门体分流性肝性脑病1例治验
作者：王小莉
单位：湖南省隆回县中医医院(422200)
关键词：
湖北中医杂志990938 患者郭某，男，52岁。因反复头痛、头昏，甚或精神异常4月余，1998年7月14日收入院。既往有乙肝、肝硬化和胃炎病史。查体：T36.8℃，BP 16/10kPa，神清，皮肤、巩膜无明显黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，未见蜘蛛痣及肝掌，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢踝部压陷性水肿，神经系统检查未发现定位体征。乙肝全套：HBsAg、HBcAb阳性，PT 16.9s，BA 202μmol/L，肝功能：TBil 12.5μmol/L，DBil 6.84μmol/L，TP 78g/L，A 41g/L，G 37g/L，A/G 1.11，GPT 20U/L，GOT 26U/L，ALP 39.7U/L。B超示：右肋间厚度103.3mm，右肋下最大斜经126.4mm，左叶厚59.8mm，左叶长70mm，脾厚51mm，肝包膜回声增强，欠光滑，肝内光点增粗，分布不均，弥漫，门脉主干17.8mm，下腹部可见13.8mm，前后征液性暗区，脾增厚，胆囊炎症，门脉高压，门脉血流量为995ml/min。MRI：双前联合、大脑部、内囊双丘脑异常。
入院后诊断：(1)慢性乙型病毒性肝炎；(2)肝炎后肝硬化并肝性脑病早期。先后给予支链氨基酸，乙酰谷酰氨及阿波莫斯静滴，配合中药清肝泻火、祛痰开窍。拟方：半夏、陈皮、郁金、泽泻、蔻仁各10g，茯苓、车前草、丹皮各15g，石菖蒲、炒白术、夏枯草各12g，黄连8g。另拟生大黄、丹参各20g，枳实、厚朴、地丁各15g，煎汁加食醋保留灌肠。治疗2周后复查BA 194μmol/L。于8月11日行血液透析以降血氨。考虑患者有胃炎病史，于8月14日加用替硝唑0.5，Bid，安必仙0.5，Tid口服。服药1周后复查BA 164.2μmol/L，精神症状减轻，睡眠恢复正常。嘱其继续服用半月，半月后查BA为126μmol/L；肝功能：TP 70g/L，A 35g/L，G 35g/L，A/G 1.00，ALT 26U/L，AST 49U/L，ALP 32.7U/L；B超：肝上界6肋间，右肋厚度91.2mm，右肋最大斜经123.6mm，Flow 16.95ml/min，PV主干内经16.1mm，患者神志清楚，观察治疗半月后出院。
讨论：肝性脑病的发病机理，一般认为主要是肠道的毒性代谢产物(如氨素等)，未被肝脏解毒和清除，门体分流存在时，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。本例患者早期仅有神志改变，经用乙酰谷酰胺、支链氨基酸、阿波莫斯、血透、中药，以及替硝唑、安必仙等治疗后，抑制了肠道细菌的繁殖，减少了肠内毒物的生成和吸收，促进了有毒物质的代谢和清除，氨基酸代谢紊乱得以纠正，故而取得一定效果。
(收稿日期：1999-06-16), http://www.100md.com
单位：湖南省隆回县中医医院(422200)
关键词：
湖北中医杂志990938 患者郭某，男，52岁。因反复头痛、头昏，甚或精神异常4月余，1998年7月14日收入院。既往有乙肝、肝硬化和胃炎病史。查体：T36.8℃，BP 16/10kPa，神清，皮肤、巩膜无明显黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，未见蜘蛛痣及肝掌，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢踝部压陷性水肿，神经系统检查未发现定位体征。乙肝全套：HBsAg、HBcAb阳性，PT 16.9s，BA 202μmol/L，肝功能：TBil 12.5μmol/L，DBil 6.84μmol/L，TP 78g/L，A 41g/L，G 37g/L，A/G 1.11，GPT 20U/L，GOT 26U/L，ALP 39.7U/L。B超示：右肋间厚度103.3mm，右肋下最大斜经126.4mm，左叶厚59.8mm，左叶长70mm，脾厚51mm，肝包膜回声增强，欠光滑，肝内光点增粗，分布不均，弥漫，门脉主干17.8mm，下腹部可见13.8mm，前后征液性暗区，脾增厚，胆囊炎症，门脉高压，门脉血流量为995ml/min。MRI：双前联合、大脑部、内囊双丘脑异常。
入院后诊断：(1)慢性乙型病毒性肝炎；(2)肝炎后肝硬化并肝性脑病早期。先后给予支链氨基酸，乙酰谷酰氨及阿波莫斯静滴，配合中药清肝泻火、祛痰开窍。拟方：半夏、陈皮、郁金、泽泻、蔻仁各10g，茯苓、车前草、丹皮各15g，石菖蒲、炒白术、夏枯草各12g，黄连8g。另拟生大黄、丹参各20g，枳实、厚朴、地丁各15g，煎汁加食醋保留灌肠。治疗2周后复查BA 194μmol/L。于8月11日行血液透析以降血氨。考虑患者有胃炎病史，于8月14日加用替硝唑0.5，Bid，安必仙0.5，Tid口服。服药1周后复查BA 164.2μmol/L，精神症状减轻，睡眠恢复正常。嘱其继续服用半月，半月后查BA为126μmol/L；肝功能：TP 70g/L，A 35g/L，G 35g/L，A/G 1.00，ALT 26U/L，AST 49U/L，ALP 32.7U/L；B超：肝上界6肋间，右肋厚度91.2mm，右肋最大斜经123.6mm，Flow 16.95ml/min，PV主干内经16.1mm，患者神志清楚，观察治疗半月后出院。
讨论：肝性脑病的发病机理，一般认为主要是肠道的毒性代谢产物(如氨素等)，未被肝脏解毒和清除，门体分流存在时，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。本例患者早期仅有神志改变，经用乙酰谷酰胺、支链氨基酸、阿波莫斯、血透、中药，以及替硝唑、安必仙等治疗后，抑制了肠道细菌的繁殖，减少了肠内毒物的生成和吸收，促进了有毒物质的代谢和清除，氨基酸代谢紊乱得以纠正，故而取得一定效果。
(收稿日期：1999-06-16), http://www.100md.com