巯甲丙脯酸对非胰岛素依赖型糖尿病肾病的肾脏保护作用
作者：李绍强
单位：广东省新会市人民医院内科(529100)
关键词：
实用医学杂志990959 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对糖尿病肾病肾脏的保护作用已在动物实验及人体有过不少研究，认为ACEI是糖尿病高血压患者首选的有效药物，且理想的血压控制是保护肾脏的有效措施。本文对65例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)肾病患者用ACEI类的巯甲丙脯酸进行治疗，观察血压、尿蛋白和肾功能等指标的变化情况，以了解巯甲丙脯酸对肾脏的保护作用并与钙拮抗剂心痛定比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经确诊为NIDDM糖尿病肾病患者65例，男42例，女23例，年龄23～66岁，均合并临床蛋白尿，其中44例并发高血压，47例并发视网膜病变。
, http://www.100md.com
1.2 方法 将病例分为两组，治疗组服巯甲丙脯酸12.5mg，每8小时1次；对照组服心痛定10mg，每8小时1次。两组病人同时作糖尿病饮食治疗，口服达美康80mg，每日1～2次，剂量调整至血糖控制满意，疗程10个月，每周随诊1次，观察期间未用过其它影响血压、糖代谢和肾功能的药物。
1.3 观察项目 两组病例治疗前及服药10个月检测以下项目，(1)血压：取坐位测右肱动脉血压；(2)24小时尿蛋白定量(UP)：双缩脲法；(3)内生肌酐清除率(Ccr)，按Ccr＝(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)测得，女性患者×0.85。
2 结果
两组治疗后各指标变化情况，见表1。从表1可见，两组病例血压均不同程度下降，但两组降血压幅度无显著差异。治疗组UP较对照组明显降低(P<0.05)，在少量尿蛋白患者中作用明显，对大量蛋白尿、肾病综合征其疗效不明显，对照组尿蛋白无减少作用。治疗组Ccr与对照组比较明显升高(P<0.05)，对照组Ccr无明显变化。
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表1 两组治疗后各指标变化情况(
±s)
治疗组(n=35)
对照组(n=30)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
SBP(kPa)
23.67±1.94
17.23±1.50
22.87±1.76
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18.11±1.94
DBP(kPa)
14.57±1.78
11.60±1.22
14.21±1.55
10.76±1.90
UP(g/24h)
2.86±1.82
1.12±0.57
2.57±1.58
2.70±1.33
Ccr(ml/min)
, 百拇医药
77.38±16.44
108.26±27.33
81.77±18.25
83.47±17.25
3 讨论
巯甲丙脯酸是第一代ACEI剂，除了它的降血压作用为临床所重视外，它对肾脏的保护作用也日益受到关注。该药通过影响肾素—血管紧张素系统而降低血管紧张素Ⅱ形成，从而起降血压作用。高血压是糖尿病肾病的危险因素，长期有效地控制血压可以降低肾小球毛细血管高压，降低肾小球高滤过和高灌注，从而对肾脏起到保护作用。本组资料表明，两组病例治疗后血压下降幅度相近，但治疗组尿蛋白明显减少，对照组尿蛋白无明显改变，提示巯甲丙脯酸对肾脏的保护作用不单纯依赖于其降血压作用，可能还通过阻滞肾内血管紧张素Ⅱ生成，阻滞系膜细胞和内皮细胞生长、改善电荷屏障，从而减少蛋白的渗出。治疗组Ccr明显上升，除了它能降低肾小球毛细血管内压，还能降低高滤过、高灌注，从而对肾脏起保护作用。文献报道ACEI可使前列腺素合成增加，从而扩张肾内血管使肾小球滤过率(GFR)增加，同时ACEI可增加肾内一氧化氮的活性，有利于清除自由基从而延缓肾功能减退。ACEI通过降低血压、减轻蛋白尿、改善肾功能等方式对肾脏起到保护作用。不少学者主张从糖尿病确诊之日起就应预防性应用ACEI类药物，以延缓肾功能减退从而保护肾脏，其近期效果肯定，长期疗效有待于追踪观察。, http://www.100md.com
单位：广东省新会市人民医院内科(529100)
关键词：
实用医学杂志990959 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对糖尿病肾病肾脏的保护作用已在动物实验及人体有过不少研究，认为ACEI是糖尿病高血压患者首选的有效药物，且理想的血压控制是保护肾脏的有效措施。本文对65例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)肾病患者用ACEI类的巯甲丙脯酸进行治疗，观察血压、尿蛋白和肾功能等指标的变化情况，以了解巯甲丙脯酸对肾脏的保护作用并与钙拮抗剂心痛定比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经确诊为NIDDM糖尿病肾病患者65例，男42例，女23例，年龄23～66岁，均合并临床蛋白尿，其中44例并发高血压，47例并发视网膜病变。
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1.2 方法 将病例分为两组，治疗组服巯甲丙脯酸12.5mg，每8小时1次；对照组服心痛定10mg，每8小时1次。两组病人同时作糖尿病饮食治疗，口服达美康80mg，每日1～2次，剂量调整至血糖控制满意，疗程10个月，每周随诊1次，观察期间未用过其它影响血压、糖代谢和肾功能的药物。
1.3 观察项目 两组病例治疗前及服药10个月检测以下项目，(1)血压：取坐位测右肱动脉血压；(2)24小时尿蛋白定量(UP)：双缩脲法；(3)内生肌酐清除率(Ccr)，按Ccr＝(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)测得，女性患者×0.85。
2 结果
两组治疗后各指标变化情况，见表1。从表1可见，两组病例血压均不同程度下降，但两组降血压幅度无显著差异。治疗组UP较对照组明显降低(P<0.05)，在少量尿蛋白患者中作用明显，对大量蛋白尿、肾病综合征其疗效不明显，对照组尿蛋白无减少作用。治疗组Ccr与对照组比较明显升高(P<0.05)，对照组Ccr无明显变化。
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表1 两组治疗后各指标变化情况(
±s)治疗组(n=35)
对照组(n=30)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
SBP(kPa)
23.67±1.94
17.23±1.50
22.87±1.76
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18.11±1.94
DBP(kPa)
14.57±1.78
11.60±1.22
14.21±1.55
10.76±1.90
UP(g/24h)
2.86±1.82
1.12±0.57
2.57±1.58
2.70±1.33
Ccr(ml/min)
, 百拇医药
77.38±16.44
108.26±27.33
81.77±18.25
83.47±17.25
3 讨论
巯甲丙脯酸是第一代ACEI剂，除了它的降血压作用为临床所重视外，它对肾脏的保护作用也日益受到关注。该药通过影响肾素—血管紧张素系统而降低血管紧张素Ⅱ形成，从而起降血压作用。高血压是糖尿病肾病的危险因素，长期有效地控制血压可以降低肾小球毛细血管高压，降低肾小球高滤过和高灌注，从而对肾脏起到保护作用。本组资料表明，两组病例治疗后血压下降幅度相近，但治疗组尿蛋白明显减少，对照组尿蛋白无明显改变，提示巯甲丙脯酸对肾脏的保护作用不单纯依赖于其降血压作用，可能还通过阻滞肾内血管紧张素Ⅱ生成，阻滞系膜细胞和内皮细胞生长、改善电荷屏障，从而减少蛋白的渗出。治疗组Ccr明显上升，除了它能降低肾小球毛细血管内压，还能降低高滤过、高灌注，从而对肾脏起保护作用。文献报道ACEI可使前列腺素合成增加，从而扩张肾内血管使肾小球滤过率(GFR)增加，同时ACEI可增加肾内一氧化氮的活性，有利于清除自由基从而延缓肾功能减退。ACEI通过降低血压、减轻蛋白尿、改善肾功能等方式对肾脏起到保护作用。不少学者主张从糖尿病确诊之日起就应预防性应用ACEI类药物，以延缓肾功能减退从而保护肾脏，其近期效果肯定，长期疗效有待于追踪观察。, http://www.100md.com