活血通脉胶囊治疗脑梗死的疗效观察
作者：刘望乐*
单位：河南中医学院医院郑州 450003
关键词：水蛭；活血通脉胶囊；脑梗死
活血通脉胶囊治疗脑梗死的疗效观察 摘 要 观察活血通脉胶囊治疗脑梗死的临床疗效。在本科1997年1月～1998年9月住院病人中，选择符合脑梗死诊断标准的病人30例，应用活血通脉胶囊治疗，对照组为同期住院病人符合脑梗死诊断标准者30例，应用维脑路通注射液治疗。结果：治疗组总有效率：93.3%，对照组总有效率83.3%提示活血通脉胶囊对缺血性脑血管病疗效确切。
脑梗死是神经科急诊的常见病，在我们中医医院收治率也较高。其西医治疗方案有多种，为突出中医特色，提高临床疗效，我科于1997年1月～1998年9月应用纯中药水蛭制剂—活血通脉胶囊治疗脑梗死30例，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择：入选病例均符合脑梗死的诊断标准，治疗组中，男18例，女12例，年龄48～78岁，平均年龄63.8岁。据爱丁堡+斯堪的那维亚评分法[1]对患者神经系统损失状态进行评分，分为轻度5例，中度19例，重度6例。对照组为同期住院脑梗死患者30例，其中男19例，女11例，年龄51～75岁，平均年龄64.3岁。分为轻度6例，中度20例，重度4例。χ2检验，P>0.05，两组无明显差异。两组并发疾病和既往史积分相近，因此具有可比性。治疗前查血小板计数，出、凝血时间，纤维蛋白原含量等，排除活动性出血倾向者。
1.2 治疗方法：两组病人均予保持呼吸道通畅、吸氧、控制血压、支持疗法、抗感染、脱水等常规治疗。治疗组病人予活血通脉胶囊(由河南省新星药业股份有限公司生产)4粒(每粒含生药0.25 g)，每日3次，口服，连服30d。对照组应用维脑路通针800mg(由常州制药厂生产)加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每天1次，连用30d。以上药物治疗期间，未给予其它治疗缺血性脑血管病的特殊药物。
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2 结果
2.1 疗效判断标准[1]：分别计算达到下列效果的例数，作统计处理(χ2，P值)。基本痊愈：病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在1～3级；进步：功能缺损评分减少8～20分；无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分；恶化：功能缺损评分增加9分或更多、死亡等。
2.2 治疗结果：见表1。治疗组显效率(基本痊愈+显著进步)为73.4%，总有效率为93.3%。对照组显效率为46.6%，总有效率为83.3%。经χ2检验，二组总有效率无显著差异(P>0.05)，但显效率有显著差异(P<0.05)。
表1 活血通脉胶囊治疗脑梗死的临床观察
组别
基本痊愈
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显著进步
进步
无变化
总有效率
例 %
例 %
例 %
例 %
例 %
治疗组
11 36.7
11 36.7
6 16.7
, http://www.100md.com
2 6.7
28 93.3
对照组
7 23.3
7 23.3
11 36.7
5 16.7
25 83.3
3 讨论
活血通脉胶囊是活血中药水蛭研制的一种新制剂。水蛭始载于《神农本草经》，是经典的破血逐瘀类中药。《本草经百种录》中云：“水蛭最喜食人血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤；善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也”。现代大量研究表明，水蛭力专效宏，对各种因瘀血所致的疑难杂症疗效确切，用药安全。国内近年来实验研究表明，水蛭对血液系统具有抗凝、纤溶、抑制血小板聚集，降低比粘度，降血脂，抗血栓等作用[2]。而临床上对于脑梗死的病理研究表明，缺血性代谢改变及损伤是出现在血液恢复，再供氧时，认为是由于再灌注时氧自由基产生造成。本组病例未用清除自由基药物，且开始治疗时间多在发病48 h之后，总有效率达93.3%，推测水蛭之“促进脑水肿吸收，保护脑组织免遭坏死，并有利于神经功能恢复”[3]的作用，可能是通过清除自由基，避免再灌注损伤来实现的。
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实验研究表明，水蛭中含多种生物活性物质，主要为水蛭素，它是目前最强的凝血酶抑制剂，水蛭素能阻止凝血因子Ⅴ，Ⅷ的活化及凝血酶诱导的血小板反应，抑制凝血酶同血小板结合，并能使凝血酶与血小板解离，从而有效地降低血小板聚集率，改善血液的流变性，增加组织器官的供血[4]。本组资料中，基本痊愈11人，其中原为轻度者5例，原为中度者6例；显著进步者中，原为中度者9例，原为重度者2例，而2例无变化者均属重度病人。由此推测，水蛭对于脑梗死的治疗作用主要是通过其抗凝，增加脑血流，营养脑细胞来实现的，而对于梗死位于椎基底动脉系统，梗死面积较大，脑水肿较严重者，似乎力有不胜。
关于水蛭的用量，中国《药典》规定为：1.5～3 g。而古代医家多大大突破此量。如张仲景在《伤寒论》抵当汤中用至30枚，现代临床实际用量也大大超出以上规定，一般入煎剂在10 g左右，入丸、散或装胶囊吞服，一次量在3～5 g。但有报道曾用本品治疗血吸虫病肝脾肿大，每次服粉0.9 g，每日1次，部分体质较虚者2～3 d后即出现面色蒌黄，异常乏力，查血见红细胞、血红蛋白、血小板均趋下降，呈气血两伤之征[5]。为慎重起见，本组病人用量较小(每次1 g，每天3次)观察所见，无毒副作用，可以认为此剂量为治疗脑梗死的安全、有效之剂量。
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参考文献
1 孟家眉.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57
2 欧兴长，等.中西医结合杂志，1988，8(2)：102
3 尹宝光，等.中西医结合杂志，1986，6(7)：407
4 高纪理，等.中医杂志，1993，34(5)：261
5 郦永平，等.中医杂志，1997，38(10)：635
收稿日期：1999-04-08, 百拇医药(刘望乐*)
单位：河南中医学院医院郑州 450003
关键词：水蛭；活血通脉胶囊；脑梗死
活血通脉胶囊治疗脑梗死的疗效观察 摘 要 观察活血通脉胶囊治疗脑梗死的临床疗效。在本科1997年1月～1998年9月住院病人中，选择符合脑梗死诊断标准的病人30例，应用活血通脉胶囊治疗，对照组为同期住院病人符合脑梗死诊断标准者30例，应用维脑路通注射液治疗。结果：治疗组总有效率：93.3%，对照组总有效率83.3%提示活血通脉胶囊对缺血性脑血管病疗效确切。
脑梗死是神经科急诊的常见病，在我们中医医院收治率也较高。其西医治疗方案有多种，为突出中医特色，提高临床疗效，我科于1997年1月～1998年9月应用纯中药水蛭制剂—活血通脉胶囊治疗脑梗死30例，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 病例选择：入选病例均符合脑梗死的诊断标准，治疗组中，男18例，女12例，年龄48～78岁，平均年龄63.8岁。据爱丁堡+斯堪的那维亚评分法[1]对患者神经系统损失状态进行评分，分为轻度5例，中度19例，重度6例。对照组为同期住院脑梗死患者30例，其中男19例，女11例，年龄51～75岁，平均年龄64.3岁。分为轻度6例，中度20例，重度4例。χ2检验，P>0.05，两组无明显差异。两组并发疾病和既往史积分相近，因此具有可比性。治疗前查血小板计数，出、凝血时间，纤维蛋白原含量等，排除活动性出血倾向者。
1.2 治疗方法：两组病人均予保持呼吸道通畅、吸氧、控制血压、支持疗法、抗感染、脱水等常规治疗。治疗组病人予活血通脉胶囊(由河南省新星药业股份有限公司生产)4粒(每粒含生药0.25 g)，每日3次，口服，连服30d。对照组应用维脑路通针800mg(由常州制药厂生产)加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每天1次，连用30d。以上药物治疗期间，未给予其它治疗缺血性脑血管病的特殊药物。
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2 结果
2.1 疗效判断标准[1]：分别计算达到下列效果的例数，作统计处理(χ2，P值)。基本痊愈：病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在1～3级；进步：功能缺损评分减少8～20分；无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分；恶化：功能缺损评分增加9分或更多、死亡等。
2.2 治疗结果：见表1。治疗组显效率(基本痊愈+显著进步)为73.4%，总有效率为93.3%。对照组显效率为46.6%，总有效率为83.3%。经χ2检验，二组总有效率无显著差异(P>0.05)，但显效率有显著差异(P<0.05)。
表1 活血通脉胶囊治疗脑梗死的临床观察
组别
基本痊愈
, http://www.100md.com
显著进步
进步
无变化
总有效率
例 %
例 %
例 %
例 %
例 %
治疗组
11 36.7
11 36.7
6 16.7
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2 6.7
28 93.3
对照组
7 23.3
7 23.3
11 36.7
5 16.7
25 83.3
3 讨论
活血通脉胶囊是活血中药水蛭研制的一种新制剂。水蛭始载于《神农本草经》，是经典的破血逐瘀类中药。《本草经百种录》中云：“水蛭最喜食人血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤；善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也”。现代大量研究表明，水蛭力专效宏，对各种因瘀血所致的疑难杂症疗效确切，用药安全。国内近年来实验研究表明，水蛭对血液系统具有抗凝、纤溶、抑制血小板聚集，降低比粘度，降血脂，抗血栓等作用[2]。而临床上对于脑梗死的病理研究表明，缺血性代谢改变及损伤是出现在血液恢复，再供氧时，认为是由于再灌注时氧自由基产生造成。本组病例未用清除自由基药物，且开始治疗时间多在发病48 h之后，总有效率达93.3%，推测水蛭之“促进脑水肿吸收，保护脑组织免遭坏死，并有利于神经功能恢复”[3]的作用，可能是通过清除自由基，避免再灌注损伤来实现的。
, http://www.100md.com
实验研究表明，水蛭中含多种生物活性物质，主要为水蛭素，它是目前最强的凝血酶抑制剂，水蛭素能阻止凝血因子Ⅴ，Ⅷ的活化及凝血酶诱导的血小板反应，抑制凝血酶同血小板结合，并能使凝血酶与血小板解离，从而有效地降低血小板聚集率，改善血液的流变性，增加组织器官的供血[4]。本组资料中，基本痊愈11人，其中原为轻度者5例，原为中度者6例；显著进步者中，原为中度者9例，原为重度者2例，而2例无变化者均属重度病人。由此推测，水蛭对于脑梗死的治疗作用主要是通过其抗凝，增加脑血流，营养脑细胞来实现的，而对于梗死位于椎基底动脉系统，梗死面积较大，脑水肿较严重者，似乎力有不胜。
关于水蛭的用量，中国《药典》规定为：1.5～3 g。而古代医家多大大突破此量。如张仲景在《伤寒论》抵当汤中用至30枚，现代临床实际用量也大大超出以上规定，一般入煎剂在10 g左右，入丸、散或装胶囊吞服，一次量在3～5 g。但有报道曾用本品治疗血吸虫病肝脾肿大，每次服粉0.9 g，每日1次，部分体质较虚者2～3 d后即出现面色蒌黄，异常乏力，查血见红细胞、血红蛋白、血小板均趋下降，呈气血两伤之征[5]。为慎重起见，本组病人用量较小(每次1 g，每天3次)观察所见，无毒副作用，可以认为此剂量为治疗脑梗死的安全、有效之剂量。
, http://www.100md.com
参考文献
1 孟家眉.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57
2 欧兴长，等.中西医结合杂志，1988，8(2)：102
3 尹宝光，等.中西医结合杂志，1986，6(7)：407
4 高纪理，等.中医杂志，1993，34(5)：261
5 郦永平，等.中医杂志，1997，38(10)：635
收稿日期：1999-04-08, 百拇医药(刘望乐*)