骨盆骨折14例诊治体会
作者：杨左业
单位：广东省潮阳市司马浦卫生院(515149)
关键词：
实用医学杂志990961 我院1995年7月～1997年6月收治骨盆骨折14例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 14例中，男5例，女9例，年龄17～44岁，中位数26岁，均为青壮年，占同期收治各类骨折患者第3位，仅次于四肢骨折及颅骨骨折。
1.2 症状与体征 14例均有明确外伤史，局部疼痛畸形，骨盆挤压分离试验阳性；X线片示骨盆前环二处以上骨折(盆弓连接有断离骨折)。休克表现5例中，顽固性休克3例均为女性，其中1例髂嵴至耻骨联合、会阴及双大腿青紫肿胀，经快速输血，休克纠正后Hb为43～49g/L，且出现腹膜后间隙血肿。直肠指检带血1例为开放性骨折者。合并颅脑损伤2例，四肢单纯性骨折2例，男性尿道膜部、尿道球部损伤各2例，肛管撕裂1例。14例均为开放性骨折。
1.2 治疗方法与结果 扩容抗休克治疗5例，其中3例输血量2000ml；常规放置Foley带气囊导尿管成功1例；耻骨上膀胱造口术2例，3个月后行尿道Ⅱ期修复；1例尿道球部损伤为开放性骨盆骨折、肛管撕裂、顽固性休克及腹膜后间隙血肿者，经尿道会师+改良牵引、肛管破裂清创缝合术后行骶前引流。14例患者中9例采用骨盆吊兜牵引固定，余轻型者经卧床休息、对症治疗5～8周康复出院，经半年随访，无尿道狭窄、阳萎及其他神经损伤后遗症。
2 讨论
2.1 骨盆骨折多发生于骨盆前环，特别是坐骨和耻骨中央部，有时可引起一侧骶髂关节分离。骨盆骨折早期休克常见，本组共5例。大出血多见于盆弓连接断离骨折患者。
2.2 骨盆骨折，特别是非稳定型骨折，目前尚无理想固定器。我们认为骨盆吊兜牵引对骨盆二处以上骨折、有移位、耻骨联合断离、骶髂关节分离等不稳定型骨折且有大出血患者有很好的治疗作用。但牵引早期应在X线下严密动态观察，牵引重量以1/4体重为宜，高度以臀部离床面2～4cm为准[1]。
2.3 骨盆腔内脏器损伤，以直肠破裂危险性最大，直肠指检可避免漏诊，由于直肠大部分无浆膜覆盖，Ⅰ期修补易使缝合处裂开，治疗上常需做保护性结肠造口术。骨盆骨折致后尿道损伤，多发生于前列腺部、尿道膜部及球部，放置带气囊导尿管常难以成功，有时气囊可压迫损伤膀胱颈处神经，术后常致阳萎。本组有3例伤势严重，均作耻骨上膀胱造口术，1例因合并直肠破裂而行尿道会师+改良牵引，未发生尿道狭窄及阳萎，也无其他神经损伤发生。
3 参考文献
1 遵义医学院编.外科手术学.贵阳：贵州人民出版社，1976.964., 百拇医药
单位：广东省潮阳市司马浦卫生院(515149)
关键词：
实用医学杂志990961 我院1995年7月～1997年6月收治骨盆骨折14例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 14例中，男5例，女9例，年龄17～44岁，中位数26岁，均为青壮年，占同期收治各类骨折患者第3位，仅次于四肢骨折及颅骨骨折。
1.2 症状与体征 14例均有明确外伤史，局部疼痛畸形，骨盆挤压分离试验阳性；X线片示骨盆前环二处以上骨折(盆弓连接有断离骨折)。休克表现5例中，顽固性休克3例均为女性，其中1例髂嵴至耻骨联合、会阴及双大腿青紫肿胀，经快速输血，休克纠正后Hb为43～49g/L，且出现腹膜后间隙血肿。直肠指检带血1例为开放性骨折者。合并颅脑损伤2例，四肢单纯性骨折2例，男性尿道膜部、尿道球部损伤各2例，肛管撕裂1例。14例均为开放性骨折。
1.2 治疗方法与结果 扩容抗休克治疗5例，其中3例输血量2000ml；常规放置Foley带气囊导尿管成功1例；耻骨上膀胱造口术2例，3个月后行尿道Ⅱ期修复；1例尿道球部损伤为开放性骨盆骨折、肛管撕裂、顽固性休克及腹膜后间隙血肿者，经尿道会师+改良牵引、肛管破裂清创缝合术后行骶前引流。14例患者中9例采用骨盆吊兜牵引固定，余轻型者经卧床休息、对症治疗5～8周康复出院，经半年随访，无尿道狭窄、阳萎及其他神经损伤后遗症。
2 讨论
2.1 骨盆骨折多发生于骨盆前环，特别是坐骨和耻骨中央部，有时可引起一侧骶髂关节分离。骨盆骨折早期休克常见，本组共5例。大出血多见于盆弓连接断离骨折患者。
2.2 骨盆骨折，特别是非稳定型骨折，目前尚无理想固定器。我们认为骨盆吊兜牵引对骨盆二处以上骨折、有移位、耻骨联合断离、骶髂关节分离等不稳定型骨折且有大出血患者有很好的治疗作用。但牵引早期应在X线下严密动态观察，牵引重量以1/4体重为宜，高度以臀部离床面2～4cm为准[1]。
2.3 骨盆腔内脏器损伤，以直肠破裂危险性最大，直肠指检可避免漏诊，由于直肠大部分无浆膜覆盖，Ⅰ期修补易使缝合处裂开，治疗上常需做保护性结肠造口术。骨盆骨折致后尿道损伤，多发生于前列腺部、尿道膜部及球部，放置带气囊导尿管常难以成功，有时气囊可压迫损伤膀胱颈处神经，术后常致阳萎。本组有3例伤势严重，均作耻骨上膀胱造口术，1例因合并直肠破裂而行尿道会师+改良牵引，未发生尿道狭窄及阳萎，也无其他神经损伤发生。
3 参考文献
1 遵义医学院编.外科手术学.贵阳：贵州人民出版社，1976.964., 百拇医药