硬膜外麻醉辅助镇痛遗忘法用于妇科手术的临床观察
作者：王 昕 孙建新 马怀宇
单位：王 昕 孙建新 马怀宇 哈尔滨铁路中心医院麻醉科，150001
关键词：
中国急救医学990943 硬膜外麻醉是妇科手术的常用麻醉方法，本文旨在探讨硬膜外麻醉辅助镇痛遗忘法对消除病人在麻醉和手术过程中不良记忆的效果。
1 资料与方法
择期手术的妇科病人择期手术的妇科病人50例，年龄23～60岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级，无精神异常及记忆力障碍。
嘱病人术前晚入睡前口服舒乐安定10毫克，次日术前30分肌注安定10毫克，麻醉前建立静脉通道，持续监测血压、心率、血氧饱和度。硬膜外穿刺点选为L2～3。硬膜外穿刺成功后，向尾骶部方向直接注入0.5%布比卡因10～15 ml(含肾上腺素1：20万单位)后转动穿刺针，向头部方向注入2%利多卡因5～10 ml后置入硬膜外导管。测出阻滞平面后，静注哌替啶50～60 mg，氟哌利多2.5～3 mg，5分钟后静注安定0.1 mg/kg。待病人双眼睑下垂、表情淡漠后，唤醒病人让她记住一张扑克牌。术中每隔40～60分钟追加安定1～2 mg，手术结束前30分钟停止追加安定。手术中在打开腹膜前静注氯胺酮0.5 mg/kg。手术结束后询问病人记忆及术中知晓内容。
2 结果
手术结束时唤醒病人，询问对扑克牌的记忆情况及术中是否感知手术操作或医护人员讲话。病人无知晓率为手术结束时唤醒病人，询问对扑克牌的记忆情况及术中是否感知手术操作或医护人员讲话。病人无知晓率为90%。
3 讨论
安定为麻醉前常用药，小剂量静注只产生抗焦虑作用，不影响意识；大剂量静注则可致嗜睡，甚至意识消失，但亦可引起血压下降、呼吸暂停等不良反应。与哌替啶和氟哌利多合用时，小剂量即可产生显著的顺性遗忘作用，这对在硬膜外麻醉过程中，消除病人对麻醉和手术的恐惧及不良记忆等方面作用非常显著。另外，小剂量氯胺酮安定为麻醉前常用药，小剂量静注只产生抗焦虑作用，不影响意识；大剂量静注则可致嗜睡，甚至意识消失，但亦可引起血压下降、呼吸暂停等不良反应。与哌替啶和氟哌利多合用时，小剂量即可产生显著的顺性遗忘作用，这对在硬膜外麻醉过程中，消除病人对麻醉和手术的恐惧及不良记忆等方面作用非常显著。另外，小剂量氯胺酮(0.5mg/kg)即可产生镇痛并可抑制牵拉反应，故可减轻病人因手术探查引起的牵拉反应。硬膜外阻滞平面上限在T4-T7，下限在L5-S4，通过加快输液速度，病人血压、心率基本稳定，未见剧烈波动。术中有45例病人血氧饱和度不低于95%，但有5例病人降至95%以下，经面罩吸氧仍能保持95%以上，未见严重呼吸抑制。应用本方法有5例病人术中知晓，可能与其体重较大(≥70kg)、用药不足有关。因病人对药物的反应性及体重不同，应按体重给药，并根据反应追加药量。我们认为硬膜外麻醉辅助镇痛遗忘法，是一种简便有效的方法。
收稿：1998-04-16
修回：1999-01-10, http://www.100md.com
单位：王 昕 孙建新 马怀宇 哈尔滨铁路中心医院麻醉科，150001
关键词：
中国急救医学990943 硬膜外麻醉是妇科手术的常用麻醉方法，本文旨在探讨硬膜外麻醉辅助镇痛遗忘法对消除病人在麻醉和手术过程中不良记忆的效果。
1 资料与方法
择期手术的妇科病人择期手术的妇科病人50例，年龄23～60岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级，无精神异常及记忆力障碍。
嘱病人术前晚入睡前口服舒乐安定10毫克，次日术前30分肌注安定10毫克，麻醉前建立静脉通道，持续监测血压、心率、血氧饱和度。硬膜外穿刺点选为L2～3。硬膜外穿刺成功后，向尾骶部方向直接注入0.5%布比卡因10～15 ml(含肾上腺素1：20万单位)后转动穿刺针，向头部方向注入2%利多卡因5～10 ml后置入硬膜外导管。测出阻滞平面后，静注哌替啶50～60 mg，氟哌利多2.5～3 mg，5分钟后静注安定0.1 mg/kg。待病人双眼睑下垂、表情淡漠后，唤醒病人让她记住一张扑克牌。术中每隔40～60分钟追加安定1～2 mg，手术结束前30分钟停止追加安定。手术中在打开腹膜前静注氯胺酮0.5 mg/kg。手术结束后询问病人记忆及术中知晓内容。
2 结果
手术结束时唤醒病人，询问对扑克牌的记忆情况及术中是否感知手术操作或医护人员讲话。病人无知晓率为手术结束时唤醒病人，询问对扑克牌的记忆情况及术中是否感知手术操作或医护人员讲话。病人无知晓率为90%。
3 讨论
安定为麻醉前常用药，小剂量静注只产生抗焦虑作用，不影响意识；大剂量静注则可致嗜睡，甚至意识消失，但亦可引起血压下降、呼吸暂停等不良反应。与哌替啶和氟哌利多合用时，小剂量即可产生显著的顺性遗忘作用，这对在硬膜外麻醉过程中，消除病人对麻醉和手术的恐惧及不良记忆等方面作用非常显著。另外，小剂量氯胺酮安定为麻醉前常用药，小剂量静注只产生抗焦虑作用，不影响意识；大剂量静注则可致嗜睡，甚至意识消失，但亦可引起血压下降、呼吸暂停等不良反应。与哌替啶和氟哌利多合用时，小剂量即可产生显著的顺性遗忘作用，这对在硬膜外麻醉过程中，消除病人对麻醉和手术的恐惧及不良记忆等方面作用非常显著。另外，小剂量氯胺酮(0.5mg/kg)即可产生镇痛并可抑制牵拉反应，故可减轻病人因手术探查引起的牵拉反应。硬膜外阻滞平面上限在T4-T7，下限在L5-S4，通过加快输液速度，病人血压、心率基本稳定，未见剧烈波动。术中有45例病人血氧饱和度不低于95%，但有5例病人降至95%以下，经面罩吸氧仍能保持95%以上，未见严重呼吸抑制。应用本方法有5例病人术中知晓，可能与其体重较大(≥70kg)、用药不足有关。因病人对药物的反应性及体重不同，应按体重给药，并根据反应追加药量。我们认为硬膜外麻醉辅助镇痛遗忘法，是一种简便有效的方法。
收稿：1998-04-16
修回：1999-01-10, http://www.100md.com