微量白蛋白尿与糖尿病视网膜病变的关系
作者：王晓军 刘文星 何丽蓉 文薇
单位：广州铁路中心医院 (510080)
关键词：微量白蛋白尿；糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变
广东医学990927 【摘要】 目的 了解糖尿病肾病(DN)与视网膜病变(DR)的关系。方法 对110例Ⅱ型糖尿病患者进行12 h尿白蛋白排泄率(UAER)测定及眼底检查。结果 微量白蛋白尿发生率为36.4%，DR发生率为27.3%，UAER升高组DR发生率较UAER正常组明显增高，分别为65.0%和5.7%，差异有显著性(P<0.01)。DR发生率随病程增加及血糖的增高而增多。结论 DN的严重程度与DR病变程度相符，二者均与病程、血糖控制及蛋白尿的水平有密切关系，糖尿病患者定期检查眼底及UAER对糖尿病微血管病变的早期诊治有重要意义。
为了解糖尿病肾病(DN)与视网膜病变(DR)的关系，本文就110例糖尿病患者12 h尿白蛋白排泄率(UAER)及眼底进行检查分析，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例均符合1985年WHO糖尿病诊断标准，男54例，女56例；年龄36～80岁(平均63.25岁)，均为Ⅱ型。病程5 a以内46例(A组)，～10 a 35例(B组)，>10 a 29例(C组)，最长1例25 a。
1.2 方法 110例患者均于检查前一晚7：00始留取12 h尿作UAER测定，用放免法，药盒由北京原子能研究院同位素研究所提供。每例进行2次以上测定，取其均值。于清晨空腹抽血查血糖(FBG)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、糖化血红蛋白(GHbA1C)，并于餐后2 h抽血查血糖(PBG)，GHbA1C测定采用微柱层析法。眼底检查采用电光检眼镜，病变的眼底按1985全国眼底病协作组标准分为非增殖型(BDR)和增殖型(PDR)。
1.3 统计学处理 结果采用
±s表示，分别采用t检验及χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 微量白蛋白尿及DR发生率与糖尿病病程的关系见表1。
表1 微量白蛋白尿及DR发生率与病程关系 [例(%)] 组别
例数
UAER升高
DR发生
A组
46
5(10.9)
4(8.7)
B组
35
, 百拇医药
13(37.1)*
12(34.3)*
C组
29
22(75.9)*△
14(48.3)*
合计
110
40(36.4)
30(27.2)
*与A组比较P<0.01，△与B组比较P<0.01
, 百拇医药
2.2 微量白蛋白尿与DR的关系 见表2。表2 UAER与DR的关系 [例(%)] 组别
例数
BDR
PDR
合计
UAER升高组
40
18(45.0)*
8(20.0)*
26(65.0)*
UAER正常组
, http://www.100md.com
70
4(5.7)
0(0)
4(5.7)
合计
110
22(20.0)
8(7.3)
30(27.2)
* 两组比较 P<0.01
2.3 糖尿病视网膜病变与GHbA1C等的关系 见表3。表3 糖尿病视网膜病变与GHbA1C等的关系 (
±s) 组别
, http://www.100md.com
例数
年龄(岁)
病程(a)
FBG(mmol/L)
PBG(mmol/L)
GHbA1C(%)
UAER(μg/min)
BDR组
22
63.91±8.72
10.45±6.15*
, http://www.100md.com 10.86±2.18*
14.28±3.24
9.2±2.8*
26.70±11.60*
PDR组
8
67±7.84
15.38±5.13**
12.31±2.40**
17.90±3.80*
, 百拇医药
10.4±2.3**
56.62±21.43*
正常组
80
62.59±11.26
6.16±4.66
8.21±2.09
12.56±2.8
7.5±2.4
17.40±12.84
与正常组比较*P<0.01,**P<0.001
, 百拇医药
3 讨论
糖尿病肾病(DN)与视网膜病变(DR)是糖尿病微血管病变中两种最重要的表现，微量白蛋白尿(MAU)是指尿白蛋白排泄率(UAER)大于20 μg/min，小于200 μg/min，被认为是DN的早期诊断指标[1]。有报道微量白蛋白尿(MAU)及DR发生率分别为30%～40% 及30%～60%[2，3]，本文MAU发生率为36.4%，与文献报道一致；DR发生率为27.2%，略低于报道。考虑同本文采用电光检眼镜检查，部分发生于周边部位的病变不易检出而漏诊有关，眼底荧光血管造影可增加DR的检出率，因此建议糖尿病患者应定期检查UAER及眼底，有条件者尽早行眼底荧光血管造影检查，以便早期诊治。
本文还提示MAU及DR发生率随病程延长而增高，DR发生率及严重程度随UAER升高而增加，病程<5 a者MAU及DR发生率均较低，>10 a UAER升高者达75.9%，DR发生率48.3%。UAER升高组DR发生率较UAER正常组明显增加，差异有显著性(P<0.01)，增殖性病变组(PDR)的UAER水平明显高于非增殖性病变组(BDR)，差异亦有显著性(P<0.01)。8例PDR患者的UAER全部升高。国外已有大量资料证实DN与DR相伴随而发生，其发生率与病程及蛋白尿的程度成正比[4]，本组资料进一步验证此观点。北京协和医院资料提示尸检中糖尿病性肾病(DN)的严重程度与视网膜病变程度相符。在临床上，眼底改变轻者，糖尿病性肾病亦轻或可疑；有增殖性糖尿病性视网膜病变者多有肾脏的严重损害[5]。二者的相关关系是以共同的发病机制为基础的，均与长期高血糖引起的组织蛋白非酶糖化的增强，及多元醇通道活性的增强，醛糖还原酶活性的增加导致微血管、基底膜的损伤有关。微量白蛋白尿反映早期糖尿病肾病，Deckert等[6]认为微量白蛋白尿不仅是肾病的诊断指标，而且是增殖性视网膜病变与大血管病变一个新的独立危险因素。微量白蛋白尿病人是由于N-脱乙酰基转移酶同功酶对糖尿病控制不良有易感性，导致病人体内硫酸肝素减少，细胞外基质成份改变，引起白蛋白尿，系膜扩展，视网膜病变与大血管病变。
, http://www.100md.com
DN及DR的发生除与病程及MAU程度有关外，尚与血糖控制关系密切，多数研究和回顾性分析认为长期高血糖状态是产生DN与DR的重要原因。以GHbA1C为标准，6%～8%之间的患者ND、DR发生率无明显差异，但GHbA1C>8%者DN、DR发生率明显高于GHbA1C<8%者[7]。本文结果示DR组FBG，PBG，GHbA1C水平均高于眼底正常组，GHbA1C均值>8%，与上述观点一致，提示严格控制血糖可延缓DN及DR的发生发展。视网膜微血管是人体易观察的微血管，尿微量白蛋白的测定简单易行，故糖尿病患者定期检查眼底及UAER对糖尿病微血管病变的早期诊断与治疗有着重要意义。 4 参考文献
1 Viberti GC. The patterns of proteinuria in diabets mellitus:relvance to pathogenesis and prevention of diabetic nephropathy. Diabetes, 1980, 33:686
, http://www.100md.com
2 刘国良，梁琳琅.糖尿病肾病的早期诊断与临床评价.实用糖尿病杂志，1996，1：5
3 Herman.Eye disease and nepropathy in NIDDM. Diabetes Care, 1990, 13(suppl 2):24
4 王竹兰，冯根宝.642例糖尿病患肾脏病变的调查及临床分析.实用糖尿病杂志，1994，3：32
5 朱宣和，张承芬，王燕琪，等.糖尿病视网膜病变的临床观察.中华医学杂志，1980，60：333
6 Deckert T, Feldt Rasmussen B, Borch Johnsen K, et al. Albuminuria reflects widespread vascular damage. The Steno Hypothesis Diabetogia, 1989, 32:219
7 童南伟，梁荩忠.糖尿病慢性并发症的临床研究及其现代认识.实用糖尿病杂志，1997，5：4, 百拇医药
单位：广州铁路中心医院 (510080)
关键词：微量白蛋白尿；糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变
广东医学990927 【摘要】 目的 了解糖尿病肾病(DN)与视网膜病变(DR)的关系。方法 对110例Ⅱ型糖尿病患者进行12 h尿白蛋白排泄率(UAER)测定及眼底检查。结果 微量白蛋白尿发生率为36.4%，DR发生率为27.3%，UAER升高组DR发生率较UAER正常组明显增高，分别为65.0%和5.7%，差异有显著性(P<0.01)。DR发生率随病程增加及血糖的增高而增多。结论 DN的严重程度与DR病变程度相符，二者均与病程、血糖控制及蛋白尿的水平有密切关系，糖尿病患者定期检查眼底及UAER对糖尿病微血管病变的早期诊治有重要意义。
为了解糖尿病肾病(DN)与视网膜病变(DR)的关系，本文就110例糖尿病患者12 h尿白蛋白排泄率(UAER)及眼底进行检查分析，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例均符合1985年WHO糖尿病诊断标准，男54例，女56例；年龄36～80岁(平均63.25岁)，均为Ⅱ型。病程5 a以内46例(A组)，～10 a 35例(B组)，>10 a 29例(C组)，最长1例25 a。
1.2 方法 110例患者均于检查前一晚7：00始留取12 h尿作UAER测定，用放免法，药盒由北京原子能研究院同位素研究所提供。每例进行2次以上测定，取其均值。于清晨空腹抽血查血糖(FBG)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、糖化血红蛋白(GHbA1C)，并于餐后2 h抽血查血糖(PBG)，GHbA1C测定采用微柱层析法。眼底检查采用电光检眼镜，病变的眼底按1985全国眼底病协作组标准分为非增殖型(BDR)和增殖型(PDR)。
1.3 统计学处理 结果采用
±s表示，分别采用t检验及χ2检验。, 百拇医药
2 结果
2.1 微量白蛋白尿及DR发生率与糖尿病病程的关系见表1。
表1 微量白蛋白尿及DR发生率与病程关系 [例(%)] 组别
例数
UAER升高
DR发生
A组
46
5(10.9)
4(8.7)
B组
35
, 百拇医药
13(37.1)*
12(34.3)*
C组
29
22(75.9)*△
14(48.3)*
合计
110
40(36.4)
30(27.2)
*与A组比较P<0.01，△与B组比较P<0.01
, 百拇医药
2.2 微量白蛋白尿与DR的关系 见表2。表2 UAER与DR的关系 [例(%)] 组别
例数
BDR
PDR
合计
UAER升高组
40
18(45.0)*
8(20.0)*
26(65.0)*
UAER正常组
, http://www.100md.com
70
4(5.7)
0(0)
4(5.7)
合计
110
22(20.0)
8(7.3)
30(27.2)
* 两组比较 P<0.01
2.3 糖尿病视网膜病变与GHbA1C等的关系 见表3。表3 糖尿病视网膜病变与GHbA1C等的关系 (
±s) 组别, http://www.100md.com
例数
年龄(岁)
病程(a)
FBG(mmol/L)
PBG(mmol/L)
GHbA1C(%)
UAER(μg/min)
BDR组
22
63.91±8.72
10.45±6.15*
, http://www.100md.com 10.86±2.18*
14.28±3.24
9.2±2.8*
26.70±11.60*
PDR组
8
67±7.84
15.38±5.13**
12.31±2.40**
17.90±3.80*
, 百拇医药
10.4±2.3**
56.62±21.43*
正常组
80
62.59±11.26
6.16±4.66
8.21±2.09
12.56±2.8
7.5±2.4
17.40±12.84
与正常组比较*P<0.01,**P<0.001
, 百拇医药
3 讨论
糖尿病肾病(DN)与视网膜病变(DR)是糖尿病微血管病变中两种最重要的表现，微量白蛋白尿(MAU)是指尿白蛋白排泄率(UAER)大于20 μg/min，小于200 μg/min，被认为是DN的早期诊断指标[1]。有报道微量白蛋白尿(MAU)及DR发生率分别为30%～40% 及30%～60%[2，3]，本文MAU发生率为36.4%，与文献报道一致；DR发生率为27.2%，略低于报道。考虑同本文采用电光检眼镜检查，部分发生于周边部位的病变不易检出而漏诊有关，眼底荧光血管造影可增加DR的检出率，因此建议糖尿病患者应定期检查UAER及眼底，有条件者尽早行眼底荧光血管造影检查，以便早期诊治。
本文还提示MAU及DR发生率随病程延长而增高，DR发生率及严重程度随UAER升高而增加，病程<5 a者MAU及DR发生率均较低，>10 a UAER升高者达75.9%，DR发生率48.3%。UAER升高组DR发生率较UAER正常组明显增加，差异有显著性(P<0.01)，增殖性病变组(PDR)的UAER水平明显高于非增殖性病变组(BDR)，差异亦有显著性(P<0.01)。8例PDR患者的UAER全部升高。国外已有大量资料证实DN与DR相伴随而发生，其发生率与病程及蛋白尿的程度成正比[4]，本组资料进一步验证此观点。北京协和医院资料提示尸检中糖尿病性肾病(DN)的严重程度与视网膜病变程度相符。在临床上，眼底改变轻者，糖尿病性肾病亦轻或可疑；有增殖性糖尿病性视网膜病变者多有肾脏的严重损害[5]。二者的相关关系是以共同的发病机制为基础的，均与长期高血糖引起的组织蛋白非酶糖化的增强，及多元醇通道活性的增强，醛糖还原酶活性的增加导致微血管、基底膜的损伤有关。微量白蛋白尿反映早期糖尿病肾病，Deckert等[6]认为微量白蛋白尿不仅是肾病的诊断指标，而且是增殖性视网膜病变与大血管病变一个新的独立危险因素。微量白蛋白尿病人是由于N-脱乙酰基转移酶同功酶对糖尿病控制不良有易感性，导致病人体内硫酸肝素减少，细胞外基质成份改变，引起白蛋白尿，系膜扩展，视网膜病变与大血管病变。
, http://www.100md.com
DN及DR的发生除与病程及MAU程度有关外，尚与血糖控制关系密切，多数研究和回顾性分析认为长期高血糖状态是产生DN与DR的重要原因。以GHbA1C为标准，6%～8%之间的患者ND、DR发生率无明显差异，但GHbA1C>8%者DN、DR发生率明显高于GHbA1C<8%者[7]。本文结果示DR组FBG，PBG，GHbA1C水平均高于眼底正常组，GHbA1C均值>8%，与上述观点一致，提示严格控制血糖可延缓DN及DR的发生发展。视网膜微血管是人体易观察的微血管，尿微量白蛋白的测定简单易行，故糖尿病患者定期检查眼底及UAER对糖尿病微血管病变的早期诊断与治疗有着重要意义。 4 参考文献
1 Viberti GC. The patterns of proteinuria in diabets mellitus:relvance to pathogenesis and prevention of diabetic nephropathy. Diabetes, 1980, 33:686
, http://www.100md.com
2 刘国良，梁琳琅.糖尿病肾病的早期诊断与临床评价.实用糖尿病杂志，1996，1：5
3 Herman.Eye disease and nepropathy in NIDDM. Diabetes Care, 1990, 13(suppl 2):24
4 王竹兰，冯根宝.642例糖尿病患肾脏病变的调查及临床分析.实用糖尿病杂志，1994，3：32
5 朱宣和，张承芬，王燕琪，等.糖尿病视网膜病变的临床观察.中华医学杂志，1980，60：333
6 Deckert T, Feldt Rasmussen B, Borch Johnsen K, et al. Albuminuria reflects widespread vascular damage. The Steno Hypothesis Diabetogia, 1989, 32:219
7 童南伟，梁荩忠.糖尿病慢性并发症的临床研究及其现代认识.实用糖尿病杂志，1997，5：4, 百拇医药