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编号:10207555
术前化疗加手术治疗31例晚期肺癌
http://www.100md.com 《江苏医药》 1999年第9期
     作者:黎毅仁 徐建勋

    单位:上海市徐汇区中心医院胸外科(200031)

    关键词:

    江苏医药990931 1990年~1998年我科对31例Ⅲ~Ⅳ期肺癌患者经1~3周期以顺铂为主联合化疗后施行手术,现报告如下。

    资料与方法

    一、一般资料:31例中男29例,女2例,年龄40~72岁。非小细胞肺癌(NSCLC)28例,小细胞肺癌(SCLC)3例。临床分期:Ⅲa期8例,Ⅲb期19例,Ⅳ期4例(2例孤立脑转移,2例伴同侧肺内转移)。

    二、治疗方法:(1)术前化疗:10例2~3周期的CAP(环磷酰胺600~800mg/m2,阿霉素60mg/m2,顺铂100mg/m2),间隔3~4周;21例为1周期MVP(丝裂霉素10mg/m2,长春酰胺3mg/m2,顺铂100mg/m2)或VIP(长春酰胺3mg/m2,异环磷酰胺4g/m2,顺铂100mg/m2)或TP(泰素210mg/m2或泰索帝80~100mg/m2,顺铂100mg/m2)。化疗期间1~2周给予静脉营养(TPN)支持,化疗后第三天用基因重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)75~150?μg/d3~5天。(2)化疗后3~4周手术。
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    三、疗效及毒性反应评价:(1)化疗疗效按WHO标准评价:CR(完全缓解),PR(部分缓解),NR(无变化),PD(进展);(2)毒性反应按WHO分0-Ⅳ度标准评价;(3)术后12个月、18个月、24个月随访及长期随访。

    结 果

    术前化疗总缓解率(CR+PR)35.5%,其中2~3周期70%(CR1例、PR6例、NR3例),1周期19%(PR4例)。化疗后毒性反应:2~3周期化疗中有50%Ⅲ~Ⅳ度白细胞下降,1周期化疗中有19%。本组手术切除率93.5%,计全肺切除15例占48%,双肺叶切除5例占16%,单肺叶切除7例占22.6%,楔形切除2例占6.5%,剖胸探查2例占6.5%。手术死亡1例占3.2%。随访:术后中位生存期16个月。生存期<1年有6例(包括手术死亡1例及3例失访)。3例SCLC中2例1年内死亡,1例失访;而28例NSCLC中1年生存率75%,18个月生存率32%,2年生存率11%,1例术后6年健在。
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    讨 论

    本组31例晚期肺癌(部分原无手术条件),经1~3周期术前化疗及支持治疗,临床缓解率35.5%,手术切除率达93.5%,手术死亡仅1例。虽本组病例化疗后,免疫功能降低,而且手术难度高、范围大,但能耐受手术。手术时机应选择在化疗后3~4周为宜,时间过长肿瘤周围组织,尤其是肺门部的纤维化,肺动脉和支气管可完全被纤维组织包绕在一起,造成手术解剖困难。若遇此情况,可用心耳钳将肺动脉、支气管一并钳夹后先切下病肺,再仔细辨认后逆行解剖,分离出肺动脉和支气管,这样可避免误伤肺动脉。

    我们采用化疗同时TPN支持,化疗结束后予以rhG-CSF,减轻骨髓抑制,预防和及时处理各种并发症,故无化疗相关死亡。本组曾有2例化疗后1周Ⅳ度白细胞下降,出现感染、高热现象,经静脉注射rhG-CSF300μg/d、有效抗生素、抗霉菌等措施及时治疗7~10天后恢复。还有1例化疗后10天胸腔内突然大出血,急诊手术发现肺肿瘤坏死、破裂出血,并有多处降主动脉转移结节渗血,切除肿瘤并止血成功。

    本组术后中位生存期16个月。3例SCLC术后6~8个月出现远处转移,效果不佳。而NSCLC1年生存率达75%,1例术后6年健在。我们认为术前化疗的临床意义:(1)尽早治疗术前已存在的微小转移病灶,减轻或消除临床症状;(2)降低临床病期,缩小原发病灶,为无手术条件患者提供手术可能,提高手术切除率;(3)控制术中、术后医源性转移;(4)根据病理标本和肿瘤细胞分子生物学检查,为检验和筛选抗癌药物及化疗方案提供信息和依据。术前化疗加手术治疗晚期NSCLC这一模式有待进一步探讨、评价和完善。, http://www.100md.com