高血压左室肥厚舒张功能与QT间期离散度的对比分析
作者：薛朝阳 马玉芳 姚成立 宋 梅 王秀蓉
单位：宁夏银川市第一医院心内科，宁夏 银川 750001
关键词：高血压病；左室肥厚；左室舒张功能；QT间期离散度
宁夏医学杂志990902 摘要 目的 对100例高血压患者进行二维超声及多普勒心脏检查，同时进行体表心电图应用心率校正QT离散度(QTcd)测定，旨在探讨左室肥厚和舒张功能异常与QTcd之间的关系。方法 用二维超声心动图及多普勒对高血压患者左室舒张功能和体表心电图检查QTcd。结果 显示左室肥厚的患者存在一项或多项多普勒左室舒张功能异常，QTcd与左室舒张功能异常程度密切相关。结论 高血压左室肥厚和舒张功能异常时QTcd增大，表明高血压左室肥厚所致舒张功能不全与QTcd增大产生的机制是一致的，都是源于心肌肥厚。
中图分类号 R541.3 文献标识码 B
, 百拇医药
Comparative study of changes of QT dispersion and diastole function in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy
XUE Zhao-yang，MA Yu-fang，YAO Cheng-li et al
Dept of Cardiology，Yinchuan First Hosp.Ningxia 750001，China
Abstract Objectives 100 hypertensive patients were studied by 2 dimensional and Doppler echocardiography and surface clectro cardigraphy to examine the relation between the degree of left ventricular hypertrophy and dysfunction and QT dispersion.Methods The 2 dimensional and Doppler echocardiography examined diastolic function of left ventricular and the surface electro cardigrphy examined QT dispersion of hypertensive.Results One or more Doppler indexes of diastolic function were abnormal of left Ventricular hypertrophy of patients and a signiflcant relation in QTcd changes were found between patients with and wihuout tuese indexes.Conclusions The changes of QTcd is related to the degree of left ventricular hypertrophy and dysfunction.This finding suggests association between the QTcd increasing substrate and diastolefunction features of the disease，Hypertrophy is the source of those.
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Key words Hypertensive；Left ventricular hypertrophy；Diastole Function；QTdispersion
我们对100例高血压病患者通过二维超声及多普勒心脏检查同时测定体表心电图QT间期离散度(QTcd)，从而分析对比高血压左室肥厚左室舒张功能与QTcd的变化特点。
1 资料和方法
对象：按WHO诊断标准，100例均为本院住院的高血压病患者，经常规心电图、心脏彩色多普勒超声心动图仪，24小时动态心电图，部分运动平板试验，血清学检查，排除继发性高血压、心功能不全、心肌梗塞、束支阻滞、房颤、其它如电解质紊乱。男性55例，女性45例；年龄32～80岁。未服用影响心肌复极的药物。
1.1 方法：超声心动图检查：高血压患者接受心脏彩色多普勒检查，用美国HP-1000二维超声心动图彩色多普勒测量舒张期左室内径(LVDd)，舒张期室间隔(Ivs)厚度及左室后壁(LVPW)厚度，以Devereux公式计算左室重量指数(LVMI)。左室重量(LVM)=1.04[(LVDd+IVST+PWT)3-(LVDd)3]-13.6(单位为g)；左室重量指数(LVMI)=LVM/体表面积。以男性>134g/m2、女性>110g/m2作为诊断左室肥厚(LVH)标准。多普勒测定左室舒张功能、舒张早期血流峰值(E峰，m/s)和舒张晚期血流峰值(A峰，m/s)的E/A比值；分测二尖瓣-室间隔间距(EPss)，测定左室射血分数(EF%)。
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1.2 心电图检查：测定QT，测量检查者12导联体表心电图，除外T波与U波分界不清的导联，每例测定导联不小于6个，同一导联测定3个QT间期，RR间期，分别取均值，各导联中最长的QT间期为QTmax，最短者为QTmin，应用心率校正QTcd(QTed)=QTcmax-QTcmin(QTcmax和QTcmax和QTcmin分别代表心率校正的最长QT间期和最短QT间期)。
1.3 统计学处理：所有数据用
±s表示，组间比较用t检验，部分资料作相关分析。
2 结果
2.1 LVH组、非LVH组的分组：按超声心动图计算LMI，分为高血压LVVH组32例(32%)，其中男18例，女14例，年龄35～80岁，平均62.2±9.5岁。高血压非LVH组68例(68%)，其中男38例，女30例，年龄33～70岁，平均58±8.6岁。两组高血压超声心动图检测比较见附表。
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附表 两组高血压超声心动图结果比较 组别
IVS
LVPW
E/A
EPSS
EF%
左室肥厚
12.6±
1.4
12.3±
1.4
0.71±
0.03
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1.02±
0.31
54.14±
4.17
非左室肥厚
9.4±
2.0
9.1±
1.6
1.03±
0.12
0.68±
0.24
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51.27±
3.08
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
>0.05
2.2 心电图QTcd测定结果：高血压LVH组、非LVH组QTcd分别为58.41±26.31、35.10±18.16，统计学处理两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.3 高血压LVH组QTcd与左室舒张功能的关系：对QTcd与E/A进行比较，结果QTcd：E/A，r值0.41，P<0.05；高血压LVH组QTcd与左室舒张功能E/A呈正相关。
, 百拇医药
3 讨论
本资料显示，高血压LVH患者QTcd较高血压非LVH患者QTcd显著延长，与报告一致[1]。关于左室肥厚时QTcd延长发生机制目前尚不清楚，可能与心肌复极时程或动作电位时程延长有关[2]。Framingham研究[3]表明与心肌肥大、纤维化及局灶性坏死有关，心肌结构和功能损害导致心肌各部分复极化不均匀增加，心电图QTcd也增高。
在超声心动图检查中，E/A则主要反映左室的充盈状态，EPSS是反映左室舒张功能的指标。高血压LVH主要是舒张功能受损，表现为E/A比值减少，EPSS比值增大[4]。对LVH患者QTcd与左室舒张功能主要参数E/A，进行相关性对比，揭示两者呈正相关。说明高血压患者由于持续高血压引起左室心肌肥厚，顺应性下降，造成左室舒张功能不全。同时由于心肌细胞肥大、纤维化及结构排列紊乱而导致心肌电活动复极不同步延长，使QTcd延长[5]。表明高血压左室肥厚所致舒张功能不全与QTcd增大产生的机制是一样的，都是源于心肌肥厚。从而进一步说明高血压治疗中逆转心肌肥厚的重要意义。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 宁险峰，蔡尚朗.原发性高血压左室肥厚与QTcd离散度的关系[J].临床心血管病杂志，1997，13(1)：7
[2] 马奕，郭映春，刘燕.QT间期及其离散度测定的方法研究和正常值[J].心脏起搏与心电生理杂志，1995，9(3)：13
[3] Levg D，Anderson Km，Savage DD，et al.Risk of ventricalar arrhythmia in left ventricular hypertrophy：The Framingyam heart Study[J].AMJ-Cardiel，1989，60：560
[4] 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].湖南科学技术出版社，1996.313
[5] 宋学良，李永洪，赵强.高血压左室肥厚超声心动图检查与心电图QT离散度测定的对比研究[J].中国超声波学杂志，1998，14(2)：57
收稿：1999—01—28, 百拇医药
单位：宁夏银川市第一医院心内科，宁夏 银川 750001
关键词：高血压病；左室肥厚；左室舒张功能；QT间期离散度
宁夏医学杂志990902 摘要 目的 对100例高血压患者进行二维超声及多普勒心脏检查，同时进行体表心电图应用心率校正QT离散度(QTcd)测定，旨在探讨左室肥厚和舒张功能异常与QTcd之间的关系。方法 用二维超声心动图及多普勒对高血压患者左室舒张功能和体表心电图检查QTcd。结果 显示左室肥厚的患者存在一项或多项多普勒左室舒张功能异常，QTcd与左室舒张功能异常程度密切相关。结论 高血压左室肥厚和舒张功能异常时QTcd增大，表明高血压左室肥厚所致舒张功能不全与QTcd增大产生的机制是一致的，都是源于心肌肥厚。
中图分类号 R541.3 文献标识码 B
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Comparative study of changes of QT dispersion and diastole function in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy
XUE Zhao-yang，MA Yu-fang，YAO Cheng-li et al
Dept of Cardiology，Yinchuan First Hosp.Ningxia 750001，China
Abstract Objectives 100 hypertensive patients were studied by 2 dimensional and Doppler echocardiography and surface clectro cardigraphy to examine the relation between the degree of left ventricular hypertrophy and dysfunction and QT dispersion.Methods The 2 dimensional and Doppler echocardiography examined diastolic function of left ventricular and the surface electro cardigrphy examined QT dispersion of hypertensive.Results One or more Doppler indexes of diastolic function were abnormal of left Ventricular hypertrophy of patients and a signiflcant relation in QTcd changes were found between patients with and wihuout tuese indexes.Conclusions The changes of QTcd is related to the degree of left ventricular hypertrophy and dysfunction.This finding suggests association between the QTcd increasing substrate and diastolefunction features of the disease，Hypertrophy is the source of those.
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Key words Hypertensive；Left ventricular hypertrophy；Diastole Function；QTdispersion
我们对100例高血压病患者通过二维超声及多普勒心脏检查同时测定体表心电图QT间期离散度(QTcd)，从而分析对比高血压左室肥厚左室舒张功能与QTcd的变化特点。
1 资料和方法
对象：按WHO诊断标准，100例均为本院住院的高血压病患者，经常规心电图、心脏彩色多普勒超声心动图仪，24小时动态心电图，部分运动平板试验，血清学检查，排除继发性高血压、心功能不全、心肌梗塞、束支阻滞、房颤、其它如电解质紊乱。男性55例，女性45例；年龄32～80岁。未服用影响心肌复极的药物。
1.1 方法：超声心动图检查：高血压患者接受心脏彩色多普勒检查，用美国HP-1000二维超声心动图彩色多普勒测量舒张期左室内径(LVDd)，舒张期室间隔(Ivs)厚度及左室后壁(LVPW)厚度，以Devereux公式计算左室重量指数(LVMI)。左室重量(LVM)=1.04[(LVDd+IVST+PWT)3-(LVDd)3]-13.6(单位为g)；左室重量指数(LVMI)=LVM/体表面积。以男性>134g/m2、女性>110g/m2作为诊断左室肥厚(LVH)标准。多普勒测定左室舒张功能、舒张早期血流峰值(E峰，m/s)和舒张晚期血流峰值(A峰，m/s)的E/A比值；分测二尖瓣-室间隔间距(EPss)，测定左室射血分数(EF%)。
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1.2 心电图检查：测定QT，测量检查者12导联体表心电图，除外T波与U波分界不清的导联，每例测定导联不小于6个，同一导联测定3个QT间期，RR间期，分别取均值，各导联中最长的QT间期为QTmax，最短者为QTmin，应用心率校正QTcd(QTed)=QTcmax-QTcmin(QTcmax和QTcmax和QTcmin分别代表心率校正的最长QT间期和最短QT间期)。
1.3 统计学处理：所有数据用
±s表示，组间比较用t检验，部分资料作相关分析。2 结果
2.1 LVH组、非LVH组的分组：按超声心动图计算LMI，分为高血压LVVH组32例(32%)，其中男18例，女14例，年龄35～80岁，平均62.2±9.5岁。高血压非LVH组68例(68%)，其中男38例，女30例，年龄33～70岁，平均58±8.6岁。两组高血压超声心动图检测比较见附表。
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附表 两组高血压超声心动图结果比较 组别
IVS
LVPW
E/A
EPSS
EF%
左室肥厚
12.6±
1.4
12.3±
1.4
0.71±
0.03
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1.02±
0.31
54.14±
4.17
非左室肥厚
9.4±
2.0
9.1±
1.6
1.03±
0.12
0.68±
0.24
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51.27±
3.08
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
>0.05
2.2 心电图QTcd测定结果：高血压LVH组、非LVH组QTcd分别为58.41±26.31、35.10±18.16，统计学处理两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.3 高血压LVH组QTcd与左室舒张功能的关系：对QTcd与E/A进行比较，结果QTcd：E/A，r值0.41，P<0.05；高血压LVH组QTcd与左室舒张功能E/A呈正相关。
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3 讨论
本资料显示，高血压LVH患者QTcd较高血压非LVH患者QTcd显著延长，与报告一致[1]。关于左室肥厚时QTcd延长发生机制目前尚不清楚，可能与心肌复极时程或动作电位时程延长有关[2]。Framingham研究[3]表明与心肌肥大、纤维化及局灶性坏死有关，心肌结构和功能损害导致心肌各部分复极化不均匀增加，心电图QTcd也增高。
在超声心动图检查中，E/A则主要反映左室的充盈状态，EPSS是反映左室舒张功能的指标。高血压LVH主要是舒张功能受损，表现为E/A比值减少，EPSS比值增大[4]。对LVH患者QTcd与左室舒张功能主要参数E/A，进行相关性对比，揭示两者呈正相关。说明高血压患者由于持续高血压引起左室心肌肥厚，顺应性下降，造成左室舒张功能不全。同时由于心肌细胞肥大、纤维化及结构排列紊乱而导致心肌电活动复极不同步延长，使QTcd延长[5]。表明高血压左室肥厚所致舒张功能不全与QTcd增大产生的机制是一样的，都是源于心肌肥厚。从而进一步说明高血压治疗中逆转心肌肥厚的重要意义。
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4 参考文献
[1] 宁险峰，蔡尚朗.原发性高血压左室肥厚与QTcd离散度的关系[J].临床心血管病杂志，1997，13(1)：7
[2] 马奕，郭映春，刘燕.QT间期及其离散度测定的方法研究和正常值[J].心脏起搏与心电生理杂志，1995，9(3)：13
[3] Levg D，Anderson Km，Savage DD，et al.Risk of ventricalar arrhythmia in left ventricular hypertrophy：The Framingyam heart Study[J].AMJ-Cardiel，1989，60：560
[4] 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].湖南科学技术出版社，1996.313
[5] 宋学良，李永洪，赵强.高血压左室肥厚超声心动图检查与心电图QT离散度测定的对比研究[J].中国超声波学杂志，1998，14(2)：57
收稿：1999—01—28, 百拇医药