼胀、溢泪、眼球运动障碍19例。51例均做鼻窦及眼眶CT(水平位/冠状位)扫描，排除眼及眼眶源性疾病。
三、病因
51例中，诊断为额筛窦囊肿18例，鼻腔鼻窦恶性肿瘤15例，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤4例，上颌骨骨纤维异常增生症4例，上颌窦出血性息肉5例，鼻息肉1例，鼻窦炎性肉芽肿2例，侵袭性霉菌性上颌窦炎2例。
四、治疗方法及疗效
51例中3例采用非手术方法治疗；48例采用手术方法，其中15例鼻窦恶性肿瘤患者术后加放疗或化疗。治疗结果51例中43例眼部症状改善、眼球突出减轻，8例眼球突出改善不明显。
讨 论
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眼眶四壁中有上、内、下三面与鼻窦紧邻。筛窦外侧壁即眼眶内侧壁，仅隔有纸样薄壁；蝶窦外侧壁紧邻视神经管，骨壁有时缺损；额窦、上颌窦与眼眶相邻骨壁稍厚。鼻、鼻窦炎症及肿瘤常侵入眼眶，向眼眶发展，导致眼球前突，临床上病人常首诊于眼科，易误诊为眶内肿瘤。鼻窦肿瘤引起的突眼，其眼球位置可因病变位置不同而表现不一。上颔窦病变使眼球向上突出，眼球下转受限。额窦病变使眼球向前下突出，上转受限。筛窦肿瘤使眼球向前向外突出，眼球内转困难。蝶窦肿瘤使眼球向正前方突出而无明显偏位，还可压迫损伤神经，而出现视乳头水肿及视神经萎缩，从而视力下降。鼻窦肿瘤尚可因眼外肌麻痹而有相应斜视及眼球运动障碍。
恶性肿瘤有侵蚀性。如上颌窦恶性肿瘤往往破坏眶壁向眼眶蔓延，首先出现眼部症状，如局部疼痛，眼球突出发展较快，呈进行性发展，视力明显下降，眶下部红肿，眼球运动受限或同时伴有面颊部疼痛、麻木。而有些鼻源性疾病引起的突眼，如筛窦囊肿，则发生在疾病的后期，早期鼻部症状缺乏特异性，易被忽视。
鼻腔鼻窦炎性疾病引起的单眼突出，常是由于炎症蔓延引起眼眶蜂窝炎，眼眶脓肿，也可见于鼻腔鼻窦炎引起眼眶的反应性水肿，使眼睑充血水肿，眼球轻度前突。在临床上，鼻源性炎性疾病引起的眼球突出多见于小儿，表现为寒战、发热，眼球深部钝痛，眼睑水肿，眼球突出。
表现为突眼的鼻源性疾病极易误诊而延误治疗，其诊断依赖于眼眶及鼻窦CT扫描。眼球突出的鼻源性炎性病变，以筛窦最多，应全身抗炎治疗，脓肿形成及时行引流术；占位性疾病，主要见于恶性肿瘤及部分良性肿瘤，应选择适当的手术，去除病变，以免引起眼球突出及不可逆转的视力下降。对于那些以眼球突出为首发症状的病例，要考虑到鼻源性疾病的可能，以免延误诊断和治疗。, http://www.100md.com
单位：吴光灿 如皋市人民医院五官科(226500)；戴艳红 南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻喉科；张 鹏 江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
关键词：
江苏医药990934 1985年～1998年我们收治51例鼻源性眼球突出的病人，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
51例中，男性27例，女性24例，年龄6～64岁，平均41岁。病程15天～9年。51例病人均为单眼突出，其突出方向可向前、外上、外下、前外突出，首诊于眼科23例。
二、临床症状
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19例伴有明显的视力下降，内眦部、面颊部隆起、麻木感29例，鼻塞21例，脓涕18例，血性涕10例，牙痛、牙列松动5例，眼胀、溢泪、眼球运动障碍19例。51例均做鼻窦及眼眶CT(水平位/冠状位)扫描，排除眼及眼眶源性疾病。
三、病因
51例中，诊断为额筛窦囊肿18例，鼻腔鼻窦恶性肿瘤15例，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤4例，上颌骨骨纤维异常增生症4例，上颌窦出血性息肉5例，鼻息肉1例，鼻窦炎性肉芽肿2例，侵袭性霉菌性上颌窦炎2例。
四、治疗方法及疗效
51例中3例采用非手术方法治疗；48例采用手术方法，其中15例鼻窦恶性肿瘤患者术后加放疗或化疗。治疗结果51例中43例眼部症状改善、眼球突出减轻，8例眼球突出改善不明显。
讨 论
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眼眶四壁中有上、内、下三面与鼻窦紧邻。筛窦外侧壁即眼眶内侧壁，仅隔有纸样薄壁；蝶窦外侧壁紧邻视神经管，骨壁有时缺损；额窦、上颌窦与眼眶相邻骨壁稍厚。鼻、鼻窦炎症及肿瘤常侵入眼眶，向眼眶发展，导致眼球前突，临床上病人常首诊于眼科，易误诊为眶内肿瘤。鼻窦肿瘤引起的突眼，其眼球位置可因病变位置不同而表现不一。上颔窦病变使眼球向上突出，眼球下转受限。额窦病变使眼球向前下突出，上转受限。筛窦肿瘤使眼球向前向外突出，眼球内转困难。蝶窦肿瘤使眼球向正前方突出而无明显偏位，还可压迫损伤神经，而出现视乳头水肿及视神经萎缩，从而视力下降。鼻窦肿瘤尚可因眼外肌麻痹而有相应斜视及眼球运动障碍。
恶性肿瘤有侵蚀性。如上颌窦恶性肿瘤往往破坏眶壁向眼眶蔓延，首先出现眼部症状，如局部疼痛，眼球突出发展较快，呈进行性发展，视力明显下降，眶下部红肿，眼球运动受限或同时伴有面颊部疼痛、麻木。而有些鼻源性疾病引起的突眼，如筛窦囊肿，则发生在疾病的后期，早期鼻部症状缺乏特异性，易被忽视。
鼻腔鼻窦炎性疾病引起的单眼突出，常是由于炎症蔓延引起眼眶蜂窝炎，眼眶脓肿，也可见于鼻腔鼻窦炎引起眼眶的反应性水肿，使眼睑充血水肿，眼球轻度前突。在临床上，鼻源性炎性疾病引起的眼球突出多见于小儿，表现为寒战、发热，眼球深部钝痛，眼睑水肿，眼球突出。
表现为突眼的鼻源性疾病极易误诊而延误治疗，其诊断依赖于眼眶及鼻窦CT扫描。眼球突出的鼻源性炎性病变，以筛窦最多，应全身抗炎治疗，脓肿形成及时行引流术；占位性疾病，主要见于恶性肿瘤及部分良性肿瘤，应选择适当的手术，去除病变，以免引起眼球突出及不可逆转的视力下降。对于那些以眼球突出为首发症状的病例，要考虑到鼻源性疾病的可能，以免延误诊断和治疗。, http://www.100md.com