外科杂证治验3则
作者：刘小玲*
单位：
关键词：
新中医9909331 左下肢栓塞性深静脉炎
林某，男，70岁，1996年12月10日初诊。患者于2月前突发左下肢肿痛，局部压迫明显，无外伤史。检查：左小腿后侧10cm区域皮肤暗红，肿胀压痛。先后用中西药物治疗，疗效不明显。诊见：左下肢皮肤呈黯黑色，足背和踝关节浮肿，舌暗红、苔黄，脉弦数。中医诊断：黄鳅痈，证属湿热蕴阻，气滞血瘀。治以清热利湿，活血通络。处方：桃仁、车前子、威灵仙、炒穿山甲、牛膝各10g，青木香、全蝎各6g，红花3g，赤芍15g，忍冬藤20g，桑枝25g，薏苡仁30g。6剂，每天1剂，水煎服。服药3剂，左下肢灼热减轻，6剂后左下肢肿痛减轻，原方去青木香，续服6剂后左下肢肿痛大减，未继续服药。翌年4月复发，续以活血通络，清热之法。处方：穿山甲(先煎)、全蝎、没药、川牛膝、桃仁、黄柏、车前子、王不留行各10g，忍冬藤、桑枝各20g，薏苡仁、生地黄各30g，红花3g。6剂药后下肢皮色渐转正常，左小腿硬结变软，疼痛减轻，上方去薏苡仁，加威灵仙10g，9剂。随访1年病未复发。
, 百拇医药
按：本例下肢硬肿灼痛，皮肤呈黯黑色，乃因湿热蕴阻，气滞血瘀所致。治宜活血通络，清热利湿之法。方中桃仁、没药、王不留行、红花、赤芍活血祛瘀通经；青木香行气止痛，解毒消肿；忍冬藤、桑枝除络中湿热而消肿；全蝎解毒散结，通络止痛；炒穿山甲活血通经；黄柏、生地黄清热凉血；牛膝引诸药下行直达病所。
2 慢性湿疹
朱某，男，67岁，1997年3月10日初诊。全身皮疹2年。以头、面部及四肢皮疹尤甚，反复发作，瘙痒难以安睡，经皮肤科用激素等药治疗，效果不明显。诊见：头、面部及四肢皮肤浸润性肥厚，色素沉着，边界可见丘疹、丘疱疹等。部分皮肤可见潮红、糜烂，流水结痂，精神萎靡不振，舌淡暗，脉濡细。诊断为慢性湿疹，证属血虚风燥，湿热蕴阻，气滞血瘀。治宜祛风清热祛湿，活血化瘀。处方：苦参、地肤子、红条紫草、白鲜皮、黄柏、防风各10g，蛇床子、蝉蜕、全蝎各6g，红花、蜈蚣各3g，茵陈30g。3剂，每天1剂，水煎服。尽剂后皮疹已无新出，但仍瘙痒。上方加蒺藜12g，6剂，同时外用雄黄洗剂，皮疹颜色已转为红色，有丘疹，上方加大黄9g，续服9剂后皮疹及皮肤瘙痒大减，脉细，胃口好，守方加黄芪15g，生地黄25g，蒲公英20g，土茯苓、荆芥各10g，再服6剂，全身皮疹消退，瘙痒除。随访8个月未复发。
, 百拇医药
按：本例患病2年余，反复发作，乃因血虚风燥，湿热蕴阻，气滞血瘀所致。治宜祛风清热祛湿，活血化瘀之法。以红花活血祛瘀，蜈蚣、全蝎解毒通络，蛇床子、地肤子、茵陈、苦参、车前子、黄柏清热祛湿，白鲜皮、蝉蜕、防风祛风止痒，红条紫草凉血活血，解毒透疹。全方使气血通行，风湿热邪得以祛除。
3 系统性红斑狼疮并胸水
浦某，女，48岁，1996年5月16日初诊。患系统性红斑狼疮8年，伴有类风湿性关节炎及肾功能损害。PRO(+++)，胸闷气促，咳嗽，腹胀纳差，尿少。伴见：满月脸，两手指掌关节变形，腹大如鼓，叩击腹壁有液震动感，下肢浮肿，步履艰难，舌淡暗胖、苔白腻。X线胸片示：胸腔积水。曾用激素、环磷酰胺及利尿药等治疗，效果不明显。据症辨析，乃脾胃气虚，三焦水湿蕴积不通，气机受阻。治以化气行水开胸，拟三仁汤加减。处方：厚朴、法半夏、葶苈子、大腹皮、猪苓、石菖蒲各10g，苦杏仁12g，白豆蔻6g，薏苡仁30g，通草5g。12剂，每天1剂，水煎服。服药后胸闷大减，已无咳嗽及气促，下肢浮肿减。仍有腹水，纳差，精神疲乏，舌苔腻。上方去葶苈子，加黄芪20g。用药3周，腹水基本消失，X线胸片示：胸水已吸收，PRO(++)，仍疲倦，胃纳欠佳，舌苔白滑，脉沉细。拟参苓白术散调治善后，随访1年，病情稳定。
按：系统性红斑狼疮中医辨证以阴虚多见，但临床上亦有脾胃虚弱，或脾虚夹湿，或胃肠积热等类型。本例是较典型的本虚(脾胃气虚)、标实(三焦湿困)。以宣畅气机，利湿之三仁汤中苦杏仁宣利上焦肺气，合葶苈子泻肺利水消肿，白豆蔻芳香化湿，行气宽中，薏苡仁利水渗湿，加通草、猪苓增强利水渗湿之力，法半夏、厚朴行气化湿，散结除痞，石菖蒲芳香开窍，化湿辟秽。诸药相合，宣上畅中渗下，使气畅湿行，后用参苓白术散健旺脾气，通畅三焦，诸症自除。
(修回日期：1999-04-02), 百拇医药(刘小玲*)
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新中医9909331 左下肢栓塞性深静脉炎
林某，男，70岁，1996年12月10日初诊。患者于2月前突发左下肢肿痛，局部压迫明显，无外伤史。检查：左小腿后侧10cm区域皮肤暗红，肿胀压痛。先后用中西药物治疗，疗效不明显。诊见：左下肢皮肤呈黯黑色，足背和踝关节浮肿，舌暗红、苔黄，脉弦数。中医诊断：黄鳅痈，证属湿热蕴阻，气滞血瘀。治以清热利湿，活血通络。处方：桃仁、车前子、威灵仙、炒穿山甲、牛膝各10g，青木香、全蝎各6g，红花3g，赤芍15g，忍冬藤20g，桑枝25g，薏苡仁30g。6剂，每天1剂，水煎服。服药3剂，左下肢灼热减轻，6剂后左下肢肿痛减轻，原方去青木香，续服6剂后左下肢肿痛大减，未继续服药。翌年4月复发，续以活血通络，清热之法。处方：穿山甲(先煎)、全蝎、没药、川牛膝、桃仁、黄柏、车前子、王不留行各10g，忍冬藤、桑枝各20g，薏苡仁、生地黄各30g，红花3g。6剂药后下肢皮色渐转正常，左小腿硬结变软，疼痛减轻，上方去薏苡仁，加威灵仙10g，9剂。随访1年病未复发。
, 百拇医药
按：本例下肢硬肿灼痛，皮肤呈黯黑色，乃因湿热蕴阻，气滞血瘀所致。治宜活血通络，清热利湿之法。方中桃仁、没药、王不留行、红花、赤芍活血祛瘀通经；青木香行气止痛，解毒消肿；忍冬藤、桑枝除络中湿热而消肿；全蝎解毒散结，通络止痛；炒穿山甲活血通经；黄柏、生地黄清热凉血；牛膝引诸药下行直达病所。
2 慢性湿疹
朱某，男，67岁，1997年3月10日初诊。全身皮疹2年。以头、面部及四肢皮疹尤甚，反复发作，瘙痒难以安睡，经皮肤科用激素等药治疗，效果不明显。诊见：头、面部及四肢皮肤浸润性肥厚，色素沉着，边界可见丘疹、丘疱疹等。部分皮肤可见潮红、糜烂，流水结痂，精神萎靡不振，舌淡暗，脉濡细。诊断为慢性湿疹，证属血虚风燥，湿热蕴阻，气滞血瘀。治宜祛风清热祛湿，活血化瘀。处方：苦参、地肤子、红条紫草、白鲜皮、黄柏、防风各10g，蛇床子、蝉蜕、全蝎各6g，红花、蜈蚣各3g，茵陈30g。3剂，每天1剂，水煎服。尽剂后皮疹已无新出，但仍瘙痒。上方加蒺藜12g，6剂，同时外用雄黄洗剂，皮疹颜色已转为红色，有丘疹，上方加大黄9g，续服9剂后皮疹及皮肤瘙痒大减，脉细，胃口好，守方加黄芪15g，生地黄25g，蒲公英20g，土茯苓、荆芥各10g，再服6剂，全身皮疹消退，瘙痒除。随访8个月未复发。
, 百拇医药
按：本例患病2年余，反复发作，乃因血虚风燥，湿热蕴阻，气滞血瘀所致。治宜祛风清热祛湿，活血化瘀之法。以红花活血祛瘀，蜈蚣、全蝎解毒通络，蛇床子、地肤子、茵陈、苦参、车前子、黄柏清热祛湿，白鲜皮、蝉蜕、防风祛风止痒，红条紫草凉血活血，解毒透疹。全方使气血通行，风湿热邪得以祛除。
3 系统性红斑狼疮并胸水
浦某，女，48岁，1996年5月16日初诊。患系统性红斑狼疮8年，伴有类风湿性关节炎及肾功能损害。PRO(+++)，胸闷气促，咳嗽，腹胀纳差，尿少。伴见：满月脸，两手指掌关节变形，腹大如鼓，叩击腹壁有液震动感，下肢浮肿，步履艰难，舌淡暗胖、苔白腻。X线胸片示：胸腔积水。曾用激素、环磷酰胺及利尿药等治疗，效果不明显。据症辨析，乃脾胃气虚，三焦水湿蕴积不通，气机受阻。治以化气行水开胸，拟三仁汤加减。处方：厚朴、法半夏、葶苈子、大腹皮、猪苓、石菖蒲各10g，苦杏仁12g，白豆蔻6g，薏苡仁30g，通草5g。12剂，每天1剂，水煎服。服药后胸闷大减，已无咳嗽及气促，下肢浮肿减。仍有腹水，纳差，精神疲乏，舌苔腻。上方去葶苈子，加黄芪20g。用药3周，腹水基本消失，X线胸片示：胸水已吸收，PRO(++)，仍疲倦，胃纳欠佳，舌苔白滑，脉沉细。拟参苓白术散调治善后，随访1年，病情稳定。
按：系统性红斑狼疮中医辨证以阴虚多见，但临床上亦有脾胃虚弱，或脾虚夹湿，或胃肠积热等类型。本例是较典型的本虚(脾胃气虚)、标实(三焦湿困)。以宣畅气机，利湿之三仁汤中苦杏仁宣利上焦肺气，合葶苈子泻肺利水消肿，白豆蔻芳香化湿，行气宽中，薏苡仁利水渗湿，加通草、猪苓增强利水渗湿之力，法半夏、厚朴行气化湿，散结除痞，石菖蒲芳香开窍，化湿辟秽。诸药相合，宣上畅中渗下，使气畅湿行，后用参苓白术散健旺脾气，通畅三焦，诸症自除。
(修回日期：1999-04-02), 百拇医药(刘小玲*)