抗血栓合剂治疗急性脑梗死临床研究
作者：刘国新 赵书超 吴学敬 彭 娟 张喜萍
单位：河南省中牟县中医院，河南 中牟 451450
关键词：抗血栓合剂；脑梗死，急性；高脂血症
中国中西医结合急救杂志990908 摘要：目的：观察抗血栓合剂治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：86例急性脑梗死患者采用单盲对照法分为2组。抗血栓合剂组(43例)应用抗血栓合剂500 ml静滴，每日1次，共14日；对照组(43例)以低分子右旋糖酐500 ml静滴，每日1次，共14日。结果：抗血栓合剂组基本治愈率(86.0%)明显优于对照组基本治愈率(58.1%，P<0.05)。抗血栓合剂组血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)均有不同程度下降，高密度脂蛋白(HDL)明显上升，病灶吸收迅速。对照组TG、TC、LDL、HDL变化不明显，病灶吸收缓慢。结论：抗血栓合剂对气虚血瘀型、风痰阻络型急性脑梗死疗效肯定，对肝阳暴亢、痰热腑实型等疗效一般，可能与抗血栓合剂温热助阳之性有关。
, http://www.100md.com
中图分类号：R743.33 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)09-0408-03
Clinical studies on treatment with antithrombus mixture for acutely cerebral infarction
LIU Guoxin,ZHAO Shuchao,WU Xuejing,et al.Henan Zhongmou Traditional Chinese Medical Hospital,Henan 451450
Abstract:Objective:To investigate the clinically curative effects of antithrombus mixture (ATM) on acutely cerebral infarction(ACI).Methods:86 cases with ACI were divided into two groups by means of single blind control method.The ATM group (n=43) was treated with ATM 500 ml infused intravenously once a day for 14 days while the control group treated with low molecular weight dextran 500 ml infused intravenously once a day for 14 days.Results:In ATM group basically cured rate (86.0%) was significantly superior to that (58.1%) in control group (P<0.05).In ATM group the concentrations of serum triglyceride (TG),total cholesterol (TC),and low density lipoprotein (LDL) were depressed in variable extent otherwise the concentration of high density lipoprotein(HDL) was signficantly increased and the absorption of ill focus was quick.In control group the changes in TG,TC,LDL,and HDL were not obvious and the absorpation of ill focus was slow.Conclusions:The curative effects of ATM on ACI of Qixu Xueyu(气虚血瘀) and Fengtan Zuluo(风痰阻络) type are confirmed but on Ganyang Baokang(肝阳暴亢) and Tanre Fushi(痰热腑实) type are ordinary and it is possibly related to property of its supporting Yang of warm heat.
, 百拇医药
Key words:antithrombus mixture;acutely cerebral infarction;hyperlipidemia
CLC number:R743.33 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)09-0408-03
本院1997年5月～1998年12月使用抗血栓合剂治疗急性脑梗死43例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：选择标准：①年龄<80岁；②急性脑梗死发病1周以内，诊断均符合文献〔1〕诊断标准，中医分型符合文献〔2〕的标准；③神经功能缺损积分〔3〕在18～28分者；④均经颅脑CT证实，病灶体积大小按文献〔4〕方法，即脑梗死灶体积=长×宽×1/2 CT扫描阳性层厚度；⑤排除心房纤颤，心功能不全，肝、肾功能不全和糖尿病患者。
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86例急性脑梗死患者采用单盲对照法分为2组。治疗组43例中，男26例，女17例；年龄59～80岁，平均(76.30±5.11)岁；神经功能缺损评分24～27分，平均(24.0±0.5)分。颅脑CT表现(非增强检查)：病灶为明显的低密度区，多为三角形或扇形，底边向外，边界清楚但密度不均匀；颞叶区6例，基底节区11例，内囊区6例，枕叶内侧面4例，侧脑室外侧8例，一侧大脑半球中2/3区3例，第三脑室外的丘脑区3例，一侧大脑半球前中4/5区呈扇形2例。病灶体积(9.8±0.2)cm3。中医分型：肝阳暴亢型6例，风痰阻络型13例，气虚血瘀型18例，痰热腑实型6例。对照组43例中男25例，女18例；年龄59～80岁，平均(70.46±5.83)岁；神经功能缺损评分23～27分，平均(24.1±0.5)分。CT表现(非增强检查)：病灶为明显的低密度区，多为三角形或扇形，底边向外，边界清楚但密度不均匀；颞叶区7例，基底节区10例，内囊区6例，枕叶内侧面4例，侧脑室外侧8例，一侧半球中2/3区3例，第三脑室外的丘脑区3例，一侧半球前中4/5区呈扇形2例。病灶体积(9.7±0.3)cm3；中医分型：肝阳暴亢型5例，风痰阻络型14例，气虚血瘀型18例，痰热腑实型6例。2组临床资料比较，P均>0.05，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法：治疗组应用抗血栓合剂每日1次静滴，共14日。抗血栓合剂为黄芪注射液20 ml(含生药30 g)+丹参注射液20 ml(含生药30 g)+刺五加注射液60 ml(含生药30 g)+0.9%盐水400 ml。对照组以低分子右旋糖酐500 ml静滴，每日1次，共14日。2组支持疗法相同。2组患者均每7日查1次颅脑CT；血脂分析采用酶法。
1.3 疗效评定标准：根据文献〔3〕中规定的神经功能缺损评分标准进行评分，以(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%作为总疗效评分，>85%为基本治愈，50%～85%为显效，20%～50%为有效，<20%为无效。
1.4 统计学方法：数据用均数±标准差(
±s)表示，采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
, http://www.100md.com 2 结 果
2.1 治疗14日治疗组基本治愈37例，有效4例，无效2例，基本治愈率86.0%；对照组基本治愈25例，有效12例，无效6例，基本治愈率58.1%。2组基本治愈率比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组中，气虚血瘀型治愈18例，风痰阻络型治愈13例，肝阳暴亢型治愈2例，痰热腑实型治愈4例。对照组中，气虚血瘀型治愈16例，风痰阻络型治愈8例，肝阳暴亢型无一例治愈，痰热腑实型治愈1例。
2.2 2组患者血脂与脑梗死灶体积比较见表1。
表1 2组患者血脂与脑梗死灶体积比较(±s) 组别
TG
(mmol/L)
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TC
(mmol/L)
HDL
(mmol/L)
LDL
(mmol/L)
梗死灶体积(cm3)
治疗前
第7日
第14日
治疗组 治疗前
3.80±0.10
, 百拇医药
6.95±0.21
1.58±0.12
3.42±0.12
9.8±0.2
治疗后
1.38±0.10*△△
6.41±0.18*△△
1.93±0.13*△△
2.84±0.13*△△
4.6±0.20*△△
, 百拇医药
1.5±0.3*△△
对照组 治疗前
3.60±0.10
6.98±0.19
1.56±0.14
3.43±0.15
9.7±0.2
治疗后
3.20±0.20**
5.93±0.20**
1.57±0.13**
, 百拇医药
3.13±0.12**
8.7±0.18 **
4.1±0.2**
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△△P<0.01；TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白2.3 治疗组治疗前后中医分型与神经功能缺损评分关系见表2。
表2 治疗组治疗前后中医分型与神经功能缺损评分关系比较(±s) 组别
例数
, 百拇医药
(例)
神经功能缺损积分(分)
治疗前
治疗后
气虚血瘀型
18
24.9±0.5
6.40±0.5**△△＃＃
风痰阻络型
13
24.8±0.5
6.45±0.5**△△＃＃
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肝阳暴亢型
6
24.8±0.5
13.90±0.5*
痰热腑实型
6
25.1±0.5
12.48±0.5*
注：与治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与肝阳暴亢型比较：＃＃P<0.01；与痰热腑实型比较：△△P<0.013 讨 论
, 百拇医药
急性脑梗死的病因为高血压、高血脂、血液高粘滞综合征、脑血管硬化等，急性期的病理机制为痰、瘀、风，瘀阻经络。治疗急性脑梗死的关键在于迅速改善脑部血液循环。抗血栓合剂中黄芪为治疗脑卒中后遗症经典方(补阳还五汤)之君药，有补气、生血、活血之功，药理研究显示其能抑制血小板钙调蛋白而抑制磷酸二酯酶的活性，从而增加血小板cAMP含量，发挥抑制血小板作用，并能扩张脑血管，提高机体免疫力，抗氧化〔5〕。丹参活血化瘀，抑制血小板凝集，增加红细胞变形能力，抗血栓，保护血管内皮细胞，使动脉粥样硬化斑块形成减少，提高耐缺氧能力，降低血清TC、TG、LDL含量，提高HDL水平，抗LDL脂质过氧化，减少氧化型低密度脂蛋白形成，有抗氧化作用〔6〕。刺五加平补肝肾，益精壮肾，活血通络；含异秦皮啶、异秦皮啶甙，丁香甙、胡萝卜甙、紫丁香树脂醇甙、腺甙、β谷甾醇琥珀酸及多种黄酮类，能降低血液粘稠度，降低组织耗氧量，清除中枢氧自由基，提高超氧化物歧化酶活性，提高核糖核酸，促进蛋白合成，调节被激活的下丘脑垂体肾上腺轴功能，改善急性脑梗死的神经细胞功能〔7〕。本研究结果表明，抗血栓合剂能降低血清TC、TG、LDL，提高HDL，迅速缩小“半透明带”，促进受伤神经细胞恢复，提高患者生存生活质量。然而黄芪甘温，补气升阳，刺五加辛苦补肝肾阳气，虽丹参苦微寒、养血，也不能敛黄芪、刺五加温热助阳之势，故本合剂仍属温热之剂，有补气升阳、强肝补肾、养血活血之功，对气虚血瘀型、风痰阻络型疗效肯定，对肝阳暴亢型、痰热腑实型疗效不理想，可能与抗血栓合剂的温热助阳之性有关。
, 百拇医药
作者简介：刘国新(1966-)，男(汉族)，河南中牟人，主治医师。
参考文献：
〔1〕王新德.各类脑血管疾病诊断标准.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60.
〔2〕国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断与疗效标准.第1版.南京：南京大学出版社，1994.2425.
〔3〕中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1版.1993.58.
〔4〕陈清棠.东菱精纯克栓酶治疗急性脑梗塞的临床研究.中风与神经疾病杂志，1996，3(4)：213215.
〔5〕刘永昌.新编心脑血管疾病中西医治疗.第1版.北京：中国中医药出版社，1996.424425.
〔6〕谢海林.丹参、山楂及其有效成分抗动脉粥样硬化实验研究进展.中国中西医结合杂志，1997,17(12)：756757.
〔7〕施杞，周康.临床中医脑病学.第1版.北京：科学出版社，1997.437.
(收稿日期：1999-04-06 修回日期：1999-05-30), 百拇医药
单位：河南省中牟县中医院，河南 中牟 451450
关键词：抗血栓合剂；脑梗死，急性；高脂血症
中国中西医结合急救杂志990908 摘要：目的：观察抗血栓合剂治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：86例急性脑梗死患者采用单盲对照法分为2组。抗血栓合剂组(43例)应用抗血栓合剂500 ml静滴，每日1次，共14日；对照组(43例)以低分子右旋糖酐500 ml静滴，每日1次，共14日。结果：抗血栓合剂组基本治愈率(86.0%)明显优于对照组基本治愈率(58.1%，P<0.05)。抗血栓合剂组血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)均有不同程度下降，高密度脂蛋白(HDL)明显上升，病灶吸收迅速。对照组TG、TC、LDL、HDL变化不明显，病灶吸收缓慢。结论：抗血栓合剂对气虚血瘀型、风痰阻络型急性脑梗死疗效肯定，对肝阳暴亢、痰热腑实型等疗效一般，可能与抗血栓合剂温热助阳之性有关。
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中图分类号：R743.33 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)09-0408-03
Clinical studies on treatment with antithrombus mixture for acutely cerebral infarction
LIU Guoxin,ZHAO Shuchao,WU Xuejing,et al.Henan Zhongmou Traditional Chinese Medical Hospital,Henan 451450
Abstract:Objective:To investigate the clinically curative effects of antithrombus mixture (ATM) on acutely cerebral infarction(ACI).Methods:86 cases with ACI were divided into two groups by means of single blind control method.The ATM group (n=43) was treated with ATM 500 ml infused intravenously once a day for 14 days while the control group treated with low molecular weight dextran 500 ml infused intravenously once a day for 14 days.Results:In ATM group basically cured rate (86.0%) was significantly superior to that (58.1%) in control group (P<0.05).In ATM group the concentrations of serum triglyceride (TG),total cholesterol (TC),and low density lipoprotein (LDL) were depressed in variable extent otherwise the concentration of high density lipoprotein(HDL) was signficantly increased and the absorption of ill focus was quick.In control group the changes in TG,TC,LDL,and HDL were not obvious and the absorpation of ill focus was slow.Conclusions:The curative effects of ATM on ACI of Qixu Xueyu(气虚血瘀) and Fengtan Zuluo(风痰阻络) type are confirmed but on Ganyang Baokang(肝阳暴亢) and Tanre Fushi(痰热腑实) type are ordinary and it is possibly related to property of its supporting Yang of warm heat.
, 百拇医药
Key words:antithrombus mixture;acutely cerebral infarction;hyperlipidemia
CLC number:R743.33 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)09-0408-03
本院1997年5月～1998年12月使用抗血栓合剂治疗急性脑梗死43例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：选择标准：①年龄<80岁；②急性脑梗死发病1周以内，诊断均符合文献〔1〕诊断标准，中医分型符合文献〔2〕的标准；③神经功能缺损积分〔3〕在18～28分者；④均经颅脑CT证实，病灶体积大小按文献〔4〕方法，即脑梗死灶体积=长×宽×1/2 CT扫描阳性层厚度；⑤排除心房纤颤，心功能不全，肝、肾功能不全和糖尿病患者。
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86例急性脑梗死患者采用单盲对照法分为2组。治疗组43例中，男26例，女17例；年龄59～80岁，平均(76.30±5.11)岁；神经功能缺损评分24～27分，平均(24.0±0.5)分。颅脑CT表现(非增强检查)：病灶为明显的低密度区，多为三角形或扇形，底边向外，边界清楚但密度不均匀；颞叶区6例，基底节区11例，内囊区6例，枕叶内侧面4例，侧脑室外侧8例，一侧大脑半球中2/3区3例，第三脑室外的丘脑区3例，一侧大脑半球前中4/5区呈扇形2例。病灶体积(9.8±0.2)cm3。中医分型：肝阳暴亢型6例，风痰阻络型13例，气虚血瘀型18例，痰热腑实型6例。对照组43例中男25例，女18例；年龄59～80岁，平均(70.46±5.83)岁；神经功能缺损评分23～27分，平均(24.1±0.5)分。CT表现(非增强检查)：病灶为明显的低密度区，多为三角形或扇形，底边向外，边界清楚但密度不均匀；颞叶区7例，基底节区10例，内囊区6例，枕叶内侧面4例，侧脑室外侧8例，一侧半球中2/3区3例，第三脑室外的丘脑区3例，一侧半球前中4/5区呈扇形2例。病灶体积(9.7±0.3)cm3；中医分型：肝阳暴亢型5例，风痰阻络型14例，气虚血瘀型18例，痰热腑实型6例。2组临床资料比较，P均>0.05，具有可比性。
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1.2 方法：治疗组应用抗血栓合剂每日1次静滴，共14日。抗血栓合剂为黄芪注射液20 ml(含生药30 g)+丹参注射液20 ml(含生药30 g)+刺五加注射液60 ml(含生药30 g)+0.9%盐水400 ml。对照组以低分子右旋糖酐500 ml静滴，每日1次，共14日。2组支持疗法相同。2组患者均每7日查1次颅脑CT；血脂分析采用酶法。
1.3 疗效评定标准：根据文献〔3〕中规定的神经功能缺损评分标准进行评分，以(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%作为总疗效评分，>85%为基本治愈，50%～85%为显效，20%～50%为有效，<20%为无效。
1.4 统计学方法：数据用均数±标准差(
±s)表示，采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有显著性。, http://www.100md.com 2 结 果
2.1 治疗14日治疗组基本治愈37例，有效4例，无效2例，基本治愈率86.0%；对照组基本治愈25例，有效12例，无效6例，基本治愈率58.1%。2组基本治愈率比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组中，气虚血瘀型治愈18例，风痰阻络型治愈13例，肝阳暴亢型治愈2例，痰热腑实型治愈4例。对照组中，气虚血瘀型治愈16例，风痰阻络型治愈8例，肝阳暴亢型无一例治愈，痰热腑实型治愈1例。
2.2 2组患者血脂与脑梗死灶体积比较见表1。
表1 2组患者血脂与脑梗死灶体积比较(
±s) 组别TG
(mmol/L)
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TC
(mmol/L)
HDL
(mmol/L)
LDL
(mmol/L)
梗死灶体积(cm3)
治疗前
第7日
第14日
治疗组 治疗前
3.80±0.10
, 百拇医药
6.95±0.21
1.58±0.12
3.42±0.12
9.8±0.2
治疗后
1.38±0.10*△△
6.41±0.18*△△
1.93±0.13*△△
2.84±0.13*△△
4.6±0.20*△△
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1.5±0.3*△△
对照组 治疗前
3.60±0.10
6.98±0.19
1.56±0.14
3.43±0.15
9.7±0.2
治疗后
3.20±0.20**
5.93±0.20**
1.57±0.13**
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3.13±0.12**
8.7±0.18 **
4.1±0.2**
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△△P<0.01；TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白2.3 治疗组治疗前后中医分型与神经功能缺损评分关系见表2。
表2 治疗组治疗前后中医分型与神经功能缺损评分关系比较(
±s) 组别例数
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(例)
神经功能缺损积分(分)
治疗前
治疗后
气虚血瘀型
18
24.9±0.5
6.40±0.5**△△＃＃
风痰阻络型
13
24.8±0.5
6.45±0.5**△△＃＃
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肝阳暴亢型
6
24.8±0.5
13.90±0.5*
痰热腑实型
6
25.1±0.5
12.48±0.5*
注：与治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与肝阳暴亢型比较：＃＃P<0.01；与痰热腑实型比较：△△P<0.013 讨 论
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急性脑梗死的病因为高血压、高血脂、血液高粘滞综合征、脑血管硬化等，急性期的病理机制为痰、瘀、风，瘀阻经络。治疗急性脑梗死的关键在于迅速改善脑部血液循环。抗血栓合剂中黄芪为治疗脑卒中后遗症经典方(补阳还五汤)之君药，有补气、生血、活血之功，药理研究显示其能抑制血小板钙调蛋白而抑制磷酸二酯酶的活性，从而增加血小板cAMP含量，发挥抑制血小板作用，并能扩张脑血管，提高机体免疫力，抗氧化〔5〕。丹参活血化瘀，抑制血小板凝集，增加红细胞变形能力，抗血栓，保护血管内皮细胞，使动脉粥样硬化斑块形成减少，提高耐缺氧能力，降低血清TC、TG、LDL含量，提高HDL水平，抗LDL脂质过氧化，减少氧化型低密度脂蛋白形成，有抗氧化作用〔6〕。刺五加平补肝肾，益精壮肾，活血通络；含异秦皮啶、异秦皮啶甙，丁香甙、胡萝卜甙、紫丁香树脂醇甙、腺甙、β谷甾醇琥珀酸及多种黄酮类，能降低血液粘稠度，降低组织耗氧量，清除中枢氧自由基，提高超氧化物歧化酶活性，提高核糖核酸，促进蛋白合成，调节被激活的下丘脑垂体肾上腺轴功能，改善急性脑梗死的神经细胞功能〔7〕。本研究结果表明，抗血栓合剂能降低血清TC、TG、LDL，提高HDL，迅速缩小“半透明带”，促进受伤神经细胞恢复，提高患者生存生活质量。然而黄芪甘温，补气升阳，刺五加辛苦补肝肾阳气，虽丹参苦微寒、养血，也不能敛黄芪、刺五加温热助阳之势，故本合剂仍属温热之剂，有补气升阳、强肝补肾、养血活血之功，对气虚血瘀型、风痰阻络型疗效肯定，对肝阳暴亢型、痰热腑实型疗效不理想，可能与抗血栓合剂的温热助阳之性有关。
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作者简介：刘国新(1966-)，男(汉族)，河南中牟人，主治医师。
参考文献：
〔1〕王新德.各类脑血管疾病诊断标准.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60.
〔2〕国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断与疗效标准.第1版.南京：南京大学出版社，1994.2425.
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〔5〕刘永昌.新编心脑血管疾病中西医治疗.第1版.北京：中国中医药出版社，1996.424425.
〔6〕谢海林.丹参、山楂及其有效成分抗动脉粥样硬化实验研究进展.中国中西医结合杂志，1997,17(12)：756757.
〔7〕施杞，周康.临床中医脑病学.第1版.北京：科学出版社，1997.437.
(收稿日期：1999-04-06 修回日期：1999-05-30), 百拇医药