外耳烧伤80例分析
作者：周 芳 郭云彩 陈光华
单位：南京医科大学第一附属医院整形烧伤科(210029)
关键词：
江苏医药990927 头面部烧伤中，外耳由于其暴露而突出的特性，容易受到热力损伤，烧伤可直接造成耳廓某一部分损坏，可引起急性感染，后期导致外耳变形，或因继发水肿间接引发软骨炎而破坏耳廓的支架。本文就我院1996年12月～1998年12月80例耳烧伤的治疗进行分析。
临床资料
80例耳烧伤患者，均伴有程度不同的面部或其它部位的烧伤，烧伤总面积10%～95%，男性52例，女性28例。年龄1.5～53岁。双耳均烧伤的有53例，单耳烧伤的有27例，合计133只耳。因伤势重，死亡9例，计18只耳。烧伤原因有：火焰、沸水、蒸汽、硫酸、电烧伤等。
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耳的浅二度烧伤有68只耳，早期清洗创面后，以保持创面清洁、干燥为目的，采用暴露或半暴露疗法，1周后即开始愈合。在这组病人中，仅有1例在院外治疗中采用包扎疗法，于伤后3天发生绿脓杆菌感染，引起耳软骨炎，住院后，经全身和局部的抗感染治疗，预后好。
耳廓的深二度烧伤有42只耳，临床常表现为两种情况：(1)伤后耳廓肿胀，3～5天后渗出液与坏死组织混合而使得创面显得“烂糟糟”，此种情况如不及时处理或受压时，很容易产生绿脓杆菌性耳软骨炎。本组中有两耳在这种情况下发生了耳软骨炎，其中有一只耳行切开引流，并切除了坏死软骨而致外耳畸形，因此，我们处理这类耳烧伤时，注意随时清洗外耳，用SD-Ag冷霜外敷，直到创面愈合。(2)耳的深二度创面保持干燥结痂，可痂下愈合。但痂皮脱落的时间较长，约需1个月左右或更长。此期间不能剥痂，强行剥痂易使软骨外露，增加软骨的感染机会和坏死，最终导致耳廓缺失。如果痂下积脓的情况出现，仍应早去痂，积极处理创面，控制感染发生。在深二度的耳烧伤中，还会遇到一种情况，在原烧伤表现已完全愈合或遗留未愈小创面时，在伤后3～5周后又隐匿地发展。我们遇到两例病人，均在创面愈合后又有小创面出现并扩展，其中1例发生感染伴有耳廓红肿，剧痛等症状。
, 百拇医药
耳廓的三度烧伤有23只耳，我们在临床观察到耳的三度烧伤也可分为两种情况：(1)全耳廓的三度烧伤，耳外形明显缩小僵硬，在伤后一个月即开始溶解脱落，仅留有外耳道孔，本组中有5只耳完全脱落。(2)耳廓上同时存在深浅不同的烧伤，其结局是重者最后仅剩耳甲，轻者耳轮边缘有小块凹陷。对这类烧伤耳，我们采取的是保守疗法，方法同深二度烧伤耳的治疗相同。这组出院病人中，18只耳有程度不同的耳廓缺失。
在本组资料中，发生耳软骨炎的有4只耳，发生率为5%，低于《烧伤理论与实践》一书中的8.1%～22.4%。预防方法是：注意早期耳的清创，保持耳廓创面的清洁与干燥。SD-Ag作为烧伤治疗的传统用药，对绿脓杆菌感染有一定的疗效；金葡菌感染时，百多邦软膏可发挥作用。避免耳廓受压也相当重要，本组资料中，使用翻身床治疗的32例，无1例发生耳软骨炎。
讨 论
耳烧伤指的是外耳烧伤。面部烧伤时，防卫性反射动作为双眼紧闭，双手掩面，而耳廓暴露且突出，易遭到热力损伤。两年来，在我院住院的304名烧伤病人中，有耳廓烧伤的病人占26%。在本组资料中，造成耳廓畸形的主要原因有：(1)与烧伤深度有关。(2)与创面感染有关。我们的治疗体会是：
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1.耳烧伤往往伴有其它部位的烧伤，清创时易遗漏耳的清创，预防感染、防止耳软骨炎的发生应从耳的清创开始。
2.耳烧伤多采用暴露疗法，表面干燥可无细菌生长，细菌常在焦痂下生长，应密切观察创面变化，对“烂糟糟”的创面及痂下有脓的创面均应积极处理，合理使用外用抗菌药物。只要患
者主诉耳廓疼痛，就应采取积极治疗措施。尽量避免耳廓畸形的发生。
3.Grant主张对耳的全层和深的非全层烧伤后尽早切除移植断层皮片，移植皮片宜薄，容易成活。我们对深二度及三度烧伤混合的烧伤耳，仍采用保守疗法，但是，热烧伤不仅直接影响耳软骨膜的血供，也可以因为继发水肿而间接导致软骨膜的血液循环障碍。因此，Grant主张早期切除并植皮的方法可能会获得最好的治疗效果。, 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院整形烧伤科(210029)
关键词：
江苏医药990927 头面部烧伤中，外耳由于其暴露而突出的特性，容易受到热力损伤，烧伤可直接造成耳廓某一部分损坏，可引起急性感染，后期导致外耳变形，或因继发水肿间接引发软骨炎而破坏耳廓的支架。本文就我院1996年12月～1998年12月80例耳烧伤的治疗进行分析。
临床资料
80例耳烧伤患者，均伴有程度不同的面部或其它部位的烧伤，烧伤总面积10%～95%，男性52例，女性28例。年龄1.5～53岁。双耳均烧伤的有53例，单耳烧伤的有27例，合计133只耳。因伤势重，死亡9例，计18只耳。烧伤原因有：火焰、沸水、蒸汽、硫酸、电烧伤等。
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耳的浅二度烧伤有68只耳，早期清洗创面后，以保持创面清洁、干燥为目的，采用暴露或半暴露疗法，1周后即开始愈合。在这组病人中，仅有1例在院外治疗中采用包扎疗法，于伤后3天发生绿脓杆菌感染，引起耳软骨炎，住院后，经全身和局部的抗感染治疗，预后好。
耳廓的深二度烧伤有42只耳，临床常表现为两种情况：(1)伤后耳廓肿胀，3～5天后渗出液与坏死组织混合而使得创面显得“烂糟糟”，此种情况如不及时处理或受压时，很容易产生绿脓杆菌性耳软骨炎。本组中有两耳在这种情况下发生了耳软骨炎，其中有一只耳行切开引流，并切除了坏死软骨而致外耳畸形，因此，我们处理这类耳烧伤时，注意随时清洗外耳，用SD-Ag冷霜外敷，直到创面愈合。(2)耳的深二度创面保持干燥结痂，可痂下愈合。但痂皮脱落的时间较长，约需1个月左右或更长。此期间不能剥痂，强行剥痂易使软骨外露，增加软骨的感染机会和坏死，最终导致耳廓缺失。如果痂下积脓的情况出现，仍应早去痂，积极处理创面，控制感染发生。在深二度的耳烧伤中，还会遇到一种情况，在原烧伤表现已完全愈合或遗留未愈小创面时，在伤后3～5周后又隐匿地发展。我们遇到两例病人，均在创面愈合后又有小创面出现并扩展，其中1例发生感染伴有耳廓红肿，剧痛等症状。
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耳廓的三度烧伤有23只耳，我们在临床观察到耳的三度烧伤也可分为两种情况：(1)全耳廓的三度烧伤，耳外形明显缩小僵硬，在伤后一个月即开始溶解脱落，仅留有外耳道孔，本组中有5只耳完全脱落。(2)耳廓上同时存在深浅不同的烧伤，其结局是重者最后仅剩耳甲，轻者耳轮边缘有小块凹陷。对这类烧伤耳，我们采取的是保守疗法，方法同深二度烧伤耳的治疗相同。这组出院病人中，18只耳有程度不同的耳廓缺失。
在本组资料中，发生耳软骨炎的有4只耳，发生率为5%，低于《烧伤理论与实践》一书中的8.1%～22.4%。预防方法是：注意早期耳的清创，保持耳廓创面的清洁与干燥。SD-Ag作为烧伤治疗的传统用药，对绿脓杆菌感染有一定的疗效；金葡菌感染时，百多邦软膏可发挥作用。避免耳廓受压也相当重要，本组资料中，使用翻身床治疗的32例，无1例发生耳软骨炎。
讨 论
耳烧伤指的是外耳烧伤。面部烧伤时，防卫性反射动作为双眼紧闭，双手掩面，而耳廓暴露且突出，易遭到热力损伤。两年来，在我院住院的304名烧伤病人中，有耳廓烧伤的病人占26%。在本组资料中，造成耳廓畸形的主要原因有：(1)与烧伤深度有关。(2)与创面感染有关。我们的治疗体会是：
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1.耳烧伤往往伴有其它部位的烧伤，清创时易遗漏耳的清创，预防感染、防止耳软骨炎的发生应从耳的清创开始。
2.耳烧伤多采用暴露疗法，表面干燥可无细菌生长，细菌常在焦痂下生长，应密切观察创面变化，对“烂糟糟”的创面及痂下有脓的创面均应积极处理，合理使用外用抗菌药物。只要患
者主诉耳廓疼痛，就应采取积极治疗措施。尽量避免耳廓畸形的发生。
3.Grant主张对耳的全层和深的非全层烧伤后尽早切除移植断层皮片，移植皮片宜薄，容易成活。我们对深二度及三度烧伤混合的烧伤耳，仍采用保守疗法，但是，热烧伤不仅直接影响耳软骨膜的血供，也可以因为继发水肿而间接导致软骨膜的血液循环障碍。因此，Grant主张早期切除并植皮的方法可能会获得最好的治疗效果。, 百拇医药