髓核摘除术后椎间隙感染12例分析
作者：董宇启 韦民 刘中远
单位：200001 上海第二医科大学附属仁济医院骨科
关键词：
腰椎间盘炎或椎间隙感染是一种椎间盘感染及其相邻软骨下骨骨髓炎 腰椎间盘炎或椎间隙感染是一种椎间盘感染及其相邻软骨下骨骨髓炎，大多数继发于椎间盘手术后。虽然目前对这一种疾病已经有较多的认识，但对该病的病因、诊断及治疗均有较多争议[3，4]。
本院自1989～1998年共收治髓核摘除术后椎间隙感染患者12例，总结如下。
临床资料
12例椎间隙感染患者中，男性7例，女性5例，均继发于腰椎间盘突出行开窗髓核摘除术后。8例为L4～5，4例为L5～S1，其中有8例为外院转入本院治疗。
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患者于手术后2～7天发病，平均为4天，在腰椎间盘手术后，原神经根压迫症状均有不同程度的减轻或消失，再次出现剧烈的腰部疼痛，身体活动甚至轻微的病床震动都将诱发病人腰部的痉挛性疼痛。患者下肢神经体征，除抬腿试验阳性及加强试验阳性外，肌力及感觉反射的变化检查往往因剧痛而不能合作。病人体温均无明显升高，白细胞总数及分类除1例升高明显外，其它8例无明显异常。但病人血沉增快较为明显，12例为28～59mm/h,平均为42mm/h，12例均作发病早期的X线及CT检查，X线检查在1个月内未见有明显的特征性表现，CT表现为腰椎间盘术后一般变化。有5例行MRI检查，2例T1像呈低信号，T2呈高信号，但术前均无MRI片可对比。
12例病人中有9例行手术治疗，3例行保守性治疗。9例手术治疗均行椎间隙引流术。手术时间为第1次手术后5～24天，同时给予局部和全身抗生素治疗，并给予腰围保护。9例手术中见原后纵韧带切开处为纤维性假膜形成或瘢痕组织覆盖，将该假膜打开后1例椎间隙内有0.5ml淡黄色稀薄脓液自椎间隙流出，细菌培养为白色葡萄球菌，其余8例均为0.5～1ml黄色稀薄液体流出，细菌培养阴性。行手术治疗的病人在术后第2天症状体征均明显减轻，病情至稳定的时间平均为2个月，而行保守治疗的3例平均为1年，其中1例至14个月仍有较重的腰部疼痛，2年后腰椎骨性融合。远期随访2组病人均无明显后遗症。
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讨论
原发性椎间隙感染儿童多见，成人椎间盘感染大多继发于腰椎间盘突出症术后或椎间隙穿刺术后[5]。关于椎间隙感染的病因目前有细菌性感染、无菌性炎症及人体自身免疫性反应等多种学说[1，4]，但每一种学说均不能解释所有病理现象。
本文有4例是1989～1994年在本院行髓核摘除术后继发椎间盘感染的，1994年后本院手术室无菌环境得到改善，至今无1例发生术后椎间隙感染(其间行腰椎间盘术约1200例)。本组资料中12例感染间隙与手术间隙相同，因此有理由认为腰椎间盘术后椎间隙感染大多是手术中细菌污染所致，这与手术室的无菌环境有重要关系，加上手术损伤了椎体软骨板及髓核部分切除使椎间盘与椎管相通，一旦污染，全身预防性抗生素的使用因椎间盘无血供而收效甚微[7]。
大多数的椎间隙感染突出症状为剧烈的腰部痉挛性疼痛，任何轻微的活动包括病床轻微震动均能引起病人疼痛加剧。症状一般在腰椎间盘手术后一周左右发生。白细胞总数和分类往往无明显异常，但血沉加快是该症较为突出的表现，而在发病早期X线平片、ECT及CT均无明显的特征性变化。文献报道MRI对椎间隙感染有90%以上的特异性和准确性[1，2]，但也有报道在疾病早期MRI对该病诊断无特异性[5]。本组研究认为，有些腰突症患者术前在MRI上已经有T1和T2图象信号的变化。如术前术后对照提示在MRI上较术前有明显的信号异常变化则有诊断意义。而典型的临床症状、体征及血沉增加更具临床诊断意义。
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我们认为，腰椎间盘炎一经诊断，行椎间隙引流手术结合局部和全身抗生素治疗为该症的首选治疗方法。鉴于继发性椎间盘炎最大可能病因为细菌感染，手术目的主要为引流，在引流同时不宜进行不必要的操作以防感染扩散。
参考文献
1 Staffen W;Rettenbacher L. Magnetic resonance tomography and skeletal scintigraphy in spondylodiscitise.Ivervenarzt,1994, 65:841-845.
2 Duca S; Lobello G.Study of spondylodiscitis with magnetic resonance.use of gadolinium-DTPAe.Radiol Med Torino,1993,86:587-594.
, 百拇医药
3 Harris IF,Haws FP. Disc space infection. Ala Med,1994, 63:12-14.
4 刘玉杰，卢世璧，蔡幼铨.中华骨科杂志，1996.12:753-756.
5 Schindr OS;Wilson MacDonald J.Acte MRI changes in infectious discitis:report on two cases.Eur Spine J,1995,4:360-361.
6 Honan M,White GW,Eisenderg GM. Spontaneous infectious discitis in adults.Am J Med,1996,100:85-89.
7 Leversen E,Nielsen VAH,Hansen LG,et al.Prognosis in postoperative discitis:a retrospective study 111 cases. Acta Orthop Scond,1992,63:305.
(收稿：1998-09-01 修回：1999-02-06), 百拇医药
单位：200001 上海第二医科大学附属仁济医院骨科
关键词：
腰椎间盘炎或椎间隙感染是一种椎间盘感染及其相邻软骨下骨骨髓炎 腰椎间盘炎或椎间隙感染是一种椎间盘感染及其相邻软骨下骨骨髓炎，大多数继发于椎间盘手术后。虽然目前对这一种疾病已经有较多的认识，但对该病的病因、诊断及治疗均有较多争议[3，4]。
本院自1989～1998年共收治髓核摘除术后椎间隙感染患者12例，总结如下。
临床资料
12例椎间隙感染患者中，男性7例，女性5例，均继发于腰椎间盘突出行开窗髓核摘除术后。8例为L4～5，4例为L5～S1，其中有8例为外院转入本院治疗。
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患者于手术后2～7天发病，平均为4天，在腰椎间盘手术后，原神经根压迫症状均有不同程度的减轻或消失，再次出现剧烈的腰部疼痛，身体活动甚至轻微的病床震动都将诱发病人腰部的痉挛性疼痛。患者下肢神经体征，除抬腿试验阳性及加强试验阳性外，肌力及感觉反射的变化检查往往因剧痛而不能合作。病人体温均无明显升高，白细胞总数及分类除1例升高明显外，其它8例无明显异常。但病人血沉增快较为明显，12例为28～59mm/h,平均为42mm/h，12例均作发病早期的X线及CT检查，X线检查在1个月内未见有明显的特征性表现，CT表现为腰椎间盘术后一般变化。有5例行MRI检查，2例T1像呈低信号，T2呈高信号，但术前均无MRI片可对比。
12例病人中有9例行手术治疗，3例行保守性治疗。9例手术治疗均行椎间隙引流术。手术时间为第1次手术后5～24天，同时给予局部和全身抗生素治疗，并给予腰围保护。9例手术中见原后纵韧带切开处为纤维性假膜形成或瘢痕组织覆盖，将该假膜打开后1例椎间隙内有0.5ml淡黄色稀薄脓液自椎间隙流出，细菌培养为白色葡萄球菌，其余8例均为0.5～1ml黄色稀薄液体流出，细菌培养阴性。行手术治疗的病人在术后第2天症状体征均明显减轻，病情至稳定的时间平均为2个月，而行保守治疗的3例平均为1年，其中1例至14个月仍有较重的腰部疼痛，2年后腰椎骨性融合。远期随访2组病人均无明显后遗症。
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讨论
原发性椎间隙感染儿童多见，成人椎间盘感染大多继发于腰椎间盘突出症术后或椎间隙穿刺术后[5]。关于椎间隙感染的病因目前有细菌性感染、无菌性炎症及人体自身免疫性反应等多种学说[1，4]，但每一种学说均不能解释所有病理现象。
本文有4例是1989～1994年在本院行髓核摘除术后继发椎间盘感染的，1994年后本院手术室无菌环境得到改善，至今无1例发生术后椎间隙感染(其间行腰椎间盘术约1200例)。本组资料中12例感染间隙与手术间隙相同，因此有理由认为腰椎间盘术后椎间隙感染大多是手术中细菌污染所致，这与手术室的无菌环境有重要关系，加上手术损伤了椎体软骨板及髓核部分切除使椎间盘与椎管相通，一旦污染，全身预防性抗生素的使用因椎间盘无血供而收效甚微[7]。
大多数的椎间隙感染突出症状为剧烈的腰部痉挛性疼痛，任何轻微的活动包括病床轻微震动均能引起病人疼痛加剧。症状一般在腰椎间盘手术后一周左右发生。白细胞总数和分类往往无明显异常，但血沉加快是该症较为突出的表现，而在发病早期X线平片、ECT及CT均无明显的特征性变化。文献报道MRI对椎间隙感染有90%以上的特异性和准确性[1，2]，但也有报道在疾病早期MRI对该病诊断无特异性[5]。本组研究认为，有些腰突症患者术前在MRI上已经有T1和T2图象信号的变化。如术前术后对照提示在MRI上较术前有明显的信号异常变化则有诊断意义。而典型的临床症状、体征及血沉增加更具临床诊断意义。
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我们认为，腰椎间盘炎一经诊断，行椎间隙引流手术结合局部和全身抗生素治疗为该症的首选治疗方法。鉴于继发性椎间盘炎最大可能病因为细菌感染，手术目的主要为引流，在引流同时不宜进行不必要的操作以防感染扩散。
参考文献
1 Staffen W;Rettenbacher L. Magnetic resonance tomography and skeletal scintigraphy in spondylodiscitise.Ivervenarzt,1994, 65:841-845.
2 Duca S; Lobello G.Study of spondylodiscitis with magnetic resonance.use of gadolinium-DTPAe.Radiol Med Torino,1993,86:587-594.
, 百拇医药
3 Harris IF,Haws FP. Disc space infection. Ala Med,1994, 63:12-14.
4 刘玉杰，卢世璧，蔡幼铨.中华骨科杂志，1996.12:753-756.
5 Schindr OS;Wilson MacDonald J.Acte MRI changes in infectious discitis:report on two cases.Eur Spine J,1995,4:360-361.
6 Honan M,White GW,Eisenderg GM. Spontaneous infectious discitis in adults.Am J Med,1996,100:85-89.
7 Leversen E,Nielsen VAH,Hansen LG,et al.Prognosis in postoperative discitis:a retrospective study 111 cases. Acta Orthop Scond,1992,63:305.
(收稿：1998-09-01 修回：1999-02-06), 百拇医药