弥漫性泛细支气管炎一例
作者：白皓 赵家美 廖美琳
单位：200030 上海市胸科医院
关键词：
上海医学990933 患者女性，农民，30岁。因咳嗽、咳痰18个月加重伴活动后胸闷、气急3个月于1998年7月13日入院。患者从1997年1月起咳嗽伴少量白粘痰，偶痰中带血丝，当地医院胸片检查发现两肺散在小结节影，考虑肺结核，给予抗结核治疗1年至1998年1月，症状减轻。1998年4月无明显诱因下患者咳嗽加重，有黄脓痰，20余口/天，活动后出现胸闷、气急。摄胸片示“两肺小结节影增多”，1998年7月到我院就诊。患者家族中无类似发病。入院体检：一般情况好，略消瘦，体温37°C，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压19/11kPa，浅表淋巴结不大，口唇及甲床轻度紫绀。副鼻窦无压痛，气管居中，胸廓无畸形，双肺可闻及散在水泡音。干性罗音及捻发音。实验室检查：白细胞7.5×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.19，单核细胞0.05，血红蛋白119g/L，血上板187×109/L，血沉54mm/h，冷凝集试验<1∶64，多次查痰抗酸杆菌及霉菌(-)，痰菌培养绿脓杆菌生长。精制蛋白衍生物(PDD)试验(-)，类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋白、C反应性蛋白均正常。胸部X线平片：两肺散在广泛小点状阴影，边缘模糊。胸CT：两肺野广泛小点状阴影沿支气管树分布，支气管扩张，呈簇状双环形结构及双轨征。副鼻窦像：双侧鼻窦透亮度减轻，软组织影增厚，提示双副鼻窦炎(左侧为主)。肺功能：一秒钟用力呼吸容积占用力肺活量比值(FEV1/VC)为65%，肺活量(VC)占预计值为53%，残气占肺总量的比例为67%，弥散功能正常。动脉血气分析(未吸氧状态):pH 7.416，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为48.1mmHg，动脉血氧分压(PaO2)60.6mmHg。经支气管镜肺活检(TBLB)示“双肺各叶、段及亚段支气管开口通畅，粘膜光整，活检示“细支气管周围较多淋巴细胞浸润。纤维结缔组织增生致细支气管壁增厚，管腔狭窄，间质内毛细血管扩张，充血。”1998年7月23日起使用红霉素1g/d，静滴2周，因胃部不适，改用琥珀酰红霉素125mg，一日4次，口服。1个月后痰量由200ml/d减少到50ml/d，由黄痰为白痰，痰细菌培养阴性。治疗3个月后，气急症状明显缓解。肺功能复测示一秒钟用力呼吸容积占用力肺活量比值(FEV1/VC)为69%，肺活量(VC)占预计值为86%，残气量占肺总量的比例为43%，动脉血气分析(未吸氧状态)pH7.397，PCO2 40.4mmHg,PO2 69.2mmHg，均较前有不同程度改善，肺内水泡者，干罗音及捻发音明显减少，胸片复查示两肺小结节影减少。结合临床表现、病理学依据据、实验室检查及治疗结果，诊断为弥漫性泛细支气管炎。
(收稿：1999-04-19), http://www.100md.com
单位：200030 上海市胸科医院
关键词：
上海医学990933 患者女性，农民，30岁。因咳嗽、咳痰18个月加重伴活动后胸闷、气急3个月于1998年7月13日入院。患者从1997年1月起咳嗽伴少量白粘痰，偶痰中带血丝，当地医院胸片检查发现两肺散在小结节影，考虑肺结核，给予抗结核治疗1年至1998年1月，症状减轻。1998年4月无明显诱因下患者咳嗽加重，有黄脓痰，20余口/天，活动后出现胸闷、气急。摄胸片示“两肺小结节影增多”，1998年7月到我院就诊。患者家族中无类似发病。入院体检：一般情况好，略消瘦，体温37°C，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压19/11kPa，浅表淋巴结不大，口唇及甲床轻度紫绀。副鼻窦无压痛，气管居中，胸廓无畸形，双肺可闻及散在水泡音。干性罗音及捻发音。实验室检查：白细胞7.5×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.19，单核细胞0.05，血红蛋白119g/L，血上板187×109/L，血沉54mm/h，冷凝集试验<1∶64，多次查痰抗酸杆菌及霉菌(-)，痰菌培养绿脓杆菌生长。精制蛋白衍生物(PDD)试验(-)，类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋白、C反应性蛋白均正常。胸部X线平片：两肺散在广泛小点状阴影，边缘模糊。胸CT：两肺野广泛小点状阴影沿支气管树分布，支气管扩张，呈簇状双环形结构及双轨征。副鼻窦像：双侧鼻窦透亮度减轻，软组织影增厚，提示双副鼻窦炎(左侧为主)。肺功能：一秒钟用力呼吸容积占用力肺活量比值(FEV1/VC)为65%，肺活量(VC)占预计值为53%，残气占肺总量的比例为67%，弥散功能正常。动脉血气分析(未吸氧状态):pH 7.416，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为48.1mmHg，动脉血氧分压(PaO2)60.6mmHg。经支气管镜肺活检(TBLB)示“双肺各叶、段及亚段支气管开口通畅，粘膜光整，活检示“细支气管周围较多淋巴细胞浸润。纤维结缔组织增生致细支气管壁增厚，管腔狭窄，间质内毛细血管扩张，充血。”1998年7月23日起使用红霉素1g/d，静滴2周，因胃部不适，改用琥珀酰红霉素125mg，一日4次，口服。1个月后痰量由200ml/d减少到50ml/d，由黄痰为白痰，痰细菌培养阴性。治疗3个月后，气急症状明显缓解。肺功能复测示一秒钟用力呼吸容积占用力肺活量比值(FEV1/VC)为69%，肺活量(VC)占预计值为86%，残气量占肺总量的比例为43%，动脉血气分析(未吸氧状态)pH7.397，PCO2 40.4mmHg,PO2 69.2mmHg，均较前有不同程度改善，肺内水泡者，干罗音及捻发音明显减少，胸片复查示两肺小结节影减少。结合临床表现、病理学依据据、实验室检查及治疗结果，诊断为弥漫性泛细支气管炎。
(收稿：1999-04-19), http://www.100md.com