腕掌部损伤的修复与康复治疗
作者：黄建中 高铁民 陶玉梅
单位：江苏省常州市第一人民医院，江苏常州 213003
关键词：
我科1994年10月～1999年10月 我科1994年10月～1999年10月，共收治腕掌部广泛软组织损伤、不全离断伤86例。采用传统外科治疗法治疗26例，采用显微外科及康复技术治疗60例。现将两种治疗方法的结果报道和下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组86例，男53例，女33例，年龄7～56岁，平均25岁。腕掌侧损伤32例，腕背侧损伤54例。切割伤45例，绞轧伤41例。其中43例合并尺或挠动脉损伤。86例均合并有神经损伤。42例合并伸肌腱损伤。27例合并屈肌腱损伤。39例合并足或挠骨或掌腕骨骨折。12例合并皮肤缺损。
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1.2 治疗方法
1.2.1 传统外科治疗方法 26例病人在肉眼下清创，普通外科缝合线缝合肌腱，缝合神经外膜修复神经，单一挠动脉或尺动脉损伤者未予吻合。闭合伤口后石膏托制动4周，去石膏后做功能锻炼。
1.2.2 显微外科加康复技术治疗 60例在显微镜下清创，用5/0尼龙线缝合肌腱及腱周组织。用8/0无损伤尼龙针线行神经束膜及神经外膜缝合修复神经。血管损伤均予以吻合，皮肤缺损用转移皮瓣覆盖，石膏托制动。术后24h在医生指导下行张力许可范围内的手指伸屈功能锻炼。14d去除石膏、带上支具进行手指功能锻炼，一般在修复术后5d左右配合理疗。理疗包括：照紫外线、抗生素离子导入合并超声波治疗，预防感染。微波、透明质酸离子导入，按摩等治疗，消除伤部肿胀。超短波、罂粟硷离子导入、差频(干扰)电、活血化瘀中药熏等措施防治血管痉挛促进血液循环，防止关节僵硬，软化瘢痕，恢复肌肉收缩力。
2 结果
, 百拇医药
86例经两种不同的方法治疗，随访4～24月，其结果：采用传统外科手术方法治疗的26例，修复的肌腱、神经有不同程度的功能丧失。26例中有15例手指间关节主动动范围为15°～20°，5例指间关节主动活动范围为20°～25°，2例指间关节主动伸屈活动时指尖到远侧掌横纹的距离为2cm，4例正常。15例神经支配区域的皮肤感觉减退、麻木，5例拇指对掌功能丧失，6例腕部疼痛及无力感。4例术后伤口感染。优良率为9.2%。应用显微外科技术修复及康复治疗60例，手指关节主动伸屈活动15°～20°的3例，20°～25°的4例。神经支配区皮肤感觉减退麻木的6例，腕部疼痛的5例。术后伤口感染3例。其它39例均恢复正常。手功能达优良级，优良率为65%。其优良率明显高于传统的外科手术的病人。
3 讨论
本组的治疗结果表明：传统外科手术治疗的病人预后差，采用显微外科及康复治疗技术的效果较好。究其原因我们认为：传统外科手术是在肉眼下进行，对损伤部位的异物及失活组织的辩认不准确，很难达到清创彻底。使用的普通外科缝线缝合肌腱及神经，形成瘢痕大，不利于组织的修复。断裂的血管未作吻合，这对于手部血运有一定的不良影响。未作康复治疗，术后功能恢复慢效果差。应用显微外科技术修复和康复治疗的效果较好，其原因：在显微镜下探查及清创，能作到清创彻底；显微修复能有效地恢复各种解剖组织的连续性，肌腱采用5/0尼龙线缝合且修复腱周组织，不影响或少影响肌腱的血供，使肌腱表面光滑，断端平整、无肌腱断丝外露，减少了粘连的机会；神经采用束膜和外膜缝合，能较好地对准神经束，有利于神经愈合；恢复优良的功能；吻合血管保证了手的正常血运，尤其对受伤的手部组织来说更利于愈合；术后24h开始在医生指导下进行手指伸屈功能锻炼，同时针对创伤愈合的不同时期采用康复治疗措施，防止肌腱粘连和肌肉萎缩，早期应用理疗预防或控制感染，改善血循环；还可减少患肢的疼痛，又能促进肿胀消退，缩短病程，防止并发症，防止关节粘连，使肢体功能早日得到恢复。, http://www.100md.com
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我科1994年10月～1999年10月 我科1994年10月～1999年10月，共收治腕掌部广泛软组织损伤、不全离断伤86例。采用传统外科治疗法治疗26例，采用显微外科及康复技术治疗60例。现将两种治疗方法的结果报道和下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组86例，男53例，女33例，年龄7～56岁，平均25岁。腕掌侧损伤32例，腕背侧损伤54例。切割伤45例，绞轧伤41例。其中43例合并尺或挠动脉损伤。86例均合并有神经损伤。42例合并伸肌腱损伤。27例合并屈肌腱损伤。39例合并足或挠骨或掌腕骨骨折。12例合并皮肤缺损。
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1.2 治疗方法
1.2.1 传统外科治疗方法 26例病人在肉眼下清创，普通外科缝合线缝合肌腱，缝合神经外膜修复神经，单一挠动脉或尺动脉损伤者未予吻合。闭合伤口后石膏托制动4周，去石膏后做功能锻炼。
1.2.2 显微外科加康复技术治疗 60例在显微镜下清创，用5/0尼龙线缝合肌腱及腱周组织。用8/0无损伤尼龙针线行神经束膜及神经外膜缝合修复神经。血管损伤均予以吻合，皮肤缺损用转移皮瓣覆盖，石膏托制动。术后24h在医生指导下行张力许可范围内的手指伸屈功能锻炼。14d去除石膏、带上支具进行手指功能锻炼，一般在修复术后5d左右配合理疗。理疗包括：照紫外线、抗生素离子导入合并超声波治疗，预防感染。微波、透明质酸离子导入，按摩等治疗，消除伤部肿胀。超短波、罂粟硷离子导入、差频(干扰)电、活血化瘀中药熏等措施防治血管痉挛促进血液循环，防止关节僵硬，软化瘢痕，恢复肌肉收缩力。
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86例经两种不同的方法治疗，随访4～24月，其结果：采用传统外科手术方法治疗的26例，修复的肌腱、神经有不同程度的功能丧失。26例中有15例手指间关节主动动范围为15°～20°，5例指间关节主动活动范围为20°～25°，2例指间关节主动伸屈活动时指尖到远侧掌横纹的距离为2cm，4例正常。15例神经支配区域的皮肤感觉减退、麻木，5例拇指对掌功能丧失，6例腕部疼痛及无力感。4例术后伤口感染。优良率为9.2%。应用显微外科技术修复及康复治疗60例，手指关节主动伸屈活动15°～20°的3例，20°～25°的4例。神经支配区皮肤感觉减退麻木的6例，腕部疼痛的5例。术后伤口感染3例。其它39例均恢复正常。手功能达优良级，优良率为65%。其优良率明显高于传统的外科手术的病人。
3 讨论
本组的治疗结果表明：传统外科手术治疗的病人预后差，采用显微外科及康复治疗技术的效果较好。究其原因我们认为：传统外科手术是在肉眼下进行，对损伤部位的异物及失活组织的辩认不准确，很难达到清创彻底。使用的普通外科缝线缝合肌腱及神经，形成瘢痕大，不利于组织的修复。断裂的血管未作吻合，这对于手部血运有一定的不良影响。未作康复治疗，术后功能恢复慢效果差。应用显微外科技术修复和康复治疗的效果较好，其原因：在显微镜下探查及清创，能作到清创彻底；显微修复能有效地恢复各种解剖组织的连续性，肌腱采用5/0尼龙线缝合且修复腱周组织，不影响或少影响肌腱的血供，使肌腱表面光滑，断端平整、无肌腱断丝外露，减少了粘连的机会；神经采用束膜和外膜缝合，能较好地对准神经束，有利于神经愈合；恢复优良的功能；吻合血管保证了手的正常血运，尤其对受伤的手部组织来说更利于愈合；术后24h开始在医生指导下进行手指伸屈功能锻炼，同时针对创伤愈合的不同时期采用康复治疗措施，防止肌腱粘连和肌肉萎缩，早期应用理疗预防或控制感染，改善血循环；还可减少患肢的疼痛，又能促进肿胀消退，缩短病程，防止并发症，防止关节粘连，使肢体功能早日得到恢复。, http://www.100md.com