变法运用体会
作者：舒鸿飞* 俞小平**
单位：
关键词：
新中医9909341 下病上取愈癃闭
郑某，男，70岁，1997年6月8日初诊。小便不通1天。初则小便点滴不畅，茎中疼痛，渐致欲解不出，点滴皆无，窘迫不堪。伴胸脘满闷，倦怠少气，汗多，口干不欲多饮，舌红、苔薄黄而滑，脉弦细。脉症合参，诊为癃闭，证属湿热蕴结，气化不利，兼气阴两虚。急则治标，治用“提壶揭盖”法。处方：桔梗6g，琥珀(打碎、冲服)3g。2剂，每天1剂，水煎服。当天上午服头煎后即有少许尿液排出，服完第2剂后小便通畅。现觉倦怠少气，口干，多汗，小便色黄，茎中灼热。此为气阴两虚，余热未清。拟益气养阴，兼清余热。处方：党参12g，麦冬15g，五味子10g，滑石18g，甘草6g。服5剂后诸症悉除。
, 百拇医药
按：患者年逾花甲，素见小便不畅，气阴已虚，又因外受暑热，内外合邪，故病癃闭。而肺主一身之气。若肺气亏虚，肃降无权，不得通调水道，致膀胱气化失常则不便小利，甚则不通。治当宣降肺气，通调水道。《珍珠囊》载桔梗“为舟辑之剂”，其性主升，为升宣肺气之要药，故用以为君，此乃仿欲降先升，“提壶揭盖”之法，使上窍通则下窍自利。琥珀主降，通降利尿之功著，二者合用，升降相因，宣肺化气，利尿通淋，有启上窍而通下窍之功，故对癃闭有较好疗效。
2 上病下取疗口疮
张某，女，40岁，干部，1997年10月2日初诊。口腔溃疡反复发作年余，曾多处就医，屡投滋阴降火、苦寒泻火中药及抗生素等治疗无效。现感口舌灼痛难忍，剧时语言及饮食困难，进热饮更剧，无口臭，口干不欲饮，大便秘结，3～5天1次，舌红、无苔，脉沉细数。其舌上及口腔两颊、咽后壁等处凹陷性溃疡数处，表面有灰白色假膜，周围稍红，舌尖及左侧舌边2处溃疡，直径达0.7cm左右。脉症合参，证属阴虚阳浮，虚火上炎。治宜滋水养阴为主，佐以引火归原。处方：生地黄25g，山药、山茱萸各12g，玄参15g，茯苓、泽泻、牡丹皮、怀牛膝各10g，肉桂3g。服药5剂后，灼热感及疼痛大减，溃疡已消失，仅少许红点。药已中疾，仍守前方。10月19日来诊时诉疼痛及灼热感消失，大便亦较前通畅，舌质仍红，此乃肾水不足之象，以六味地黄汤原方10剂，巩固疗效。随访1年未复发。
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按：本例口疮证是因乃肾水不足，无以制火，虚火上炎，久则口腔粘膜受损而溃烂成疮；肾水不足，不能上济于心，心火亢盛，扰及心神则失眠多梦；因非实火，故口干不欲多饮，且无口臭；肾水不足，肠道失润则大便困难；舌红、脉细数，亦为肾阴不足之象。故在大队滋水养阴药中，用牛膝引火下行，佐以少量肉桂导龙入海，可收引火归原之效。此乃《素问.五常政大论》所说：“病在上，取之下”之意。
3 甘温益气退虚热
马某，女，19岁，学生，1997年8月9日初诊。感冒1周，服中西药治疗，发热(T 38.2℃)仍不退，伴恶寒，头身疼痛，汗出，口渴，胸闷，舌红、苔黄腻，脉滑数。此乃暑湿为患，拟清热利湿方数剂后热退，数天后，恶寒、发热又作，并觉少气乏力，语言低怯，恶心口苦，面色不华，形体消瘦，舌红、苔薄黄，脉细数。此为邪热复萌，气阴已虚，治以益气退虚热。处方：石膏30g，法半夏、麦冬、五味子、党参、竹叶、柴胡、黄芩、葛根、炙甘草各10g。每天1剂，水煎服。服3剂药后恶心、恶寒消失，饮食增加，自汗减少，仍低热(T37.3℃)，倦怠少气，口干不欲饮，舌淡红、边有齿印、根部少许薄黄苔，脉细数无力。治以甘温益气为主，佐养阴清热。处方：黄芪、滑石各15g，党参12g，五味子、麦冬、白术、炙甘草各10g，当归、升麻、柴胡、陈皮各6g。服5剂药后热退，仅口干心烦，倦怠乏力，续以益气养阴，兼清余热。处方：党参、麦冬各12g，栀子、淡竹叶、淡豆豉、五味子各10g。5剂药尽，余症消失。
按：本例由外感热病，渐次演变，必耗气血津液，故后期多为正虚邪恋。针对气阴亏虚始终以扶正为主，或益气养阴，或甘温益气。以补中益气汤为主益其气，佐以生脉饮益气养阴，气足阴充，阳有所附而不外越，发热自退。以甘温之剂退热，乃热因热用之变法也。
(收稿日期：1998-11-24)
, 百拇医药(舒鸿飞* 俞小平**)
单位：
关键词：
新中医9909341 下病上取愈癃闭
郑某，男，70岁，1997年6月8日初诊。小便不通1天。初则小便点滴不畅，茎中疼痛，渐致欲解不出，点滴皆无，窘迫不堪。伴胸脘满闷，倦怠少气，汗多，口干不欲多饮，舌红、苔薄黄而滑，脉弦细。脉症合参，诊为癃闭，证属湿热蕴结，气化不利，兼气阴两虚。急则治标，治用“提壶揭盖”法。处方：桔梗6g，琥珀(打碎、冲服)3g。2剂，每天1剂，水煎服。当天上午服头煎后即有少许尿液排出，服完第2剂后小便通畅。现觉倦怠少气，口干，多汗，小便色黄，茎中灼热。此为气阴两虚，余热未清。拟益气养阴，兼清余热。处方：党参12g，麦冬15g，五味子10g，滑石18g，甘草6g。服5剂后诸症悉除。
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按：患者年逾花甲，素见小便不畅，气阴已虚，又因外受暑热，内外合邪，故病癃闭。而肺主一身之气。若肺气亏虚，肃降无权，不得通调水道，致膀胱气化失常则不便小利，甚则不通。治当宣降肺气，通调水道。《珍珠囊》载桔梗“为舟辑之剂”，其性主升，为升宣肺气之要药，故用以为君，此乃仿欲降先升，“提壶揭盖”之法，使上窍通则下窍自利。琥珀主降，通降利尿之功著，二者合用，升降相因，宣肺化气，利尿通淋，有启上窍而通下窍之功，故对癃闭有较好疗效。
2 上病下取疗口疮
张某，女，40岁，干部，1997年10月2日初诊。口腔溃疡反复发作年余，曾多处就医，屡投滋阴降火、苦寒泻火中药及抗生素等治疗无效。现感口舌灼痛难忍，剧时语言及饮食困难，进热饮更剧，无口臭，口干不欲饮，大便秘结，3～5天1次，舌红、无苔，脉沉细数。其舌上及口腔两颊、咽后壁等处凹陷性溃疡数处，表面有灰白色假膜，周围稍红，舌尖及左侧舌边2处溃疡，直径达0.7cm左右。脉症合参，证属阴虚阳浮，虚火上炎。治宜滋水养阴为主，佐以引火归原。处方：生地黄25g，山药、山茱萸各12g，玄参15g，茯苓、泽泻、牡丹皮、怀牛膝各10g，肉桂3g。服药5剂后，灼热感及疼痛大减，溃疡已消失，仅少许红点。药已中疾，仍守前方。10月19日来诊时诉疼痛及灼热感消失，大便亦较前通畅，舌质仍红，此乃肾水不足之象，以六味地黄汤原方10剂，巩固疗效。随访1年未复发。
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按：本例口疮证是因乃肾水不足，无以制火，虚火上炎，久则口腔粘膜受损而溃烂成疮；肾水不足，不能上济于心，心火亢盛，扰及心神则失眠多梦；因非实火，故口干不欲多饮，且无口臭；肾水不足，肠道失润则大便困难；舌红、脉细数，亦为肾阴不足之象。故在大队滋水养阴药中，用牛膝引火下行，佐以少量肉桂导龙入海，可收引火归原之效。此乃《素问.五常政大论》所说：“病在上，取之下”之意。
3 甘温益气退虚热
马某，女，19岁，学生，1997年8月9日初诊。感冒1周，服中西药治疗，发热(T 38.2℃)仍不退，伴恶寒，头身疼痛，汗出，口渴，胸闷，舌红、苔黄腻，脉滑数。此乃暑湿为患，拟清热利湿方数剂后热退，数天后，恶寒、发热又作，并觉少气乏力，语言低怯，恶心口苦，面色不华，形体消瘦，舌红、苔薄黄，脉细数。此为邪热复萌，气阴已虚，治以益气退虚热。处方：石膏30g，法半夏、麦冬、五味子、党参、竹叶、柴胡、黄芩、葛根、炙甘草各10g。每天1剂，水煎服。服3剂药后恶心、恶寒消失，饮食增加，自汗减少，仍低热(T37.3℃)，倦怠少气，口干不欲饮，舌淡红、边有齿印、根部少许薄黄苔，脉细数无力。治以甘温益气为主，佐养阴清热。处方：黄芪、滑石各15g，党参12g，五味子、麦冬、白术、炙甘草各10g，当归、升麻、柴胡、陈皮各6g。服5剂药后热退，仅口干心烦，倦怠乏力，续以益气养阴，兼清余热。处方：党参、麦冬各12g，栀子、淡竹叶、淡豆豉、五味子各10g。5剂药尽，余症消失。
按：本例由外感热病，渐次演变，必耗气血津液，故后期多为正虚邪恋。针对气阴亏虚始终以扶正为主，或益气养阴，或甘温益气。以补中益气汤为主益其气，佐以生脉饮益气养阴，气足阴充，阳有所附而不外越，发热自退。以甘温之剂退热，乃热因热用之变法也。
(收稿日期：1998-11-24)
, 百拇医药(舒鸿飞* 俞小平**)