枢丹预防妇科患者术后恶心呕吐
作者：李步龙 詹鸿
单位：广州市第二人民医院麻醉科(510150)
关键词：
枢丹预防妇科患者术后恶心呕吐 我们于1996～1998年对妇科择期手术病人使用枢丹预防术后恶心呕吐的疗效进行临床观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 枢丹由宁波天衡制药厂提供。随机选择妇科开腹手术90例，分为枢丹Ⅰ组、Ⅱ组和对照组，每组各30例，年龄32～65岁，体重37～66 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无恶心、呕吐，术前24 h未服用任何抗呕吐药，三组术前一般情况相似，具可比性。全部病例行硬膜外阻滞，以L2～3为穿刺点，使用1%利多卡因和0.15%丁卡因，辅助哌-异合剂。给药时间：枢丹Ⅰ组于硬膜外阻滞完善，切皮前30 min静滴枢丹4 mg；枢丹Ⅱ组关腹膜后静滴枢丹4 mg，均溶于生理盐水20 mL；对照组不用枢丹。
, 百拇医药
表1 三组病人术后恶心呕吐发生例数
例数
恶 心
干呕
呕吐
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
枢丹Ⅰ组
30
23
2
, 百拇医药
2
1
0
2△
枢丹Ⅱ组
30
21
2
1
2
1
3
对照组
, http://www.100md.com
30
10
2
4
5
2
7
与对照组相比：P<0.01,△P<0.05
1.2 恶心呕吐程度标准 ①恶心，分为4级。Ⅰ级：无恶心，Ⅱ级：轻度，指有恶心预兆，但很快消失，Ⅲ级：中度，有恶心，很快消失，Ⅳ级：重度恶心，十分难受。②干呕。③呕吐，持续至少1 min为1次。
1.3 观察指标 给药前后1，5，10，20及30 min的MAP，HR，ECG，RR及SpO2，评估恶心呕吐程度自术毕开始，至术后24 h，并观察其他副作用。
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1.4 统计学处理方法 各组给药前后AMP，HR，SpO2变化以及术后恶心呕吐发生率经计算机SPSS软件处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
三组给药前后的MAP，HR，SpO2相比差异无显著性(P>0.05)。三组术后恶心呕吐发生情况见表1。
3 讨论
术后恶心呕吐(PONV)是患者手术后最常见的并发症之一。发生率为1%～80%，平均20%～40%，尤以腹部、妇科和小儿斜视手术为甚。本文对照组妇科术后的恶心发生率为36.7%，呕吐发生率为30%。妇科手术PONV发生率较高的原因除精神紧张、焦虑、禁食外，可能与激素有关，内分泌变化改变脑干对催呕刺激的敏感性，增加恶心呕吐的发生率，另一方面，腹部手术牵拉肠管及肠系膜时，兴奋迷走和内脏传入神经，并传至中枢神经系统，机械刺激盆腔内脏器官如子宫和膀胱也可致呕吐。枢丹是新型强效、选择性5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗药，有强大的抗呕吐效应，已广泛用于控制癌症病人化疗和放疗所致的呕吐和PONV。枢丹可阻断由5-HT3作用于中枢的极后区和外周的小肠壁内神经丛(迷走神经和内脏神经丛)上的5-HT3受体所介导的呕吐反应。本文枢丹Ⅰ组恶心16.7%，呕吐6.7%，枢丹Ⅱ组恶心16.7%，呕吐13.3%，三组无PONV例数枢丹Ⅰ组23例、枢丹Ⅱ组21例与对照组10例差异有非常显著性(P<0.01)，术后呕吐枢丹Ⅰ组2例与对照组9例相比差异有显著性(P<0.05)，枢丹两组相比差异无显著性(P>0.05)，即于切皮前或术毕前静滴枢丹4 mg均能有效地降低术后恶心呕吐的发生率。
枢丹Ⅰ组有3例患者因静滴速度过快导致心率一过性增快，其中2例上升25%，1例上升52.9%。均于5 min内自行恢复，血压、血氧饱和度、心电图变化不大。
三组病人给药前后呼吸、循环变化差异无显著性(P>0.05)，未发现明显的过敏现象。作者认为枢丹能安全、有效地预防妇科手术后恶心呕吐的发生，值得临床推广应用。, http://www.100md.com
单位：广州市第二人民医院麻醉科(510150)
关键词：
枢丹预防妇科患者术后恶心呕吐 我们于1996～1998年对妇科择期手术病人使用枢丹预防术后恶心呕吐的疗效进行临床观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 枢丹由宁波天衡制药厂提供。随机选择妇科开腹手术90例，分为枢丹Ⅰ组、Ⅱ组和对照组，每组各30例，年龄32～65岁，体重37～66 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无恶心、呕吐，术前24 h未服用任何抗呕吐药，三组术前一般情况相似，具可比性。全部病例行硬膜外阻滞，以L2～3为穿刺点，使用1%利多卡因和0.15%丁卡因，辅助哌-异合剂。给药时间：枢丹Ⅰ组于硬膜外阻滞完善，切皮前30 min静滴枢丹4 mg；枢丹Ⅱ组关腹膜后静滴枢丹4 mg，均溶于生理盐水20 mL；对照组不用枢丹。
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表1 三组病人术后恶心呕吐发生例数
例数
恶 心
干呕
呕吐
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
枢丹Ⅰ组
30
23
2
, 百拇医药
2
1
0
2△
枢丹Ⅱ组
30
21
2
1
2
1
3
对照组
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30
10
2
4
5
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7
与对照组相比：P<0.01,△P<0.05
1.2 恶心呕吐程度标准 ①恶心，分为4级。Ⅰ级：无恶心，Ⅱ级：轻度，指有恶心预兆，但很快消失，Ⅲ级：中度，有恶心，很快消失，Ⅳ级：重度恶心，十分难受。②干呕。③呕吐，持续至少1 min为1次。
1.3 观察指标 给药前后1，5，10，20及30 min的MAP，HR，ECG，RR及SpO2，评估恶心呕吐程度自术毕开始，至术后24 h，并观察其他副作用。
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1.4 统计学处理方法 各组给药前后AMP，HR，SpO2变化以及术后恶心呕吐发生率经计算机SPSS软件处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
三组给药前后的MAP，HR，SpO2相比差异无显著性(P>0.05)。三组术后恶心呕吐发生情况见表1。
3 讨论
术后恶心呕吐(PONV)是患者手术后最常见的并发症之一。发生率为1%～80%，平均20%～40%，尤以腹部、妇科和小儿斜视手术为甚。本文对照组妇科术后的恶心发生率为36.7%，呕吐发生率为30%。妇科手术PONV发生率较高的原因除精神紧张、焦虑、禁食外，可能与激素有关，内分泌变化改变脑干对催呕刺激的敏感性，增加恶心呕吐的发生率，另一方面，腹部手术牵拉肠管及肠系膜时，兴奋迷走和内脏传入神经，并传至中枢神经系统，机械刺激盆腔内脏器官如子宫和膀胱也可致呕吐。枢丹是新型强效、选择性5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗药，有强大的抗呕吐效应，已广泛用于控制癌症病人化疗和放疗所致的呕吐和PONV。枢丹可阻断由5-HT3作用于中枢的极后区和外周的小肠壁内神经丛(迷走神经和内脏神经丛)上的5-HT3受体所介导的呕吐反应。本文枢丹Ⅰ组恶心16.7%，呕吐6.7%，枢丹Ⅱ组恶心16.7%，呕吐13.3%，三组无PONV例数枢丹Ⅰ组23例、枢丹Ⅱ组21例与对照组10例差异有非常显著性(P<0.01)，术后呕吐枢丹Ⅰ组2例与对照组9例相比差异有显著性(P<0.05)，枢丹两组相比差异无显著性(P>0.05)，即于切皮前或术毕前静滴枢丹4 mg均能有效地降低术后恶心呕吐的发生率。
枢丹Ⅰ组有3例患者因静滴速度过快导致心率一过性增快，其中2例上升25%，1例上升52.9%。均于5 min内自行恢复，血压、血氧饱和度、心电图变化不大。
三组病人给药前后呼吸、循环变化差异无显著性(P>0.05)，未发现明显的过敏现象。作者认为枢丹能安全、有效地预防妇科手术后恶心呕吐的发生，值得临床推广应用。, http://www.100md.com