前列腺素E1治疗慢性肾功能不全
作者：肖建平
单位：顺德市第一人民医院内二科(528300)
关键词：前列腺素E1；慢性肾功能衰竭；肾功能
广东医学990931 【摘要】 目的 探讨前列腺E1(PGE1)对慢性肾衰(CRF)患者的治疗效果。方法 PGE1 180 μg加入5 g/L葡萄糖或生理盐水中静滴，每天1次，21 d为一疗程，检测治疗前和治疗后1周及1个月的BUN，Scr,Ccr。结果CRF患者经使用治疗剂量的PGE1后，BUN、Scr较治疗前下降(P<0.01)。结论 PGE1可改善CRF患者的肾功能和临床症状。
前列腺素E1(PGE1)能扩张血管，改善末梢循环，扩张肾动脉和抗血小板聚集、调节肾有效血浆流量(ERPE)及肾小球滤过率(GFR)，从而改善肾功能。我们在临床上应用PGE1静滴治疗慢性肾功能不全(CRF)的患者，取得近期效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者28例，均为住院患者，其中男18例，女10例；年龄18～78岁，平均年龄40±9岁。原发病为：慢性肾小球肾炎20例，高血压性肾病3例，糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎1例，多囊肾1例。所有患者均符合《内科学》CRF的诊断标准。其中，肾功能失代偿期20例，肾功能衰竭期8例。治疗前去除造成肾功能暂时降低的可逆因素，如感染、未控制高血压、水电解质紊乱、酸碱失调等，观察2周，以至少2次的Scr,BUN值为治疗前的基础肾功能水平。
1.2 治疗方法 PGE1 180 μg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴，每天1次，21 d为一疗程，并在治疗后1周，1个月测一次BUN，Scr,Ccr，并分别与治疗前进行比较，观察期间未用其它药物。
1.3 统计学处理 结果均以
±s表示，并以t检验进行分析，以P<0.05为差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
CRF病人静滴治疗剂量PEG1前后BUN，Scr,Ccr变化见表1，而所有的CRF患者给予治疗后，临床症状均有不同程度的改善。
表1 PGE1对肾功能的影响 (±s)
例数
BUN(mmol/L)
Scr(μmol/L)
Ccr(mL/min)
治疗前
28
, http://www.100md.com
36.97±10.07
538.96±124.48
21.92±5.20
治疗后1周
28
17.90±3.77*
219.46±145.38*
30.16±4.45*
治疗后1个月
28
18.20±3.25*
, 百拇医药
220.80±146.24*
29.28±4.52*
与治疗前比较，P<0.013 讨论
无论何种原因导致的肾疾患，最终都将出现肾功能衰竭(CRF)，其过程是渐进的，呈慢性进展。虽然透析疗法及肾移植已成为CRF替代疗法的有效手段，但由于受技术及设备的限制，仍未能广泛应用，而阻断加速CRF进展的一些环节，使患者肾功能处于相对稳定的状态，延缓CRF的进展，尽可能保护患者的残余肾单位的储备功能就显得尤其重要。对CRF非透析疗法，主要采取综合治疗，包括：①饮食疗法：应用低蛋白，低磷饮食，单用必需氨基酸或加用α酮酸(α-KA)。②延缓CRF进展的药物治疗，包括抗血小板药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂、中药大黄、冬虫夏草制剂、抗血栓素等，但上述疗法对不同病因，不同阶段的CRF患者的作用也有所差别，不同学者的看法尚不完全一致，尚须进一步深入研究。本文就单独应用PGE1治疗CRF患者作一总结。
, 百拇医药
现已知，CRF进展过程是有效肾单位的逐渐毁损，病理上可以出现肾小球微血栓形成、微动脉瘤形成，系膜细胞扩张以及内皮细胞下透明质沉着，最终导致肾小球广泛塌陷及硬化[1]。其确切的机理不明确，但不少细胞因子如生长因子、白细胞介素Ⅰ、白细胞介素Ⅱ、白细胞介素Ⅳ等，被认为与上述病理改变有关，而PGE1则可抑制以上细胞因子的生成和活性[2]，从而减轻肾脏的炎症反应，改善病理，保护肾脏。此外，血栓素A2(TXA2)-前列环素PGI2失衡在肾炎发病机理中的作用已得到证实，而外源性PGE1对纠正这种失衡也有着积极意义，它可以扩张血管，抑制血小板聚集以抑制TXA2的含成，从而改善PGI2/TXA2的比值，这是机体的一种保护反应。临床上伴有肾脏损害情况下使用吲哚美辛，可使肾功能在短期内恶化，因此认为在肾脏损害情况下PG对于维持肾脏机能起相当重要作用[1]。本研究采用对失代偿期CRF患者使用治疗剂量的PGE1，对CRF患者治疗前和治疗后1周、1个月的BUN，Scr,Ccr分别进行比较，发现治疗后BUN，Scr,Ccr较治疗前差异有非常显著性(P<0.01)。说明PGE1有延缓CRF的进展，保护肾功能的作用，此作用并可维持1个月以上。同时我们在临床中还发现CRF患者越早使用PGE1，效果就越明显。本组病人Ccr>30 mL/min有3例，Ccr提高值就较<30 mL/min者高，最高1例达16.30 mL/min，可能与CRF早期患者，其残余肾单位的储备功能较接近正常，从而对治疗反应也较佳有关。
, http://www.100md.com
PGE1副作用轻微，静脉注射处沿血管呈红色线条，伴轻度疼痛。少数患者有恶心，轻微头痛，均在减慢注射速度后缓解。本组患者在用药期间均未发现出血现象，无一例患者因不良反应而停药。
本组资料显示PGE1治疗失代偿期及肾功能衰竭期的CRF患者是安全有效的，但观察时间尚短，PGE1对CRF的长期疗效，有待进一步观察。
4 参考文献
1 戴端鸿，林果为，主编.内科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1995.172～175
2 Catell V, Smithj, Coorht, et al. PGE1 Suppresses macrophage inffiltration and ameliorates injurg in an experimental moael of macrophages in anti-glomerulo nephritis. Clin Exp Immanol. 1990, 79:260, http://www.100md.com
单位：顺德市第一人民医院内二科(528300)
关键词：前列腺素E1；慢性肾功能衰竭；肾功能
广东医学990931 【摘要】 目的 探讨前列腺E1(PGE1)对慢性肾衰(CRF)患者的治疗效果。方法 PGE1 180 μg加入5 g/L葡萄糖或生理盐水中静滴，每天1次，21 d为一疗程，检测治疗前和治疗后1周及1个月的BUN，Scr,Ccr。结果CRF患者经使用治疗剂量的PGE1后，BUN、Scr较治疗前下降(P<0.01)。结论 PGE1可改善CRF患者的肾功能和临床症状。
前列腺素E1(PGE1)能扩张血管，改善末梢循环，扩张肾动脉和抗血小板聚集、调节肾有效血浆流量(ERPE)及肾小球滤过率(GFR)，从而改善肾功能。我们在临床上应用PGE1静滴治疗慢性肾功能不全(CRF)的患者，取得近期效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者28例，均为住院患者，其中男18例，女10例；年龄18～78岁，平均年龄40±9岁。原发病为：慢性肾小球肾炎20例，高血压性肾病3例，糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎1例，多囊肾1例。所有患者均符合《内科学》CRF的诊断标准。其中，肾功能失代偿期20例，肾功能衰竭期8例。治疗前去除造成肾功能暂时降低的可逆因素，如感染、未控制高血压、水电解质紊乱、酸碱失调等，观察2周，以至少2次的Scr,BUN值为治疗前的基础肾功能水平。
1.2 治疗方法 PGE1 180 μg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴，每天1次，21 d为一疗程，并在治疗后1周，1个月测一次BUN，Scr,Ccr，并分别与治疗前进行比较，观察期间未用其它药物。
1.3 统计学处理 结果均以
±s表示，并以t检验进行分析，以P<0.05为差异有显著性。, 百拇医药
2 结果
CRF病人静滴治疗剂量PEG1前后BUN，Scr,Ccr变化见表1，而所有的CRF患者给予治疗后，临床症状均有不同程度的改善。
表1 PGE1对肾功能的影响 (
±s)例数
BUN(mmol/L)
Scr(μmol/L)
Ccr(mL/min)
治疗前
28
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36.97±10.07
538.96±124.48
21.92±5.20
治疗后1周
28
17.90±3.77*
219.46±145.38*
30.16±4.45*
治疗后1个月
28
18.20±3.25*
, 百拇医药
220.80±146.24*
29.28±4.52*
与治疗前比较，P<0.013 讨论
无论何种原因导致的肾疾患，最终都将出现肾功能衰竭(CRF)，其过程是渐进的，呈慢性进展。虽然透析疗法及肾移植已成为CRF替代疗法的有效手段，但由于受技术及设备的限制，仍未能广泛应用，而阻断加速CRF进展的一些环节，使患者肾功能处于相对稳定的状态，延缓CRF的进展，尽可能保护患者的残余肾单位的储备功能就显得尤其重要。对CRF非透析疗法，主要采取综合治疗，包括：①饮食疗法：应用低蛋白，低磷饮食，单用必需氨基酸或加用α酮酸(α-KA)。②延缓CRF进展的药物治疗，包括抗血小板药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂、中药大黄、冬虫夏草制剂、抗血栓素等，但上述疗法对不同病因，不同阶段的CRF患者的作用也有所差别，不同学者的看法尚不完全一致，尚须进一步深入研究。本文就单独应用PGE1治疗CRF患者作一总结。
, 百拇医药
现已知，CRF进展过程是有效肾单位的逐渐毁损，病理上可以出现肾小球微血栓形成、微动脉瘤形成，系膜细胞扩张以及内皮细胞下透明质沉着，最终导致肾小球广泛塌陷及硬化[1]。其确切的机理不明确，但不少细胞因子如生长因子、白细胞介素Ⅰ、白细胞介素Ⅱ、白细胞介素Ⅳ等，被认为与上述病理改变有关，而PGE1则可抑制以上细胞因子的生成和活性[2]，从而减轻肾脏的炎症反应，改善病理，保护肾脏。此外，血栓素A2(TXA2)-前列环素PGI2失衡在肾炎发病机理中的作用已得到证实，而外源性PGE1对纠正这种失衡也有着积极意义，它可以扩张血管，抑制血小板聚集以抑制TXA2的含成，从而改善PGI2/TXA2的比值，这是机体的一种保护反应。临床上伴有肾脏损害情况下使用吲哚美辛，可使肾功能在短期内恶化，因此认为在肾脏损害情况下PG对于维持肾脏机能起相当重要作用[1]。本研究采用对失代偿期CRF患者使用治疗剂量的PGE1，对CRF患者治疗前和治疗后1周、1个月的BUN，Scr,Ccr分别进行比较，发现治疗后BUN，Scr,Ccr较治疗前差异有非常显著性(P<0.01)。说明PGE1有延缓CRF的进展，保护肾功能的作用，此作用并可维持1个月以上。同时我们在临床中还发现CRF患者越早使用PGE1，效果就越明显。本组病人Ccr>30 mL/min有3例，Ccr提高值就较<30 mL/min者高，最高1例达16.30 mL/min，可能与CRF早期患者，其残余肾单位的储备功能较接近正常，从而对治疗反应也较佳有关。
, http://www.100md.com
PGE1副作用轻微，静脉注射处沿血管呈红色线条，伴轻度疼痛。少数患者有恶心，轻微头痛，均在减慢注射速度后缓解。本组患者在用药期间均未发现出血现象，无一例患者因不良反应而停药。
本组资料显示PGE1治疗失代偿期及肾功能衰竭期的CRF患者是安全有效的，但观察时间尚短，PGE1对CRF的长期疗效，有待进一步观察。
4 参考文献
1 戴端鸿，林果为，主编.内科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1995.172～175
2 Catell V, Smithj, Coorht, et al. PGE1 Suppresses macrophage inffiltration and ameliorates injurg in an experimental moael of macrophages in anti-glomerulo nephritis. Clin Exp Immanol. 1990, 79:260, http://www.100md.com