金属烤瓷桥的制作体会
作者：李益民
单位：中山医科大学第一附属医院口腔科(510089)
关键词：
实用医学杂志990937 金属烤瓷桥修复是一种新兴的牙齿修复技术，烤瓷冠以色泽协调、美观自然、坚固耐用而深受广大患者喜爱。但要制作好一个理想的烤瓷冠使之从色泽上、外形上与邻牙协调一致，特别是金属烤瓷桥又需具有良好的咀嚼功能，难度更大。笔者根据临床制作经验谈一谈体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从1994～1998年开展烤瓷修复技术，制作烤瓷2180件，其中烤瓷冠1090件，前牙金属烤瓷桥654件，后牙金属烤瓷桥436件，追踪观察1～3年，效果良好，成功率达96.5%。
1.2 制作方法
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1.2.1 金属烤瓷桥的牙体制备 制备方法与一般金属全冠修复较为相似，但其唇面要求磨除1.5～2mm，外形要适当，约6°倾角为理想，要注意唇颊舌、近远中的平行性，确保烤瓷层的厚度以求烤瓷冠的色泽和层次感良好。颈缘部分的制备应深入龈沟0.5～1.5mm。应注意桥基牙的统一就位道，金属烤瓷桥桥基牙要互相平行[1]。
1.2.2 桥基牙牙冠根长比 牙冠长与牙根长比例称为冠根长比。要观察冠根长比应通过X线照片。冠根长比例以1～1.5∶2.0为理想[1]，如果在1∶1以下应考虑增加基牙牙数，否则易导致基牙负担过重，造成金瓷桥松动、脱落。
1.2.3 金属烤瓷桥的制作 (1)蜡型制作：一般用滴蜡法，在代型上涂布一层隙料，离颈缘0.5～1mm，再涂上分离剂，接着用滴蜡刀先将颈缘蜡滴入颈缘，再滴冠蜡恢复外形，冠蜡厚度为0.5mm。制作桥体应考虑其自洁性、强度及审美性，桥体的龈面不要做成“V”字型。(2)铸造：使用真空包埋，高频电感应离心铸造。(3)金属底层冠形成：利用喷砂去除包埋料，切割铸造体，打磨金属外界面，使之成为所需的形态，冠厚一般为0.2～0.3mm。(4)基底冠表面的处理：应用50～110μ mAl2O3喷砂处理，放入超声波洗涤器中用氟氢酸振荡清洗10～15分钟，用中和剂中和残留在金属表面的氟氢酸，放入烤瓷炉中以980℃～1040℃的真空中烧15分钟，使冠表面形成氧化膜，也可使金属表面的残留应力得以释放，使金属表面张力均等和使金属中的残留气体排放。(5)烤瓷冠桥的形成：按临床比出的适当颜色，先将不透明层(粉状或膏状)均匀地涂于金属底层冠表面，厚度可达0.2～0.3mm，其目的尽可能薄的遮色瓷层来阻断金属色的透过，并制作成希望得到的基本色，同时使之与金属的结合牢固可靠。不透明瓷上好后，排水(如膏状不需排水)上炉烧结。然后上牙体瓷，尺寸和形状要与对侧牙齿相似，用小刀修整作唇面，邻面、邻接线角回切；唇面作指状回切后指状构造区上筑半透明瓷，再上透明瓷；舌面回切后上透明瓷，修整好外形，冠部邻面恢复邻接点丰满度，排水后烧结，调磨后上釉[2]。
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2 讨论
2.1 金属烤瓷桥应具有良好的咀嚼功能 良好的咀嚼功能取决于严格选择适应证，应综合考虑缺失牙的部位、数目、基牙健康状况、牙弓的弧度、咬合关系以及患者的咀嚼习惯和全身的健康状况。如果基牙支持力不够，应增加基牙数目，使力均匀分布。若缺失牙的情况复杂，宜先取研究模型，在观测仪上取得协同就位道，其原则是尽量少磨牙体组织及兼顾排牙的美观效果。
2.2 良好的牙体预备是修复体形态逼真的保障 应正确恢复牙体形态，唇面颈1/3凸度适当，与前牙弓相协调；上遮色瓷时，瓷粉略超出金属冠边缘0.2～0.3mm，以使烤瓷冠颈缘不显露金属，颈缘最好终止于龈下。要有足够的唇外展隙形态以保证修复的牙冠有立体感。切缘2mm用半透明瓷粉恢复，增进牙冠的生动性。
2.3 比色准确性直接影响烤瓷冠的色泽协调与质量 临床比色是烤瓷冠获得理想色泽的最佳手段。在图表上记录每一个部位的色泽号，按牙齿切1/3、中1/3、颈1/3和近中1/3、中1/3、远中1/3记录。比色最好在自然光条件较好的情况下进行。烤瓷牙瓷粉不可刷得过厚和反复烧结，否则影响瓷冠的颜色。
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2.4 金属烤瓷冠的边缘适合性 要获得边缘适合性良好，又符合美观要求的修复体，在基牙唇侧颈缘作肩台预备是十分必要的。肩台应伸入龈下0.5～0.8mm，肩台宽度为0.7～1.0mm。在制作过程中应注意模型合乎要求，正确修整代型，准确涂布间隙涂料，还应注意蜡型边缘的准确性，上瓷粉及边缘的要求。
2.5 桥体设计 通常采用自洁性和美观良好的改良盖嵴式桥体设计。桥体面积根据失牙的多少和基牙的情况适当减少10%～40%，目的是减轻力负担，同时应充分调，防止异常力导致崩瓷或损伤基牙。
4 参考文献
1 田村胜美，主编. 金属—烤瓷桥. 西安：陕西科学技术出版社，1997. 5～7.
2 Noritake. Super Porcelain Ex-3 technical instructions. Japan:Norit ake Co Limited，1997. 35～37., 百拇医药
单位：中山医科大学第一附属医院口腔科(510089)
关键词：
实用医学杂志990937 金属烤瓷桥修复是一种新兴的牙齿修复技术，烤瓷冠以色泽协调、美观自然、坚固耐用而深受广大患者喜爱。但要制作好一个理想的烤瓷冠使之从色泽上、外形上与邻牙协调一致，特别是金属烤瓷桥又需具有良好的咀嚼功能，难度更大。笔者根据临床制作经验谈一谈体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从1994～1998年开展烤瓷修复技术，制作烤瓷2180件，其中烤瓷冠1090件，前牙金属烤瓷桥654件，后牙金属烤瓷桥436件，追踪观察1～3年，效果良好，成功率达96.5%。
1.2 制作方法
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1.2.1 金属烤瓷桥的牙体制备 制备方法与一般金属全冠修复较为相似，但其唇面要求磨除1.5～2mm，外形要适当，约6°倾角为理想，要注意唇颊舌、近远中的平行性，确保烤瓷层的厚度以求烤瓷冠的色泽和层次感良好。颈缘部分的制备应深入龈沟0.5～1.5mm。应注意桥基牙的统一就位道，金属烤瓷桥桥基牙要互相平行[1]。
1.2.2 桥基牙牙冠根长比 牙冠长与牙根长比例称为冠根长比。要观察冠根长比应通过X线照片。冠根长比例以1～1.5∶2.0为理想[1]，如果在1∶1以下应考虑增加基牙牙数，否则易导致基牙负担过重，造成金瓷桥松动、脱落。
1.2.3 金属烤瓷桥的制作 (1)蜡型制作：一般用滴蜡法，在代型上涂布一层隙料，离颈缘0.5～1mm，再涂上分离剂，接着用滴蜡刀先将颈缘蜡滴入颈缘，再滴冠蜡恢复外形，冠蜡厚度为0.5mm。制作桥体应考虑其自洁性、强度及审美性，桥体的龈面不要做成“V”字型。(2)铸造：使用真空包埋，高频电感应离心铸造。(3)金属底层冠形成：利用喷砂去除包埋料，切割铸造体，打磨金属外界面，使之成为所需的形态，冠厚一般为0.2～0.3mm。(4)基底冠表面的处理：应用50～110μ mAl2O3喷砂处理，放入超声波洗涤器中用氟氢酸振荡清洗10～15分钟，用中和剂中和残留在金属表面的氟氢酸，放入烤瓷炉中以980℃～1040℃的真空中烧15分钟，使冠表面形成氧化膜，也可使金属表面的残留应力得以释放，使金属表面张力均等和使金属中的残留气体排放。(5)烤瓷冠桥的形成：按临床比出的适当颜色，先将不透明层(粉状或膏状)均匀地涂于金属底层冠表面，厚度可达0.2～0.3mm，其目的尽可能薄的遮色瓷层来阻断金属色的透过，并制作成希望得到的基本色，同时使之与金属的结合牢固可靠。不透明瓷上好后，排水(如膏状不需排水)上炉烧结。然后上牙体瓷，尺寸和形状要与对侧牙齿相似，用小刀修整作唇面，邻面、邻接线角回切；唇面作指状回切后指状构造区上筑半透明瓷，再上透明瓷；舌面回切后上透明瓷，修整好外形，冠部邻面恢复邻接点丰满度，排水后烧结，调磨后上釉[2]。
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2 讨论
2.1 金属烤瓷桥应具有良好的咀嚼功能 良好的咀嚼功能取决于严格选择适应证，应综合考虑缺失牙的部位、数目、基牙健康状况、牙弓的弧度、咬合关系以及患者的咀嚼习惯和全身的健康状况。如果基牙支持力不够，应增加基牙数目，使力均匀分布。若缺失牙的情况复杂，宜先取研究模型，在观测仪上取得协同就位道，其原则是尽量少磨牙体组织及兼顾排牙的美观效果。
2.2 良好的牙体预备是修复体形态逼真的保障 应正确恢复牙体形态，唇面颈1/3凸度适当，与前牙弓相协调；上遮色瓷时，瓷粉略超出金属冠边缘0.2～0.3mm，以使烤瓷冠颈缘不显露金属，颈缘最好终止于龈下。要有足够的唇外展隙形态以保证修复的牙冠有立体感。切缘2mm用半透明瓷粉恢复，增进牙冠的生动性。
2.3 比色准确性直接影响烤瓷冠的色泽协调与质量 临床比色是烤瓷冠获得理想色泽的最佳手段。在图表上记录每一个部位的色泽号，按牙齿切1/3、中1/3、颈1/3和近中1/3、中1/3、远中1/3记录。比色最好在自然光条件较好的情况下进行。烤瓷牙瓷粉不可刷得过厚和反复烧结，否则影响瓷冠的颜色。
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2.4 金属烤瓷冠的边缘适合性 要获得边缘适合性良好，又符合美观要求的修复体，在基牙唇侧颈缘作肩台预备是十分必要的。肩台应伸入龈下0.5～0.8mm，肩台宽度为0.7～1.0mm。在制作过程中应注意模型合乎要求，正确修整代型，准确涂布间隙涂料，还应注意蜡型边缘的准确性，上瓷粉及边缘的要求。
2.5 桥体设计 通常采用自洁性和美观良好的改良盖嵴式桥体设计。桥体面积根据失牙的多少和基牙的情况适当减少10%～40%，目的是减轻力负担，同时应充分调，防止异常力导致崩瓷或损伤基牙。
4 参考文献
1 田村胜美，主编. 金属—烤瓷桥. 西安：陕西科学技术出版社，1997. 5～7.
2 Noritake. Super Porcelain Ex-3 technical instructions. Japan:Norit ake Co Limited，1997. 35～37., 百拇医药