脑积水分流术后继发脑室炎的治疗
作者：王伟明 辛志成 于 烽 龙连圣 韩瑞璋 赵 保
单位：解放军第九八医院脑外科(313000)
关键词：
实用医学杂志990954 我院自1993年以来共收治45例梗阻性脑积水患者，均采用脑室—腹腔分流术(VPS)，其中3例继发细菌性脑室炎。我们采取脑室持续冲洗引流，鞘内及全身应用抗生素等治疗，感染得到控制，第2次分流成功。现报告如下。
1 病例报告
例1 男，48岁。因外伤后致颅内血肿伴昏迷1小时于1993年9月9日入院，急诊行血肿清除及去骨瓣减压术。10月3日去骨瓣处张力高，头颅CT检查报告梗阻性脑积水，于10月8日行脑室—腹腔分流术，术后9天病人搔抓头皮致分流切口的分流管外露，继而患者头痛，发热，呕吐，局部皮肤发红，脑膜刺激征阳性。脑脊液白细胞计数300×106/L，脑脊液培养大肠杆菌生长，诊断为细菌性脑室炎。取出分流装置，脑室置入双腔管，给予脑室持续冲洗引流，鞘内及全身应用抗生素治疗10天，病人自觉症状消失，脑脊液白细胞恢复正常，行第2次分流手术后痊愈出院。
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例2 女，8岁。因脑积水分流术后胸前包块1月，伴畏寒、发热2天入院。体查：体温39.5℃，精神差，颈部抵抗，上胸段以上分流管表面皮肤发红，胸前壁皮下有8cm×5cm×2cm大小包块，液波感，其表面有一小孔有液体流出，克匿格征及布辛斯基征阳性，血白细胞计数20×109/L，脑脊液白细胞1000×106/L，脑脊液培养阴性。诊断为脑积水分流术后导管梗阻伴脑室炎。拔除分流装置并行脑室外引流，给予脑室持续冲洗引流，鞘内及全身应用抗生素治疗，体温及血、脑脊液白细胞逐渐恢复正常，第13天行第2次分流术，住院22天痊愈出院。
例3 男，40岁。因急性硬膜下血肿术后6月伴右侧肢体无力1月入院，头颅CT检查报告为梗阻性脑积水。于1997年5月20日行脑室后角—腹腔分流术。术后第7天病人意识不清，呕吐，分流阀门按下不能复原，头颅CT检查报告脑室内继发出血，急诊行血肿清除术加脑室外引流。术后因较长时间内脑脊液有大量红细胞不能行第2次分流，脑室外引流第18天患者寒战，高热，抽搐，颈项强直，脑脊液中白细胞计数800×106/L，并培养出表皮葡萄球菌，诊断为细菌性脑室炎。采用脑室持续冲洗引流，鞘内及全身应用抗生素、支持等治疗。体温及脑脊液检查逐渐正常，于6月29日行第2次分流。10天后治愈出院。
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2 治疗方法
2.1 全身抗感染治疗 早期选用大剂量能通过血脑屏障的广谱抗生素，联合应用几种抗生素尤为重要。每日静滴1600万u青霉素，同时合用氯霉素2g/d或静滴罗氏芬4～6g/d(儿童酌情减量)。
2.2 鞘内注射抗生素并引流脑脊液 每日腰穿引流脑脊液2～3次，根据脑压情况每次排液8～12ml，必要时将导管留置在硬脊膜下，每小时引流出4ml的脑脊液，同时每日2次向鞘内注入稀释3倍的先锋霉素必100～200mg或庆大霉素1～2万u，直到椎管内脑脊液白细胞计数正常为止。
2.3 脑室持续冲洗引流 这是治疗细菌性脑室炎的主要措施。脑室内留置双腔管，细管冲洗，粗管引流，用生理盐水500ml加入庆大霉素1万u24小时持续冲洗，滴速约10gtt/min。直至脑室内白细胞计数正常为止。
3 讨论
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VPS是目前治疗脑积水的常用方法。但有少数病例出现分流管阻塞，继发出血、感染等严重并发症[1]。一旦发生，不但分流失败，而且危及生命，死亡率较高。有文献报告VPS继发感染死亡率达20%[2]。由于细菌性脑室炎仅全身抗感染治疗效果比较差，鞘内注射抗生素因脑脊液通路梗阻其效果也不够理想，我们采用抗生素稀释液脑室持续冲洗引流，鞘内及全身应用敏感或易通过血脑屏障的抗生素等综合方法治疗3例均获成功。作者认为，脑室持续冲洗引流是治疗细菌性脑室炎的主要措施，但需要专人护理，严格的无菌技术和高度的责任心，同时要注意以下几点：(1)确保冲洗管及引流管通畅，两管滴速保持平衡，以免发生颅内高压或引流过度所致的继发出血；(2)冲洗液中的抗生素浓度不能过高，否则造成神经细胞损害；(3)病房定时消毒，控制人员进出，预防医院内感染。
4 参考文献
1 章 翔，易声禹，吴声伶，等.脑室—腹腔分流术治疗非肿瘤性成人脑积水.中华神经外科杂志，1990，(4)：281.
2 考宏盛，刘业俭，董克卒，等.脑积水三种分流术后主要并发症分析.中华神经外科杂志，1995，(2)：110., http://www.100md.com
单位：解放军第九八医院脑外科(313000)
关键词：
实用医学杂志990954 我院自1993年以来共收治45例梗阻性脑积水患者，均采用脑室—腹腔分流术(VPS)，其中3例继发细菌性脑室炎。我们采取脑室持续冲洗引流，鞘内及全身应用抗生素等治疗，感染得到控制，第2次分流成功。现报告如下。
1 病例报告
例1 男，48岁。因外伤后致颅内血肿伴昏迷1小时于1993年9月9日入院，急诊行血肿清除及去骨瓣减压术。10月3日去骨瓣处张力高，头颅CT检查报告梗阻性脑积水，于10月8日行脑室—腹腔分流术，术后9天病人搔抓头皮致分流切口的分流管外露，继而患者头痛，发热，呕吐，局部皮肤发红，脑膜刺激征阳性。脑脊液白细胞计数300×106/L，脑脊液培养大肠杆菌生长，诊断为细菌性脑室炎。取出分流装置，脑室置入双腔管，给予脑室持续冲洗引流，鞘内及全身应用抗生素治疗10天，病人自觉症状消失，脑脊液白细胞恢复正常，行第2次分流手术后痊愈出院。
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例2 女，8岁。因脑积水分流术后胸前包块1月，伴畏寒、发热2天入院。体查：体温39.5℃，精神差，颈部抵抗，上胸段以上分流管表面皮肤发红，胸前壁皮下有8cm×5cm×2cm大小包块，液波感，其表面有一小孔有液体流出，克匿格征及布辛斯基征阳性，血白细胞计数20×109/L，脑脊液白细胞1000×106/L，脑脊液培养阴性。诊断为脑积水分流术后导管梗阻伴脑室炎。拔除分流装置并行脑室外引流，给予脑室持续冲洗引流，鞘内及全身应用抗生素治疗，体温及血、脑脊液白细胞逐渐恢复正常，第13天行第2次分流术，住院22天痊愈出院。
例3 男，40岁。因急性硬膜下血肿术后6月伴右侧肢体无力1月入院，头颅CT检查报告为梗阻性脑积水。于1997年5月20日行脑室后角—腹腔分流术。术后第7天病人意识不清，呕吐，分流阀门按下不能复原，头颅CT检查报告脑室内继发出血，急诊行血肿清除术加脑室外引流。术后因较长时间内脑脊液有大量红细胞不能行第2次分流，脑室外引流第18天患者寒战，高热，抽搐，颈项强直，脑脊液中白细胞计数800×106/L，并培养出表皮葡萄球菌，诊断为细菌性脑室炎。采用脑室持续冲洗引流，鞘内及全身应用抗生素、支持等治疗。体温及脑脊液检查逐渐正常，于6月29日行第2次分流。10天后治愈出院。
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2 治疗方法
2.1 全身抗感染治疗 早期选用大剂量能通过血脑屏障的广谱抗生素，联合应用几种抗生素尤为重要。每日静滴1600万u青霉素，同时合用氯霉素2g/d或静滴罗氏芬4～6g/d(儿童酌情减量)。
2.2 鞘内注射抗生素并引流脑脊液 每日腰穿引流脑脊液2～3次，根据脑压情况每次排液8～12ml，必要时将导管留置在硬脊膜下，每小时引流出4ml的脑脊液，同时每日2次向鞘内注入稀释3倍的先锋霉素必100～200mg或庆大霉素1～2万u，直到椎管内脑脊液白细胞计数正常为止。
2.3 脑室持续冲洗引流 这是治疗细菌性脑室炎的主要措施。脑室内留置双腔管，细管冲洗，粗管引流，用生理盐水500ml加入庆大霉素1万u24小时持续冲洗，滴速约10gtt/min。直至脑室内白细胞计数正常为止。
3 讨论
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VPS是目前治疗脑积水的常用方法。但有少数病例出现分流管阻塞，继发出血、感染等严重并发症[1]。一旦发生，不但分流失败，而且危及生命，死亡率较高。有文献报告VPS继发感染死亡率达20%[2]。由于细菌性脑室炎仅全身抗感染治疗效果比较差，鞘内注射抗生素因脑脊液通路梗阻其效果也不够理想，我们采用抗生素稀释液脑室持续冲洗引流，鞘内及全身应用敏感或易通过血脑屏障的抗生素等综合方法治疗3例均获成功。作者认为，脑室持续冲洗引流是治疗细菌性脑室炎的主要措施，但需要专人护理，严格的无菌技术和高度的责任心，同时要注意以下几点：(1)确保冲洗管及引流管通畅，两管滴速保持平衡，以免发生颅内高压或引流过度所致的继发出血；(2)冲洗液中的抗生素浓度不能过高，否则造成神经细胞损害；(3)病房定时消毒，控制人员进出，预防医院内感染。
4 参考文献
1 章 翔，易声禹，吴声伶，等.脑室—腹腔分流术治疗非肿瘤性成人脑积水.中华神经外科杂志，1990，(4)：281.
2 考宏盛，刘业俭，董克卒，等.脑积水三种分流术后主要并发症分析.中华神经外科杂志，1995，(2)：110., http://www.100md.com