综合理疗继发性臂丛神经痛2例报告
作者：李列 沈丹 苗蕾蕾 王蓉
单位：苏州医学院附属第二医院，江苏苏州 215004
关键词：
臂丛神经痛 臂丛神经痛(Brachia plexus neuralgia,BPN)指颈部和上肢臂丛神经分布区内疼痛，可分原发性和继发性两类。现报告由甲3亚型流感病毒(H3N2)所致继发性BPN2例。
1 病例摘要
例1，某男，45岁，因左侧颈肩部，左上臂肌肉疼痛、萎缩，左斜颈8周于1999年1月2日由外科转入本院理疗科。患者于8周前，在旅游当地患流感，发热咽痛，经治疗痊愈。2周后左颈部、左肩周围及左上臂肌肉疼痛，逐渐加重，呈针刺样，活动时加剧，上肢活动受限，不能抬举。4周后自觉肌无力，颈部肌肉萎缩僵硬，可扪及索条状物，头向左倾斜。在此期间曾在多所医院诊治13次，检查结果：脑部X-CT未见异常，颈椎X-CT示C5～6，C6～7颈椎间盘轻度膨出，肩关节片未见异常，食道钡透未见异常，全胸片示心肺未见异常，肋骨正常，抗O、血沉正常，血尿酸正常，类风湿因子阴性，抗核抗体等全套免疫指标阴性。先后诊断为肩关节周围炎，颈椎病，痉挛性斜颈，胸锁乳突肌挛缩和颈前肌群萎缩等，曾口服多种止痛药，抗生素，中药，颈椎颌枕牵引治疗未见明显效果，某医院曾建议进行胸锁乳突肌切断术，被患者拒绝。体格检查：头向左倾斜，左颈前肌群明显萎缩，左锁骨上窝深陷，左胸锁乳突肌僵硬萎缩呈索条状，有明显压痛，左肩关节周围和左上臂上段1/3肌肉压痛，左上肢活动受限，上举70°，外展40°，屈伸80°，左上臂上段肌群萎缩，左上臂腋窝水平周径较右上臂小2cm，左上肢肌力减退，Ⅲ级，左颈及左上肢皮肤感觉正常，咳嗽反应阳性，左上肢Hoffmann征(一)，桡骨膜反射(++)，三头肌反射(++)。诊断：继发性BPN，病毒所致急性臂神经根炎。治疗经过：除给予强的松5mg日2次口服1个月，弥可保肌注，TTFD口服外，采用综合理疗方法治疗，措施有第1中频电治疗，采用北京翔云电子设备厂K8832-T型电脑多功能治疗仪1号处方。该处方输出为多步程序中频电流，主要是以方波为主的调制中频电流，还包含尖波等多种模拟电流按摩作用的波型组合，频率4kHz，硅导电橡胶电极7cm×3cm×2双电极放置于左胸锁乳突肌前后并置，8cm×5cm×2的双电极放置于肩关节前后对置，耐受量，每次20min，1次/d。第2恒磁+远红外+中药热熨治疗，采用苏州医学院放射医学研究所TL型热磁疗仪，该治疗仪输出治疗带12cm×30cm×2，远红幅射率(全波段)0.82，表面温度37～45℃，分温中热3档，表面磁感应强度0.10～0.15T，治疗带中垫有药衬，由苏州雷允上制药厂制造，内含独活、川芎、桂枝等多味中药，具有祛风湿，止痹痛功效。治疗时一治疗带围绕颈项部放置，一治疗带于腋下围绕左上臂放置，选择温中热三档之一，以温度舒适为宜，进行中药热熨治疗，每次30min，1次/d。治疗每周5次，休息2d继续治疗。至第6次左颈前、左肩周、上臂肌肉疼痛减轻，至第8次左胸锁乳突肌僵硬减轻，开始变柔软，疼痛明显减轻，至第28次自觉左颈前、左胸锁乳突肌疼痛消失，颈部肌肉逐渐丰满，左上肢活动逐渐正常。总计治疗40次痊愈。治疗结束时复查左斜颈完全纠正，左颈前、左胸锁乳突肌丰满，柔软，锁骨上窝不凹陷，伸颈，转颈，侧屈颈无障碍，无疼痛，左上肢活动正常，上举180°,外展120°，屈伸90°。
, 百拇医药
例2，某女，10岁，因右手臂肌肉疼痛，活动障碍2d?于1998年12月2日就诊。半月前患儿父亲去北京出差在当地患流感，回家后妻女均亦患流感，发热，患病后第10d自左锁骨上窝起，右上臂、右前臂及手指持续疼痛，逐渐加剧，右上肢无力，活动障碍。体格检查：患儿右上肢呈屈肘姿势，活动受限，上举60°，外展50°，右肩部前屈，右锁骨上下窝及右腋窝压痛明显，有根痛，右上肢肌力减退为Ⅲ级，右Hoffmann征(一)，右二头肌、三头肌反射降低，右上肢C5～T1痛觉减退，臂丛神经拉伸试验阳性。诊断：继发性BPN，病毒所致臂丛神经炎。治疗经过：除少量口服激素，维生素外主要采用综合理疗方法治疗。第1采用恒磁+远红外+中药热熨疗法(见例1)。第2采用超短波疗法，采用上海医疗仪器厂LTD-31型超短波治疗仪，波长7.3m,最大输出功率250W,板状电极15cm×21cm×2，右肩锁骨上窝Erb氏点对置，间隙：2～3cm。无热量至微热量，每次15min，1次/d，每周治疗5d休息2d。至第3次时疼痛开始缓解，至第5次疼痛大部消失，第13次起肌力逐渐增加，至27次右上肢活动逐渐恢复正常，总计治疗40次，复查右上肢肌力Ⅴ级，上举180°，外展110°，屈伸100°，痊愈。
, 百拇医药
2 讨论
BPN以继发性多见，病毒所致继发性BPN常发生于流感之后，临床上可表现为急性臂神经根炎和臂丛神经炎。急性臂神经根炎又称肩神经炎或神经痛性肌萎缩，表现为肩及上臂强烈疼痛，肩臂活动障碍，继而肌无力，甚至瘫痪及肌萎缩。前锯肌、三角肌及上下岗肌较常受累，其次是胸锁乳突肌、斜方肌、大圆肌、菱形肌等，肌电图检查有臂丛或周围神经受损。而臂丛神经炎不同，从锁骨上部到上臂、前臂及手均可有持续性疼痛，臂丛神经干有明显压痛，上肢功能障碍，继之可有肌无力、肌萎缩。诊断主要靠病史和体检。本文报告的2例神经炎发病前均有流感史，据国家流行病检测中心检测为甲3亚型流感病毒(H3N2)，本文报告的2例均有在北方流行区患流感病史，流感的类型估计为甲3亚型病毒所致。颈椎病，颈胸出口区疼痛综合征也可表现为BPN，根据症状体检和影象诊断容易与本文报告的神经炎相鉴别，主要是提高对BPN的认识，本文例1辗转3所三甲医院就诊13次，做过多种检查和治疗，最后才得到正确诊断和治疗，值得临床医师注意。病毒所致神经炎无特效治疗药物，除激素、维生素外，主要靠综合理疗可获得较好疗效，早期理疗尤为重要。, http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属第二医院，江苏苏州 215004
关键词：
臂丛神经痛 臂丛神经痛(Brachia plexus neuralgia,BPN)指颈部和上肢臂丛神经分布区内疼痛，可分原发性和继发性两类。现报告由甲3亚型流感病毒(H3N2)所致继发性BPN2例。
1 病例摘要
例1，某男，45岁，因左侧颈肩部，左上臂肌肉疼痛、萎缩，左斜颈8周于1999年1月2日由外科转入本院理疗科。患者于8周前，在旅游当地患流感，发热咽痛，经治疗痊愈。2周后左颈部、左肩周围及左上臂肌肉疼痛，逐渐加重，呈针刺样，活动时加剧，上肢活动受限，不能抬举。4周后自觉肌无力，颈部肌肉萎缩僵硬，可扪及索条状物，头向左倾斜。在此期间曾在多所医院诊治13次，检查结果：脑部X-CT未见异常，颈椎X-CT示C5～6，C6～7颈椎间盘轻度膨出，肩关节片未见异常，食道钡透未见异常，全胸片示心肺未见异常，肋骨正常，抗O、血沉正常，血尿酸正常，类风湿因子阴性，抗核抗体等全套免疫指标阴性。先后诊断为肩关节周围炎，颈椎病，痉挛性斜颈，胸锁乳突肌挛缩和颈前肌群萎缩等，曾口服多种止痛药，抗生素，中药，颈椎颌枕牵引治疗未见明显效果，某医院曾建议进行胸锁乳突肌切断术，被患者拒绝。体格检查：头向左倾斜，左颈前肌群明显萎缩，左锁骨上窝深陷，左胸锁乳突肌僵硬萎缩呈索条状，有明显压痛，左肩关节周围和左上臂上段1/3肌肉压痛，左上肢活动受限，上举70°，外展40°，屈伸80°，左上臂上段肌群萎缩，左上臂腋窝水平周径较右上臂小2cm，左上肢肌力减退，Ⅲ级，左颈及左上肢皮肤感觉正常，咳嗽反应阳性，左上肢Hoffmann征(一)，桡骨膜反射(++)，三头肌反射(++)。诊断：继发性BPN，病毒所致急性臂神经根炎。治疗经过：除给予强的松5mg日2次口服1个月，弥可保肌注，TTFD口服外，采用综合理疗方法治疗，措施有第1中频电治疗，采用北京翔云电子设备厂K8832-T型电脑多功能治疗仪1号处方。该处方输出为多步程序中频电流，主要是以方波为主的调制中频电流，还包含尖波等多种模拟电流按摩作用的波型组合，频率4kHz，硅导电橡胶电极7cm×3cm×2双电极放置于左胸锁乳突肌前后并置，8cm×5cm×2的双电极放置于肩关节前后对置，耐受量，每次20min，1次/d。第2恒磁+远红外+中药热熨治疗，采用苏州医学院放射医学研究所TL型热磁疗仪，该治疗仪输出治疗带12cm×30cm×2，远红幅射率(全波段)0.82，表面温度37～45℃，分温中热3档，表面磁感应强度0.10～0.15T，治疗带中垫有药衬，由苏州雷允上制药厂制造，内含独活、川芎、桂枝等多味中药，具有祛风湿，止痹痛功效。治疗时一治疗带围绕颈项部放置，一治疗带于腋下围绕左上臂放置，选择温中热三档之一，以温度舒适为宜，进行中药热熨治疗，每次30min，1次/d。治疗每周5次，休息2d继续治疗。至第6次左颈前、左肩周、上臂肌肉疼痛减轻，至第8次左胸锁乳突肌僵硬减轻，开始变柔软，疼痛明显减轻，至第28次自觉左颈前、左胸锁乳突肌疼痛消失，颈部肌肉逐渐丰满，左上肢活动逐渐正常。总计治疗40次痊愈。治疗结束时复查左斜颈完全纠正，左颈前、左胸锁乳突肌丰满，柔软，锁骨上窝不凹陷，伸颈，转颈，侧屈颈无障碍，无疼痛，左上肢活动正常，上举180°,外展120°，屈伸90°。
, 百拇医药
例2，某女，10岁，因右手臂肌肉疼痛，活动障碍2d?于1998年12月2日就诊。半月前患儿父亲去北京出差在当地患流感，回家后妻女均亦患流感，发热，患病后第10d自左锁骨上窝起，右上臂、右前臂及手指持续疼痛，逐渐加剧，右上肢无力，活动障碍。体格检查：患儿右上肢呈屈肘姿势，活动受限，上举60°，外展50°，右肩部前屈，右锁骨上下窝及右腋窝压痛明显，有根痛，右上肢肌力减退为Ⅲ级，右Hoffmann征(一)，右二头肌、三头肌反射降低，右上肢C5～T1痛觉减退，臂丛神经拉伸试验阳性。诊断：继发性BPN，病毒所致臂丛神经炎。治疗经过：除少量口服激素，维生素外主要采用综合理疗方法治疗。第1采用恒磁+远红外+中药热熨疗法(见例1)。第2采用超短波疗法，采用上海医疗仪器厂LTD-31型超短波治疗仪，波长7.3m,最大输出功率250W,板状电极15cm×21cm×2，右肩锁骨上窝Erb氏点对置，间隙：2～3cm。无热量至微热量，每次15min，1次/d，每周治疗5d休息2d。至第3次时疼痛开始缓解，至第5次疼痛大部消失，第13次起肌力逐渐增加，至27次右上肢活动逐渐恢复正常，总计治疗40次，复查右上肢肌力Ⅴ级，上举180°，外展110°，屈伸100°，痊愈。
, 百拇医药
2 讨论
BPN以继发性多见，病毒所致继发性BPN常发生于流感之后，临床上可表现为急性臂神经根炎和臂丛神经炎。急性臂神经根炎又称肩神经炎或神经痛性肌萎缩，表现为肩及上臂强烈疼痛，肩臂活动障碍，继而肌无力，甚至瘫痪及肌萎缩。前锯肌、三角肌及上下岗肌较常受累，其次是胸锁乳突肌、斜方肌、大圆肌、菱形肌等，肌电图检查有臂丛或周围神经受损。而臂丛神经炎不同，从锁骨上部到上臂、前臂及手均可有持续性疼痛，臂丛神经干有明显压痛，上肢功能障碍，继之可有肌无力、肌萎缩。诊断主要靠病史和体检。本文报告的2例神经炎发病前均有流感史，据国家流行病检测中心检测为甲3亚型流感病毒(H3N2)，本文报告的2例均有在北方流行区患流感病史，流感的类型估计为甲3亚型病毒所致。颈椎病，颈胸出口区疼痛综合征也可表现为BPN，根据症状体检和影象诊断容易与本文报告的神经炎相鉴别，主要是提高对BPN的认识，本文例1辗转3所三甲医院就诊13次，做过多种检查和治疗，最后才得到正确诊断和治疗，值得临床医师注意。病毒所致神经炎无特效治疗药物，除激素、维生素外，主要靠综合理疗可获得较好疗效，早期理疗尤为重要。, http://www.100md.com