高血压与垂体微腺瘤
作者：顾蓉梅 陶波
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院，上海 200025
关键词：高血压；垂体微腺瘤；CT
现代康复990930 摘要 目的：探讨高血压与垂体微腺瘤之间的联系。方法：收集9例高血压伴垂体微腺瘤的临床、实验室检查和影像学资料分析比较。结果：9例患者的主要表现：1发病年龄较轻，头痛症状明显；224hABPM显示血压昼夜节律消失，收缩压/舒张压均明显增高；3服用降压药物效果不明显；4垂体内分泌功能大多正常；5CT有肾上腺皮质增生的表现。结论：对于年轻且血压升高服药效果不明显的患者，应行肾上腺和垂体CT检查。
Case analysis of 9 patients of hypertension with
pituitary micro-adenomas
, http://www.100md.com
GU Rong-mei TAO Bo.
Ruijin Hospital Second Medical University ,Hypertension Instiute,Shanghai 200025,China
Abstract Objective:To study the clinical features of the patients of hypertension with pituitary micro-adenomas.Methods:By collecting data on clinical examinations of 9 patients of hypertension with pituitary micro-adenomas ,we analyzed the results and generalised the clinical features in order to reveal the diagnosis points and clues of them.Results:The patients of hypertension with pituitary micro-adenomas mainly take on the following four clincal features:1 They are relatively young with overt headache;2 Systolic blood pressure and diastolic blood pressure are both increased moderately or high without day-night rhythm by twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring and the drugs are often with little effect;3 Without or with mild changes in pituitary endocrine hommones;4 Ofter found hyperplasia on adrenal cortex.Conclusions:For the patients with above clinical features,we shall do the examination of CT to ascertain if there is with pituitary micro-adenoma of not.
, 百拇医药
Key words hypertension;pituitary micro-adenoma;CT
以持续性高血压为主要表现的垂体腺瘤，在临床上常被忽视而导致漏诊，CT和MRI的发展给垂体微腺瘤的发现和定位诊断提供了可靠的依据。本文收集了9例高血压伴垂体微腺瘤的临床、实验室检查和影像学资料，探讨它们之间的联系。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选择近年来因高血压住院的病人中明确诊断为垂体微腺瘤的病例，所有患者均通过详细的病史询问、体格检查以及高血压有关的实验室检查，了解患者高血压的严重程度以及心、脑、肾靶器官的功能状况，并排除其他疾病可能。根据有关线索，怀疑为肾上腺或垂体病变时应作相关检查。
1.2 观察指标
1.2.1 24h动态血压监测 应用美国Spaceslab自动监测仪测定24h血压，自8Am～次日8Am共24h,其间每半小时自动测压并记录血压一次。计算收缩压及舒张压升高的百分比、最高血压值、最低血压值、平均血压值以及平均白昼血压值和平均夜间血压值。平均夜间血压值较平均白昼血压值下降≥10%即认为昼夜节律存在[1]。
, http://www.100md.com
1.2.2 实验室检查 生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、泌乳素(PRL)、促黄体生成素(LH)、促甲状腺素(TSH)、促卵泡生成素(FSH)等。
1.2.3 影像学检查肾上腺CT和垂体CT。
2 结果
2.1 一般临床表现 9例患者全部为中青年，其中男性25～45岁，平均年龄35岁，女性为25～35岁，平均年龄30岁。病史中均有主诉头痛的症状，且随病程增加而逐渐明显。降压药治疗效果不佳，有时血压下降一段时间后又有上升趋势。
2.2 动态血压监测 6例进行24h的动态血压监测(24hABPM)的患者中，大多表现为收缩压与舒张压的同时升高，并可达中度至重度升高的程度，平均白昼血压(148.8±16.0/90.0±17.2)mmHg,血压昼夜节律消失，最高血压值可达(181.5±26.8/118.5±18.6)mmHg,收缩压负荷可达40～100%，舒张负荷可达53～100%。其中仅有1例在测24hABPM时表现为正常，仅有夜间血压轻度升高。
, 百拇医药
2.3 实验室检查 5例患者进行部分垂体内分泌功能测定，其中仅有1例PRL、ACTH及FSH值超过正常，其CT诊断为垂体腺瘤，其余4例PRL、GH、TSH、ACTH、FSH、LH值均在正常范围之内(详见表1)。
表1 5例患者垂体激素水平 N
性别
年龄
(岁)
PRL*
(ng/ml)
GH
(μg/L)
TSH
, 百拇医药
(mIU/L)
ACTH**
(pg/ml)
FSH***
(mIU/ml)
LH
(mIU/ml)
1
女
36
2.8
4.9
, http://www.100md.com
-
18.3
2
女
62
14.6
-
-
18.5
3
男
44
-
2
, 百拇医药
19.1
4
男
63
40
3.9
3
72.3
3.9
4.3
5
女
55
9
, http://www.100md.com
0.8
-
28.6
*正常值3～17ng/ml
**正常值20～65pg/ml
***正常值为2.79±0.75mIU/ml
2.4 影像学检查 6例患者进行肾上腺CT检查，4例表现为结节状增生或增粗改变，其中仅有1例为正常。
9例患者垂体CT多表现为垂体内存在低密度影，有鞍背上抬或垂体柄增粗、偏移的表现，诊断均提示垂体微腺瘤(详见表2)。其中有1例患者高血压病程40年以上，曾多次住院并作肾上腺增生手术切除，病理报告为原发性色素结节状肾上腺皮质瘤。临床上血压持续性升高，经垂体CT证实为垂体腺瘤。
, 百拇医药
表2 9例患者垂体CT特征 N
性别
年龄
垂体CT
1
女
36
右侧体部形态异常，高度下降，左侧见圆形结节占位病变约7×7mm，边缘光滑，密度均匀。
2
女
62
左缘轻度抬高，鞍背上抬，垂体柄增粗。
, 百拇医药
3
男
48
垂体影增大，高度约11mm，上缘弧形向上，内有直径约1cm大小的相对弱强化区，边缘尚清。
4
女
35
5
男
44
垂体内小圆形密度偏低，(鞍底骨质变薄)。
6
, 百拇医药
男
45
鞍内偏左结节6×6mm，垂体占位性病变。
7
男
45
垂体中部细小低密度影，局部鞍背抬高，其余部分稍隆起，垂体柄似有向右偏移。
8
女
55
垂体密度不均，垂体中央局限性隆起，垂体柄略右偏。
9
, http://www.100md.com
男
63
右侧低密度肿块，边缘不规则，鞍背抬高，垂体柄左偏，右海绵窦受侵犯，鞍底骨质变薄。
3 讨论
垂体瘤多发于40～50岁患者，直径小于1cm者为微腺瘤，由于肿瘤细胞自身能分泌生长因子，能促进肿瘤细胞增生，逐渐发展成为功能-垂体腺瘤[2]。本文9例病例中有8例为垂体微腺瘤，且均表现为无功能性分泌，仅有1例为腺瘤，存在功能性分泌增多的表现。高血压伴垂体微腺瘤者常被误认为是肾上腺皮质或髓质病变而作一系列的检查和治疗，结果均不理想。因此，临床上如何早期发现和确诊体微腺瘤的存在是高血压诊治中的重要问题。
根据结果分析，提示发病年龄在中青年较早期的阶段，往往头痛症状较明显，在24hABPM表现出收缩压和舒张压同时升高的特点，血压昼夜节律消失，而且一般降压药的治疗效果均不理想。部分患者常可表现为不完全性的原发性醛固增多症、嗜铬细胞瘤等肾上腺皮质增生或髓质病变，因而导致误诊或漏诊。另有部分患者可能由于酶系不完备，缺乏17-羟化酶或△5-3β-羟类固醇脱氢酶，不能使孕烯醇铜转变成具有生物活性的糖皮质激素、盐皮质激素，故不能产生肾上腺皮质功能亢进的临床表现，常在检查中偶然发现[3]。垂体CT或MRI检查往往能明确垂体微腺瘤的诊断，因此，当临床上出现有上述临床表现，而无其它继发性高血压原因可查的患者，应考虑进行垂体CT或MRI检查排除垂体病变的可能；而当怀疑原醛、嗜铬细胞瘤等继发性高血压却无法作肯定诊断和定位诊断时，也应及时作CT或MRI检查，以明确垂体腺瘤的大小及功能变化，以便做出进一步治疗。
参考文献
[1] 王宏.动态血压监测对高血压病靶器官损害的评价[J].现代康复，1999，3(9)：1099
[2] 刘新民.实用内分泌学[M].北京:人民军医出版社，1997.1
[3] 罗邦尧.肾上腺疾病诊断与治疗学[M].上海：上海科技育出版社，1995.194
收稿日期：1999-08-20, 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院，上海 200025
关键词：高血压；垂体微腺瘤；CT
现代康复990930 摘要 目的：探讨高血压与垂体微腺瘤之间的联系。方法：收集9例高血压伴垂体微腺瘤的临床、实验室检查和影像学资料分析比较。结果：9例患者的主要表现：1发病年龄较轻，头痛症状明显；224hABPM显示血压昼夜节律消失，收缩压/舒张压均明显增高；3服用降压药物效果不明显；4垂体内分泌功能大多正常；5CT有肾上腺皮质增生的表现。结论：对于年轻且血压升高服药效果不明显的患者，应行肾上腺和垂体CT检查。
Case analysis of 9 patients of hypertension with
pituitary micro-adenomas
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GU Rong-mei TAO Bo.
Ruijin Hospital Second Medical University ,Hypertension Instiute,Shanghai 200025,China
Abstract Objective:To study the clinical features of the patients of hypertension with pituitary micro-adenomas.Methods:By collecting data on clinical examinations of 9 patients of hypertension with pituitary micro-adenomas ,we analyzed the results and generalised the clinical features in order to reveal the diagnosis points and clues of them.Results:The patients of hypertension with pituitary micro-adenomas mainly take on the following four clincal features:1 They are relatively young with overt headache;2 Systolic blood pressure and diastolic blood pressure are both increased moderately or high without day-night rhythm by twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring and the drugs are often with little effect;3 Without or with mild changes in pituitary endocrine hommones;4 Ofter found hyperplasia on adrenal cortex.Conclusions:For the patients with above clinical features,we shall do the examination of CT to ascertain if there is with pituitary micro-adenoma of not.
, 百拇医药
Key words hypertension;pituitary micro-adenoma;CT
以持续性高血压为主要表现的垂体腺瘤，在临床上常被忽视而导致漏诊，CT和MRI的发展给垂体微腺瘤的发现和定位诊断提供了可靠的依据。本文收集了9例高血压伴垂体微腺瘤的临床、实验室检查和影像学资料，探讨它们之间的联系。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选择近年来因高血压住院的病人中明确诊断为垂体微腺瘤的病例，所有患者均通过详细的病史询问、体格检查以及高血压有关的实验室检查，了解患者高血压的严重程度以及心、脑、肾靶器官的功能状况，并排除其他疾病可能。根据有关线索，怀疑为肾上腺或垂体病变时应作相关检查。
1.2 观察指标
1.2.1 24h动态血压监测 应用美国Spaceslab自动监测仪测定24h血压，自8Am～次日8Am共24h,其间每半小时自动测压并记录血压一次。计算收缩压及舒张压升高的百分比、最高血压值、最低血压值、平均血压值以及平均白昼血压值和平均夜间血压值。平均夜间血压值较平均白昼血压值下降≥10%即认为昼夜节律存在[1]。
, http://www.100md.com
1.2.2 实验室检查 生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、泌乳素(PRL)、促黄体生成素(LH)、促甲状腺素(TSH)、促卵泡生成素(FSH)等。
1.2.3 影像学检查肾上腺CT和垂体CT。
2 结果
2.1 一般临床表现 9例患者全部为中青年，其中男性25～45岁，平均年龄35岁，女性为25～35岁，平均年龄30岁。病史中均有主诉头痛的症状，且随病程增加而逐渐明显。降压药治疗效果不佳，有时血压下降一段时间后又有上升趋势。
2.2 动态血压监测 6例进行24h的动态血压监测(24hABPM)的患者中，大多表现为收缩压与舒张压的同时升高，并可达中度至重度升高的程度，平均白昼血压(148.8±16.0/90.0±17.2)mmHg,血压昼夜节律消失，最高血压值可达(181.5±26.8/118.5±18.6)mmHg,收缩压负荷可达40～100%，舒张负荷可达53～100%。其中仅有1例在测24hABPM时表现为正常，仅有夜间血压轻度升高。
, 百拇医药
2.3 实验室检查 5例患者进行部分垂体内分泌功能测定，其中仅有1例PRL、ACTH及FSH值超过正常，其CT诊断为垂体腺瘤，其余4例PRL、GH、TSH、ACTH、FSH、LH值均在正常范围之内(详见表1)。
表1 5例患者垂体激素水平 N
性别
年龄
(岁)
PRL*
(ng/ml)
GH
(μg/L)
TSH
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(mIU/L)
ACTH**
(pg/ml)
FSH***
(mIU/ml)
LH
(mIU/ml)
1
女
36
2.8
4.9
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-
18.3
2
女
62
14.6
-
-
18.5
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男
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, 百拇医药
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男
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女
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28.6
*正常值3～17ng/ml
**正常值20～65pg/ml
***正常值为2.79±0.75mIU/ml
2.4 影像学检查 6例患者进行肾上腺CT检查，4例表现为结节状增生或增粗改变，其中仅有1例为正常。
9例患者垂体CT多表现为垂体内存在低密度影，有鞍背上抬或垂体柄增粗、偏移的表现，诊断均提示垂体微腺瘤(详见表2)。其中有1例患者高血压病程40年以上，曾多次住院并作肾上腺增生手术切除，病理报告为原发性色素结节状肾上腺皮质瘤。临床上血压持续性升高，经垂体CT证实为垂体腺瘤。
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表2 9例患者垂体CT特征 N
性别
年龄
垂体CT
1
女
36
右侧体部形态异常，高度下降，左侧见圆形结节占位病变约7×7mm，边缘光滑，密度均匀。
2
女
62
左缘轻度抬高，鞍背上抬，垂体柄增粗。
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48
垂体影增大，高度约11mm，上缘弧形向上，内有直径约1cm大小的相对弱强化区，边缘尚清。
4
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44
垂体内小圆形密度偏低，(鞍底骨质变薄)。
6
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男
45
鞍内偏左结节6×6mm，垂体占位性病变。
7
男
45
垂体中部细小低密度影，局部鞍背抬高，其余部分稍隆起，垂体柄似有向右偏移。
8
女
55
垂体密度不均，垂体中央局限性隆起，垂体柄略右偏。
9
, http://www.100md.com
男
63
右侧低密度肿块，边缘不规则，鞍背抬高，垂体柄左偏，右海绵窦受侵犯，鞍底骨质变薄。
3 讨论
垂体瘤多发于40～50岁患者，直径小于1cm者为微腺瘤，由于肿瘤细胞自身能分泌生长因子，能促进肿瘤细胞增生，逐渐发展成为功能-垂体腺瘤[2]。本文9例病例中有8例为垂体微腺瘤，且均表现为无功能性分泌，仅有1例为腺瘤，存在功能性分泌增多的表现。高血压伴垂体微腺瘤者常被误认为是肾上腺皮质或髓质病变而作一系列的检查和治疗，结果均不理想。因此，临床上如何早期发现和确诊体微腺瘤的存在是高血压诊治中的重要问题。
根据结果分析，提示发病年龄在中青年较早期的阶段，往往头痛症状较明显，在24hABPM表现出收缩压和舒张压同时升高的特点，血压昼夜节律消失，而且一般降压药的治疗效果均不理想。部分患者常可表现为不完全性的原发性醛固增多症、嗜铬细胞瘤等肾上腺皮质增生或髓质病变，因而导致误诊或漏诊。另有部分患者可能由于酶系不完备，缺乏17-羟化酶或△5-3β-羟类固醇脱氢酶，不能使孕烯醇铜转变成具有生物活性的糖皮质激素、盐皮质激素，故不能产生肾上腺皮质功能亢进的临床表现，常在检查中偶然发现[3]。垂体CT或MRI检查往往能明确垂体微腺瘤的诊断，因此，当临床上出现有上述临床表现，而无其它继发性高血压原因可查的患者，应考虑进行垂体CT或MRI检查排除垂体病变的可能；而当怀疑原醛、嗜铬细胞瘤等继发性高血压却无法作肯定诊断和定位诊断时，也应及时作CT或MRI检查，以明确垂体腺瘤的大小及功能变化，以便做出进一步治疗。
参考文献
[1] 王宏.动态血压监测对高血压病靶器官损害的评价[J].现代康复，1999，3(9)：1099
[2] 刘新民.实用内分泌学[M].北京:人民军医出版社，1997.1
[3] 罗邦尧.肾上腺疾病诊断与治疗学[M].上海：上海科技育出版社，1995.194
收稿日期：1999-08-20, 百拇医药