牙源性鼻旁皮瘘23例临床分析
作者：吴国民
单位：浙江省台州医院耳鼻喉科(317000)
关键词：
实用医学杂志990964 牙源性鼻旁皮瘘是上颌前牙根尖周围组织的慢性化脓性感染从鼻旁皮肤排脓的通道，患者多为中老年人。由于牙病及曾经有过的牙痛病史多被忽视，故常先到外科、皮肤科、理疗科就诊，易被误诊误治，导致瘘管长期不愈。本文总结我科1978年1月～1998年11月收治的23例牙源性鼻旁皮瘘患者的临床资料，重点谈本病的诊疗体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男14例，女9例，年龄36～71岁，平均年龄61岁。皮瘘位于右侧鼻旁13例，左侧10例。病程3个月～3年半。
1.2 临床表现 鼻唇沟上方反复红、肿、疼痛、瘘口溢脓19例，偶然发现鼻旁硬结样肿块、瘘管口呈假性愈合状态4例。既往均有上颌前牙痛、鼻旁肿痛病史。查体：鼻唇沟上方皮瘘口处触诊，唯向上不能被推动。同侧上颌尖牙死髓16例，残根6例，第一前磨牙残根1例。X线咬片显示：病牙根尖有不同程度的吸收和根尖周骨质吸收之阴影。
1.3 治疗方法 在局麻下行鼻旁瘘管切除加病灶牙拔除术，术中搔刮牙槽窝，刮尽肉芽，术后予抗炎治疗。
1.4 结果 切口均一期愈合，拔牙创口愈合良好。经过3个月～3年的随访，皮瘘无复发，鼻旁手术切口平整，瘢痕不明显。
2 讨论
本病以中老年居多，病因主要为上颌尖牙，个别为上颌第一前磨牙的慢性根尖周炎。当根尖周骨质破坏，慢性炎症急性发作时，脓液易穿破唇颊侧薄骨板和皮肤，在鼻旁形成皮瘘。鼻旁皮瘘瘘口常在病源牙附近，其中与上颌尖牙病变的关系最为密切。当疑为牙源性鼻旁皮瘘时，仔细检查上颌前牙，不难发现龋齿、牙体变色的死髓牙、不合规范的义齿修复体。摄口内咬片，有助于进一步明确诊断。
本病须与慢性泪囊炎、上颌骨骨髓炎所致的皮瘘、皮肤癌等疾病相鉴别，治疗关键是去除病因。对重度龋齿、根尖周病变严重或保留意义不大的病源牙可施行拔牙术，同时切除鼻旁皮瘘。这样，既可减少患者就诊次数，缩短疗程，提高治愈率，又能达到一期整形美容的目的。对有保留价值的病源牙应转请口腔科医生另作根管治疗。, 百拇医药
单位：浙江省台州医院耳鼻喉科(317000)
关键词：
实用医学杂志990964 牙源性鼻旁皮瘘是上颌前牙根尖周围组织的慢性化脓性感染从鼻旁皮肤排脓的通道，患者多为中老年人。由于牙病及曾经有过的牙痛病史多被忽视，故常先到外科、皮肤科、理疗科就诊，易被误诊误治，导致瘘管长期不愈。本文总结我科1978年1月～1998年11月收治的23例牙源性鼻旁皮瘘患者的临床资料，重点谈本病的诊疗体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男14例，女9例，年龄36～71岁，平均年龄61岁。皮瘘位于右侧鼻旁13例，左侧10例。病程3个月～3年半。
1.2 临床表现 鼻唇沟上方反复红、肿、疼痛、瘘口溢脓19例，偶然发现鼻旁硬结样肿块、瘘管口呈假性愈合状态4例。既往均有上颌前牙痛、鼻旁肿痛病史。查体：鼻唇沟上方皮瘘口处触诊，唯向上不能被推动。同侧上颌尖牙死髓16例，残根6例，第一前磨牙残根1例。X线咬片显示：病牙根尖有不同程度的吸收和根尖周骨质吸收之阴影。
1.3 治疗方法 在局麻下行鼻旁瘘管切除加病灶牙拔除术，术中搔刮牙槽窝，刮尽肉芽，术后予抗炎治疗。
1.4 结果 切口均一期愈合，拔牙创口愈合良好。经过3个月～3年的随访，皮瘘无复发，鼻旁手术切口平整，瘢痕不明显。
2 讨论
本病以中老年居多，病因主要为上颌尖牙，个别为上颌第一前磨牙的慢性根尖周炎。当根尖周骨质破坏，慢性炎症急性发作时，脓液易穿破唇颊侧薄骨板和皮肤，在鼻旁形成皮瘘。鼻旁皮瘘瘘口常在病源牙附近，其中与上颌尖牙病变的关系最为密切。当疑为牙源性鼻旁皮瘘时，仔细检查上颌前牙，不难发现龋齿、牙体变色的死髓牙、不合规范的义齿修复体。摄口内咬片，有助于进一步明确诊断。
本病须与慢性泪囊炎、上颌骨骨髓炎所致的皮瘘、皮肤癌等疾病相鉴别，治疗关键是去除病因。对重度龋齿、根尖周病变严重或保留意义不大的病源牙可施行拔牙术，同时切除鼻旁皮瘘。这样，既可减少患者就诊次数，缩短疗程，提高治愈率，又能达到一期整形美容的目的。对有保留价值的病源牙应转请口腔科医生另作根管治疗。, 百拇医药