经口泛影葡胺对粘连性小肠不全梗阻疗效的前瞻性研究
作者：姜从桥 李仕青 程庆君 任景兰 张先印
单位：姜从桥 李仕青 程庆君蚌埠医学院附属医院普外科(233004)；任景兰 张先印安徽省利辛县张村医院
关键词：肠梗阻；粘连；泛影葡胺；甘露醇；前瞻性研究
实用医学杂志990908 摘 要 目的：前瞻性研究泛影葡胺、甘露醇及常规保守治疗方法对急性粘连性小肠不全性梗阻的治疗作用。方法：将109例急性粘连性小肠不全梗阻病人随机分成泛影葡胺组(G组)37例，经胃管注入76%泛影葡胺溶液100ml；甘露醇组(M组)35例，经胃管注入10%甘露醇溶液200ml；对照组(C组)37例，行常规保守治疗。观察肠梗阻缓解时间，手术及住院时间。结果：平均第1次排便时间G组6.3小时，M组16.5小时，C组27.3小时。结论：经口泛影葡胺治疗急性粘连性小肠不全性梗阻是一种安全有效的方法，它能明显缩短肠梗阻缓解及住院时间，同时还为早期手术提供线索。
, 百拇医药
粘连性小肠不全梗阻(adhesive partial small bow-el obstruction,APSBO)在普外科住院病人中占有一定比例，这类病人有手术史，根据症状及放射学检查多能确诊，保守治疗部分病人有效。本文前瞻性评价泛影葡胺、甘露醇及常规性治疗对粘连性小肠不全梗阻的保守治疗作用及疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992年1月～1996年12月，共收治147例粘连性小肠梗阻，其中APSBO109例117次入院，将病人随机分成下列3组：即泛影葡胺组(G组)41例次(37例)，甘露醇组(M组)36例次(35例)及对照组(C组)40例次(37例)。三组的性别、年龄、发作次数、手术史、手术类型及就诊时间均具可比性。
1.2 病例选择 APSBO诊断依据：入院时立位腹部平片，小肠有阶梯状液平及结肠内有气体，患者有手术史，有腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等症状。除外X线片结肠内无气体的完全性小肠梗阻，有肠绞窄或肠坏死征象者，无手术史患者，腹外病变引起的肠梗阻，肠道炎症性病变，肠梗阻并发腹腔感染及脓肿患者。
, 百拇医药
1.3 方法 确诊APSBO后，及时补液，胃肠减压，纠正酸碱平衡及电解质紊乱并记录尿量等一般治疗。G组：一般治疗方法+经胃管注入100ml76%泛影葡胺溶液后夹闭胃管2～3小时。M组：一般治疗方法+10%甘露醇溶液200ml经胃管注入后夹闭胃管2～3小时。C组：仅作前述的一般治疗。注药后均严密观察病情变化，每隔6～8小时在X线透视下或经X线摄片评价疗效，症状不缓解或有恶化趋势及时剖腹探查。入院若经48小时治疗后症状体征无缓解则转手术治疗。梗阻症状完全消失，进食后无症状为出院指标。
1.4 统计学处理 组间差异用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 第1次排便时间 G组平均为6.3±3.8(6～38)小时，M组为16.5±12.1(6～42)小时，C组27.3±14.8(8～70)小时(G组与M组比较，t＝1.978，P<0.05；M组与C组比较，t=2.144，P<0.02；G组与C组比较，t＝3.523，P<0.001)。
, 百拇医药
2.2 住院时间 保守治疗有效者平均住院时间为5.3±2.1(1～8)天，其中G组2.9±1.2(1～6)天，M组3.7±1.8(1～7)天，C组4.5±2.9(2～8)天；(G组与C组比较，t＝3.325，P<0.001)。手术病例平均住院时间分别为8.6，8.8，8.9天，差异无统计学意义。
2.3 保守治疗总有效率 117次经保守治疗后，99次有效，保守治疗总有效率84.6%。无效的18次中，G组3次，M组6次，C组9次，转行手术治疗，三组间两两比较，差异无统计学意义。入院到手术时间平均分别为26.6小时，32.6小时，39.9小时，差异无统计学意义。手术病人无一例死亡，C组1例手术后并发腹腔感染，经保守治疗痊愈。
3 讨论
泛影葡胺及甘露醇均为高渗性液体，甘露醇已广泛应用于APSBO，取得了良好效果，但它在缓解前缺乏明确的观察指标。为观察泛影葡胺的临床效果，我们将其与甘露醇及一般常规保守方法作对比性前瞻性研究。本实验研究证实：经口泛影葡胺及甘露醇较一般性保守方法可明显提高和加速APSBO的缓解，但泛影葡胺的作用更为明显，临床上还有人将其用于不完全性肠梗阻(PSBO)[1]。入院后三组经治疗后第1次排便时间以泛影葡胺最短，住院时间也明显短于其它各组。我们还观察到对泛影葡胺治疗有效者，87.8%(36/41次)在12小时以内排便，而在12小时后对治疗无反应者，60%(3/5次)的病人需要手术治疗，因此我们认为当患者在治疗后每6～8小时的X线透视或摄片中，出现泛影葡胺推进延迟或局限于梗阻部位大于12小时或肠道粘膜明显中断或临床症状呈加重趋势时，应是积极行剖腹探查的指标。由于泛影葡胺及甘露醇有高度肠道内脱水作用，因此我们在应用前均常规给予补液以纠正水及电解质紊乱，应用后严密观察病人的尿量及血压、脉搏，由于对本组病人的严密观察，未出现与其有关的并发症，如：血容量不足，电解质紊乱，肠穿孔。但在应用过程中我们发现经胃管过快地注入泛影葡胺，可造成病人呕吐，为预防病人出现呕吐及误吸性肺炎，在应用前应经胃管吸尽胃内容物后再注入泛影葡胺。
, 百拇医药
本组结果显示，经口泛影葡胺对APSBO的治疗效果明显优于甘露醇。作用机制是：泛影葡胺是水溶性高渗透性液体，能使肠管壁血管内脱水，使肠腔内容物得到稀释，从而使梗阻近端的小肠扩张，刺激小肠蠕动，使小肠梗阻段的梯度压增加，使稀释的肠腔内容物较容易通过狭窄段，同时它还可以明显减轻局部水肿，促进肠梗阻的缓解。
4 参考文献
1 Assalia A,Schein M,Kopelman D,et al. Therapeutic effect of oralgast rografin in adhensive,partial small-bowel obstruction:a prospective randomized t rial. Surgery,1994，115：433., 百拇医药
单位：姜从桥 李仕青 程庆君蚌埠医学院附属医院普外科(233004)；任景兰 张先印安徽省利辛县张村医院
关键词：肠梗阻；粘连；泛影葡胺；甘露醇；前瞻性研究
实用医学杂志990908 摘 要 目的：前瞻性研究泛影葡胺、甘露醇及常规保守治疗方法对急性粘连性小肠不全性梗阻的治疗作用。方法：将109例急性粘连性小肠不全梗阻病人随机分成泛影葡胺组(G组)37例，经胃管注入76%泛影葡胺溶液100ml；甘露醇组(M组)35例，经胃管注入10%甘露醇溶液200ml；对照组(C组)37例，行常规保守治疗。观察肠梗阻缓解时间，手术及住院时间。结果：平均第1次排便时间G组6.3小时，M组16.5小时，C组27.3小时。结论：经口泛影葡胺治疗急性粘连性小肠不全性梗阻是一种安全有效的方法，它能明显缩短肠梗阻缓解及住院时间，同时还为早期手术提供线索。
, 百拇医药
粘连性小肠不全梗阻(adhesive partial small bow-el obstruction,APSBO)在普外科住院病人中占有一定比例，这类病人有手术史，根据症状及放射学检查多能确诊，保守治疗部分病人有效。本文前瞻性评价泛影葡胺、甘露醇及常规性治疗对粘连性小肠不全梗阻的保守治疗作用及疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992年1月～1996年12月，共收治147例粘连性小肠梗阻，其中APSBO109例117次入院，将病人随机分成下列3组：即泛影葡胺组(G组)41例次(37例)，甘露醇组(M组)36例次(35例)及对照组(C组)40例次(37例)。三组的性别、年龄、发作次数、手术史、手术类型及就诊时间均具可比性。
1.2 病例选择 APSBO诊断依据：入院时立位腹部平片，小肠有阶梯状液平及结肠内有气体，患者有手术史，有腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等症状。除外X线片结肠内无气体的完全性小肠梗阻，有肠绞窄或肠坏死征象者，无手术史患者，腹外病变引起的肠梗阻，肠道炎症性病变，肠梗阻并发腹腔感染及脓肿患者。
, 百拇医药
1.3 方法 确诊APSBO后，及时补液，胃肠减压，纠正酸碱平衡及电解质紊乱并记录尿量等一般治疗。G组：一般治疗方法+经胃管注入100ml76%泛影葡胺溶液后夹闭胃管2～3小时。M组：一般治疗方法+10%甘露醇溶液200ml经胃管注入后夹闭胃管2～3小时。C组：仅作前述的一般治疗。注药后均严密观察病情变化，每隔6～8小时在X线透视下或经X线摄片评价疗效，症状不缓解或有恶化趋势及时剖腹探查。入院若经48小时治疗后症状体征无缓解则转手术治疗。梗阻症状完全消失，进食后无症状为出院指标。
1.4 统计学处理 组间差异用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 第1次排便时间 G组平均为6.3±3.8(6～38)小时，M组为16.5±12.1(6～42)小时，C组27.3±14.8(8～70)小时(G组与M组比较，t＝1.978，P<0.05；M组与C组比较，t=2.144，P<0.02；G组与C组比较，t＝3.523，P<0.001)。
, 百拇医药
2.2 住院时间 保守治疗有效者平均住院时间为5.3±2.1(1～8)天，其中G组2.9±1.2(1～6)天，M组3.7±1.8(1～7)天，C组4.5±2.9(2～8)天；(G组与C组比较，t＝3.325，P<0.001)。手术病例平均住院时间分别为8.6，8.8，8.9天，差异无统计学意义。
2.3 保守治疗总有效率 117次经保守治疗后，99次有效，保守治疗总有效率84.6%。无效的18次中，G组3次，M组6次，C组9次，转行手术治疗，三组间两两比较，差异无统计学意义。入院到手术时间平均分别为26.6小时，32.6小时，39.9小时，差异无统计学意义。手术病人无一例死亡，C组1例手术后并发腹腔感染，经保守治疗痊愈。
3 讨论
泛影葡胺及甘露醇均为高渗性液体，甘露醇已广泛应用于APSBO，取得了良好效果，但它在缓解前缺乏明确的观察指标。为观察泛影葡胺的临床效果，我们将其与甘露醇及一般常规保守方法作对比性前瞻性研究。本实验研究证实：经口泛影葡胺及甘露醇较一般性保守方法可明显提高和加速APSBO的缓解，但泛影葡胺的作用更为明显，临床上还有人将其用于不完全性肠梗阻(PSBO)[1]。入院后三组经治疗后第1次排便时间以泛影葡胺最短，住院时间也明显短于其它各组。我们还观察到对泛影葡胺治疗有效者，87.8%(36/41次)在12小时以内排便，而在12小时后对治疗无反应者，60%(3/5次)的病人需要手术治疗，因此我们认为当患者在治疗后每6～8小时的X线透视或摄片中，出现泛影葡胺推进延迟或局限于梗阻部位大于12小时或肠道粘膜明显中断或临床症状呈加重趋势时，应是积极行剖腹探查的指标。由于泛影葡胺及甘露醇有高度肠道内脱水作用，因此我们在应用前均常规给予补液以纠正水及电解质紊乱，应用后严密观察病人的尿量及血压、脉搏，由于对本组病人的严密观察，未出现与其有关的并发症，如：血容量不足，电解质紊乱，肠穿孔。但在应用过程中我们发现经胃管过快地注入泛影葡胺，可造成病人呕吐，为预防病人出现呕吐及误吸性肺炎，在应用前应经胃管吸尽胃内容物后再注入泛影葡胺。
, 百拇医药
本组结果显示，经口泛影葡胺对APSBO的治疗效果明显优于甘露醇。作用机制是：泛影葡胺是水溶性高渗透性液体，能使肠管壁血管内脱水，使肠腔内容物得到稀释，从而使梗阻近端的小肠扩张，刺激小肠蠕动，使小肠梗阻段的梯度压增加，使稀释的肠腔内容物较容易通过狭窄段，同时它还可以明显减轻局部水肿，促进肠梗阻的缓解。
4 参考文献
1 Assalia A,Schein M,Kopelman D,et al. Therapeutic effect of oralgast rografin in adhensive,partial small-bowel obstruction:a prospective randomized t rial. Surgery,1994，115：433., 百拇医药