颈椎前路手术治疗的康复护理
作者：王翠娥 许娜玲
单位：福建医科大学附属第二医院，福建泉州 362000
关键词：颈椎前路手术；康复；护理
现代康复990981 摘要 目的：总结交流颈椎前路手术治疗的护理经验。方法：系统地介绍了护理要点，包括术前护理：指导病人作食道气管的推移训练；颈围的选择及适应训练。术后护理：呼吸、并发症的观察和护理；预防感染；康复训练。结果：本组病例术后无并发症发生。结论：针对手术的特点采取有效的预防措施可减少并发症的发生。
我科自1986年1月～1998年6月，共行23例经前路颈椎间盘摘除椎体间植骨融合手术，在术后适时进行康复护理，报告如下。
1 临床资料
本组23例，其中男15例，女8例；年龄最小45岁，最大60岁，平均52.5岁；颈椎病13例，颈椎畸形2例，颈椎外伤8例；均分别有C3～4、C4～5、C5～6椎间隙不稳，后纵韧带增厚，椎间盘后凸，导致双上肢麻木、双下肢无力，全身紧束感，四肢肌张力增强等不同程度截瘫。术后均使截瘫获得Ⅰ～Ⅲ不同程度的恢复。本组病例术后有1例合并喉返神经牵拉伤，1例术后褥疮，经治疗后，均治愈。
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2 术前护理
2.1 指导病人做食道气管的推移训练 术中牵拉气管食道时可引起病人不适，甚至损伤而影响手术进行，且此种运作易刺激气管引起反射性干咳等症状。应告之病人此种训练的必要性，以便取得病人的积极配合。术前3～5d让病人用手示中环指将气管向左侧牵拉训练(因该手术切口一般均采用颈右侧前入路)，必须超过中线，持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/d。本组病例通过训练，可使气管向左侧牵拉过中线1～2cm，为手术成功创造条件。
2.2 颈围的选择及适应训练 合适的颈围或根据病人的颈部作石膏围领，以备术后制动和保护颈椎，减少神经磨损，椎间关节创伤性反应及组织水肿植骨块顺利融合，为截瘫的恢复创造条件。术前还应对颈围或石膏围领作适应性锻炼，以避免术后平卧位不适应而造成颈部过屈或过伸，导致植骨块向前、向后脱出，而导致手术失败。
2.3 四肢关节应主动或被动活动 全身各部位每日按摩2遍，以利术后瘫痪的迅速恢复。
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3 术后护理
3.1 严密观察呼吸情况 保持呼吸道通畅是关键。手术造成呼吸不畅原因有几种：第1，手术过程中对咽喉、气管等部位的牵拉，术后可能出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，术后应及时观察有无发音异常，有喉头水肿者，临床上常给超声雾化吸入，庆大霉素8万单位，α-糜蛋白酶5mg，加入生理盐水20ml中雾化，2次/d，可减轻水肿。水肿严重者，可予气管切开；第2因术后出血压迫气管而致窒息，术后应注意观察颈部有无肿块和呼吸困难，若有异常应及时局部减压、吸氧、气管切开。第3术中对喉上神经和喉返神经的牵拉和损伤，可出现声音嘶哑、喝水呛咳等现象，出现此情况可嘱病人用生理盐水200ml加地塞米松5mg代茶饮，可减轻症状及喉头水肿。本组病人有1例术后出现声音嘶哑，1周后渐消失。
3.2 并发症的观察及护理 植骨块脱落、术中植骨不牢或搬动病人不当时，易引起植骨块脱落。植骨块向前滑脱压迫食道，病人表现为吞咽困难、或进食有阻挡感；植骨块向后滑脱易压迫脊髓或(N)神经根，使原神经压迫症状加重，甚至引起瘫痪。术后颈部制动好，翻身时头颈躯干保持在同一水平，侧卧时枕高应为肩的宽度，头颈位于中立位，不可倾斜过伸或过屈，以免植骨脱落给病人造成不应有的手术失败。本组病例无发生植骨块脱落的现象。
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3.3 预防感染 早期预防尤为重要。因口腔鼻腔的分泌物、食物等易污染伤口，应注意伤口局部的保护，注意橡皮片引流，勿使伤口纱布渗出血液，必要时更换敷料，以防止感染。一般术后24～48h，引流量明显减少即可拨除引流片。
3.4 康复期护理 对前路颈椎手术患者，应注意观察四肢感觉恢复情况，可根据病人恢复程度指导其四肢功能锻炼。在肢体锻炼的同时，还可配合针灸按摩的治疗。一般拆线后就可开始逐渐下床行走，可先半卧位2～3d，再坐位2～3d，然后扶床站立。如截瘫不严重者，扶双拐行走后可到康复科在康复治疗师的指导下，做康复训练，更有利于尽快恢复肢体运动功能。同时应每天坚持各关节主动活动。术后应戴颈圈3个月，直到植骨块融合。
收稿日期：1999-06-22, 百拇医药
单位：福建医科大学附属第二医院，福建泉州 362000
关键词：颈椎前路手术；康复；护理
现代康复990981 摘要 目的：总结交流颈椎前路手术治疗的护理经验。方法：系统地介绍了护理要点，包括术前护理：指导病人作食道气管的推移训练；颈围的选择及适应训练。术后护理：呼吸、并发症的观察和护理；预防感染；康复训练。结果：本组病例术后无并发症发生。结论：针对手术的特点采取有效的预防措施可减少并发症的发生。
我科自1986年1月～1998年6月，共行23例经前路颈椎间盘摘除椎体间植骨融合手术，在术后适时进行康复护理，报告如下。
1 临床资料
本组23例，其中男15例，女8例；年龄最小45岁，最大60岁，平均52.5岁；颈椎病13例，颈椎畸形2例，颈椎外伤8例；均分别有C3～4、C4～5、C5～6椎间隙不稳，后纵韧带增厚，椎间盘后凸，导致双上肢麻木、双下肢无力，全身紧束感，四肢肌张力增强等不同程度截瘫。术后均使截瘫获得Ⅰ～Ⅲ不同程度的恢复。本组病例术后有1例合并喉返神经牵拉伤，1例术后褥疮，经治疗后，均治愈。
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2 术前护理
2.1 指导病人做食道气管的推移训练 术中牵拉气管食道时可引起病人不适，甚至损伤而影响手术进行，且此种运作易刺激气管引起反射性干咳等症状。应告之病人此种训练的必要性，以便取得病人的积极配合。术前3～5d让病人用手示中环指将气管向左侧牵拉训练(因该手术切口一般均采用颈右侧前入路)，必须超过中线，持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/d。本组病例通过训练，可使气管向左侧牵拉过中线1～2cm，为手术成功创造条件。
2.2 颈围的选择及适应训练 合适的颈围或根据病人的颈部作石膏围领，以备术后制动和保护颈椎，减少神经磨损，椎间关节创伤性反应及组织水肿植骨块顺利融合，为截瘫的恢复创造条件。术前还应对颈围或石膏围领作适应性锻炼，以避免术后平卧位不适应而造成颈部过屈或过伸，导致植骨块向前、向后脱出，而导致手术失败。
2.3 四肢关节应主动或被动活动 全身各部位每日按摩2遍，以利术后瘫痪的迅速恢复。
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3 术后护理
3.1 严密观察呼吸情况 保持呼吸道通畅是关键。手术造成呼吸不畅原因有几种：第1，手术过程中对咽喉、气管等部位的牵拉，术后可能出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，术后应及时观察有无发音异常，有喉头水肿者，临床上常给超声雾化吸入，庆大霉素8万单位，α-糜蛋白酶5mg，加入生理盐水20ml中雾化，2次/d，可减轻水肿。水肿严重者，可予气管切开；第2因术后出血压迫气管而致窒息，术后应注意观察颈部有无肿块和呼吸困难，若有异常应及时局部减压、吸氧、气管切开。第3术中对喉上神经和喉返神经的牵拉和损伤，可出现声音嘶哑、喝水呛咳等现象，出现此情况可嘱病人用生理盐水200ml加地塞米松5mg代茶饮，可减轻症状及喉头水肿。本组病人有1例术后出现声音嘶哑，1周后渐消失。
3.2 并发症的观察及护理 植骨块脱落、术中植骨不牢或搬动病人不当时，易引起植骨块脱落。植骨块向前滑脱压迫食道，病人表现为吞咽困难、或进食有阻挡感；植骨块向后滑脱易压迫脊髓或(N)神经根，使原神经压迫症状加重，甚至引起瘫痪。术后颈部制动好，翻身时头颈躯干保持在同一水平，侧卧时枕高应为肩的宽度，头颈位于中立位，不可倾斜过伸或过屈，以免植骨脱落给病人造成不应有的手术失败。本组病例无发生植骨块脱落的现象。
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3.3 预防感染 早期预防尤为重要。因口腔鼻腔的分泌物、食物等易污染伤口，应注意伤口局部的保护，注意橡皮片引流，勿使伤口纱布渗出血液，必要时更换敷料，以防止感染。一般术后24～48h，引流量明显减少即可拨除引流片。
3.4 康复期护理 对前路颈椎手术患者，应注意观察四肢感觉恢复情况，可根据病人恢复程度指导其四肢功能锻炼。在肢体锻炼的同时，还可配合针灸按摩的治疗。一般拆线后就可开始逐渐下床行走，可先半卧位2～3d，再坐位2～3d，然后扶床站立。如截瘫不严重者，扶双拐行走后可到康复科在康复治疗师的指导下，做康复训练，更有利于尽快恢复肢体运动功能。同时应每天坚持各关节主动活动。术后应戴颈圈3个月，直到植骨块融合。
收稿日期：1999-06-22, 百拇医药