突发性聋预后与耳蜗电图N1波潜伏期的关系
作者：付玉贵 车峰远
单位：山东省临沂市人民医院(276003)
关键词：
实用医学杂志990955 本文分析63例67耳突发性聋患者的耳蜗电图听神经复合动作电位(AP)N1波潜伏期与预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例均经临床证实为突发性聋患者，男41例，女22例，单耳59例，双耳4例，年龄14～79岁，平均43岁。
1.2 方法 治疗前常规行纯音测听，耳蜗电图测定。采用丹麦DA-64型纯音测听仪，中科电气公司ZEP-300型听觉诱发电位仪。在隔音室及金属屏蔽网内进行，环境噪音<30dB。测耳蜗电图时，记录电极放置在鼓膜，参考电极放置在同侧耳垂，地电极放置在对侧耳垂。扫描时间10ms，滤波范围100～2000Hz，叠加次数1024次，刺激重复率10次/秒，刺激声为短声130dB(SPL)。将1.44±0.24ms定为N1波潜伏期正常值，延长0.1ms即认为有意义。
, 百拇医药
1.3 治疗 给予皮质激素、血管扩张剂、营养神经药物、降血液粘稠度药物治疗，行高压氧治疗或普鲁卡因星状神经节封闭。治疗时间2～4周，治疗后在同等条件下行纯音测听检查。
1.4 判断疗效标准 按纯音测听0.25、0.5、1、2、4kHz五个频率听力平均值划分。痊愈：听力恢复至20dB(HL)以内或达到健侧水平；显效：听力提高30dB以上；有效：听力提高10～30dB；无效：听力提高不足10dB或无变化。
2 结果
2.1 67耳突发性聋治疗效果与耳蜗电图N1波潜伏期的关系，见表1。
表1 耳蜗电图N1波潜伏期与疗效关系(例) N1波
潜伏期
, 百拇医药
痊
愈
显
效
有
效
无
效
合
计
正常范围
24
8
10
, http://www.100md.com
2
44
延长
0
2
4
8
14
N1消失
0
0
1
8
9
, http://www.100md.com
2.2 67患耳耳蜗电图检查结果 N1波潜伏期在正常范围内44耳，治疗后有效以上42耳；N1波潜伏期延长14耳，有效以上6耳；N1波消失9耳，治疗后有效以上1耳。经统计学Ridit分析，
(延长)＝0.89，(N1消失)＝0.96，此两组总体的95%可信区间均不包括0.5，且(N1消失)>(延长)。结果表明，突发性聋N1波潜伏期在正常范围内的预后良好；N1波潜伏期延长，特别是N1波消失者预后不佳。
, 百拇医药
3 讨论
突发性聋病因不明确，多因迷路病毒感染和供血障碍引起。病变部位多在耳蜗，但某些蜗后病变以及全身性疾病，如呼吸、循环功能不全也可导致突发性听力下降。目前认为，N1波来源于听神经，但耳蜗供血不良、听毛细胞、血管纹、突触后损伤、圆窗膜破裂等病变影响N1波潜伏期的变化。耳蜗及听神经的严重损伤，可引不出N1波。因此，N1波潜伏期变化情况可间接反映耳蜗及听神经的病变程度。本文所观察的病例，单纯以治疗前耳蜗电图N1波潜伏期及治疗效果相比较，所得结论只能粗略估计突发性聋的预后情况。对突发性聋预后的评价，普遍认为，突发性聋有一定的自愈倾向，治疗越早预后越好，老年患者预后较差。日本小田恂认为，突发性聋并前庭症状者预后不佳。李兴启等[1]报道耳蜗电图能引出-SP和AP高反应者预后较好。因此，临床上欲进一步评价突发性聋患者的预后情况，需将患者年龄、病程、伴随症状、全身情况、纯音测听、耳蜗电图、脑干听觉激发电位(BAEP)等因素综合考虑。
4 参考文献
1 李兴启，于黎明，李加耘.耳蜗电图与突发聋预后的关系.中华耳鼻咽喉科杂志，1987，22(3)：165～166., http://www.100md.com
单位：山东省临沂市人民医院(276003)
关键词：
实用医学杂志990955 本文分析63例67耳突发性聋患者的耳蜗电图听神经复合动作电位(AP)N1波潜伏期与预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例均经临床证实为突发性聋患者，男41例，女22例，单耳59例，双耳4例，年龄14～79岁，平均43岁。
1.2 方法 治疗前常规行纯音测听，耳蜗电图测定。采用丹麦DA-64型纯音测听仪，中科电气公司ZEP-300型听觉诱发电位仪。在隔音室及金属屏蔽网内进行，环境噪音<30dB。测耳蜗电图时，记录电极放置在鼓膜，参考电极放置在同侧耳垂，地电极放置在对侧耳垂。扫描时间10ms，滤波范围100～2000Hz，叠加次数1024次，刺激重复率10次/秒，刺激声为短声130dB(SPL)。将1.44±0.24ms定为N1波潜伏期正常值，延长0.1ms即认为有意义。
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1.3 治疗 给予皮质激素、血管扩张剂、营养神经药物、降血液粘稠度药物治疗，行高压氧治疗或普鲁卡因星状神经节封闭。治疗时间2～4周，治疗后在同等条件下行纯音测听检查。
1.4 判断疗效标准 按纯音测听0.25、0.5、1、2、4kHz五个频率听力平均值划分。痊愈：听力恢复至20dB(HL)以内或达到健侧水平；显效：听力提高30dB以上；有效：听力提高10～30dB；无效：听力提高不足10dB或无变化。
2 结果
2.1 67耳突发性聋治疗效果与耳蜗电图N1波潜伏期的关系，见表1。
表1 耳蜗电图N1波潜伏期与疗效关系(例) N1波
潜伏期
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痊
愈
显
效
有
效
无
效
合
计
正常范围
24
8
10
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2
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延长
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2
4
8
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N1消失
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2.2 67患耳耳蜗电图检查结果 N1波潜伏期在正常范围内44耳，治疗后有效以上42耳；N1波潜伏期延长14耳，有效以上6耳；N1波消失9耳，治疗后有效以上1耳。经统计学Ridit分析，
(延长)＝0.89，(N1消失)＝0.96，此两组总体的95%可信区间均不包括0.5，且(N1消失)>(延长)。结果表明，突发性聋N1波潜伏期在正常范围内的预后良好；N1波潜伏期延长，特别是N1波消失者预后不佳。, 百拇医药
3 讨论
突发性聋病因不明确，多因迷路病毒感染和供血障碍引起。病变部位多在耳蜗，但某些蜗后病变以及全身性疾病，如呼吸、循环功能不全也可导致突发性听力下降。目前认为，N1波来源于听神经，但耳蜗供血不良、听毛细胞、血管纹、突触后损伤、圆窗膜破裂等病变影响N1波潜伏期的变化。耳蜗及听神经的严重损伤，可引不出N1波。因此，N1波潜伏期变化情况可间接反映耳蜗及听神经的病变程度。本文所观察的病例，单纯以治疗前耳蜗电图N1波潜伏期及治疗效果相比较，所得结论只能粗略估计突发性聋的预后情况。对突发性聋预后的评价，普遍认为，突发性聋有一定的自愈倾向，治疗越早预后越好，老年患者预后较差。日本小田恂认为，突发性聋并前庭症状者预后不佳。李兴启等[1]报道耳蜗电图能引出-SP和AP高反应者预后较好。因此，临床上欲进一步评价突发性聋患者的预后情况，需将患者年龄、病程、伴随症状、全身情况、纯音测听、耳蜗电图、脑干听觉激发电位(BAEP)等因素综合考虑。
4 参考文献
1 李兴启，于黎明，李加耘.耳蜗电图与突发聋预后的关系.中华耳鼻咽喉科杂志，1987，22(3)：165～166., http://www.100md.com