儿童经眶部脑穿透伤的诊治分析
作者：阙惠平 万素生
单位：江苏省淮阴市第一人民医院(223300)
关键词：
实用医学杂志990954 儿童经眶部脑穿透伤，临床上比较少见，我院自1996～1998年，共收治儿童脑穿透伤23例，占同期收治脑外伤病人的2.35%。我们对23例儿童经眶部脑穿透伤的诊断及治疗分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男17例，女6例，男女之比2.83∶1，年龄最小4岁，最大12岁，平均年龄9岁。铁器刺伤8例，柴根、筷子及木质物刺伤11例，汽枪子弹伤4例。
1.2 临床表现 伤后轻、中、重度昏迷分别为13，7，3例，其中21例均有伤侧眼睑的高度肿胀、淤血，17例表现不同程度的神经损伤，5例为开放性眼球损伤，1例体温不升、四肢松软，所有病例均无明显肢体瘫痪或失语合并症。
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1.3 治疗与转归 本组除1例为芦根直接刺伤桥脑死亡外，其它病例，经积极清创处理，术后对症治疗及得当的护理，都取得了较满意的效果。
2 讨论
2.1 由于儿童灵活多动，自身保护能力差，因而颅脑损伤较成人为高，加之眼眶部骨质菲薄，易被尖锐物刺透造成脑损伤，造成这类损伤的物质，通常是尖锐、细长，结果造成眶顶的颅骨骨折及脑内一点、一线的局限性损伤，只要不直接刺伤脑内重要生命结构，通常患儿并没有十分严重的意识障碍、颅高压及脑脊液外漏，但有时常被误认为单纯眼球伤而送到眼科治疗，本组中就有4例在眼科清创中发现合并有脑损伤的。
2.2 观察意识变化 意识障碍的程度和眼眶眶部的损伤并不是成正比的，临床上必须耐心观察意识的变化，观察各自瞳孔变化情况。由于患儿属局部经眶穿透伤，因而有时瞳孔不能正确反应颅内情况，必须在观察瞳孔变化时加之鉴别，最好由专人观察，以便发现细微的变化，即时处理，同时应特别注意患儿的姿势、动作、声音的变化都有助于病情发展的判断。
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2.3 局部护理 处理越彻底越有利于病情的恢复，对经眶部脑穿透伤与其他普通开放性损伤不同，大部分情况下经手术清创后，局部挫伤并不严重。但严重的眼眶穿透伤，局部组织损伤程度则重的多，急性期眶内静脉回流障碍，局部肿胀明显，眼球突出，渗血渗液较多，加上伤者为儿童，自控能力低下，保持局部清洁，预防感染是护理的关键，因此，加强局部护理才能降低颅内感染，局部伤口一期愈合。
2.4 保持呼吸道通畅 全麻术后患儿回病房，有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键，尤其对呼吸道分泌多的患儿，及时清除分泌物是一项重要措施，如上咽通气管尚未拔除，吸痰较容易；如没有上咽通气管吸痰时需经鼻腔插入为宜，插管不宜太深，导管选择要细，防止刺激引起剧烈咳嗽，吸力不宜过大，吸痰不宜过频，同时，宜注意体位与头部的适当位置，使颈部拉直，床头抬高20°，为降低脑水肿提供条件，麻醉未醒时，头偏向一侧，时时注意颈部的角度，一定要大于90°，不能曲屈，同时限制头部转动，需要搬动时幅度要小，不超过20°，及时清除鼻口分泌物，吸氧导管用细导管(静脉针头导管取代)。
综上所述，对儿童经眶部脑穿透伤或其他脑外伤患者的临床观察、治疗、护理十分重要，严密观察生命征的变化，及时果断处理各种合并症，从而取得较好的治疗效果。, http://www.100md.com
单位：江苏省淮阴市第一人民医院(223300)
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实用医学杂志990954 儿童经眶部脑穿透伤，临床上比较少见，我院自1996～1998年，共收治儿童脑穿透伤23例，占同期收治脑外伤病人的2.35%。我们对23例儿童经眶部脑穿透伤的诊断及治疗分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男17例，女6例，男女之比2.83∶1，年龄最小4岁，最大12岁，平均年龄9岁。铁器刺伤8例，柴根、筷子及木质物刺伤11例，汽枪子弹伤4例。
1.2 临床表现 伤后轻、中、重度昏迷分别为13，7，3例，其中21例均有伤侧眼睑的高度肿胀、淤血，17例表现不同程度的神经损伤，5例为开放性眼球损伤，1例体温不升、四肢松软，所有病例均无明显肢体瘫痪或失语合并症。
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1.3 治疗与转归 本组除1例为芦根直接刺伤桥脑死亡外，其它病例，经积极清创处理，术后对症治疗及得当的护理，都取得了较满意的效果。
2 讨论
2.1 由于儿童灵活多动，自身保护能力差，因而颅脑损伤较成人为高，加之眼眶部骨质菲薄，易被尖锐物刺透造成脑损伤，造成这类损伤的物质，通常是尖锐、细长，结果造成眶顶的颅骨骨折及脑内一点、一线的局限性损伤，只要不直接刺伤脑内重要生命结构，通常患儿并没有十分严重的意识障碍、颅高压及脑脊液外漏，但有时常被误认为单纯眼球伤而送到眼科治疗，本组中就有4例在眼科清创中发现合并有脑损伤的。
2.2 观察意识变化 意识障碍的程度和眼眶眶部的损伤并不是成正比的，临床上必须耐心观察意识的变化，观察各自瞳孔变化情况。由于患儿属局部经眶穿透伤，因而有时瞳孔不能正确反应颅内情况，必须在观察瞳孔变化时加之鉴别，最好由专人观察，以便发现细微的变化，即时处理，同时应特别注意患儿的姿势、动作、声音的变化都有助于病情发展的判断。
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2.3 局部护理 处理越彻底越有利于病情的恢复，对经眶部脑穿透伤与其他普通开放性损伤不同，大部分情况下经手术清创后，局部挫伤并不严重。但严重的眼眶穿透伤，局部组织损伤程度则重的多，急性期眶内静脉回流障碍，局部肿胀明显，眼球突出，渗血渗液较多，加上伤者为儿童，自控能力低下，保持局部清洁，预防感染是护理的关键，因此，加强局部护理才能降低颅内感染，局部伤口一期愈合。
2.4 保持呼吸道通畅 全麻术后患儿回病房，有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键，尤其对呼吸道分泌多的患儿，及时清除分泌物是一项重要措施，如上咽通气管尚未拔除，吸痰较容易；如没有上咽通气管吸痰时需经鼻腔插入为宜，插管不宜太深，导管选择要细，防止刺激引起剧烈咳嗽，吸力不宜过大，吸痰不宜过频，同时，宜注意体位与头部的适当位置，使颈部拉直，床头抬高20°，为降低脑水肿提供条件，麻醉未醒时，头偏向一侧，时时注意颈部的角度，一定要大于90°，不能曲屈，同时限制头部转动，需要搬动时幅度要小，不超过20°，及时清除鼻口分泌物，吸氧导管用细导管(静脉针头导管取代)。
综上所述，对儿童经眶部脑穿透伤或其他脑外伤患者的临床观察、治疗、护理十分重要，严密观察生命征的变化，及时果断处理各种合并症，从而取得较好的治疗效果。, http://www.100md.com