100例自体结膜隧道成型修复泪道阻塞临床观察
作者：刘立森 安丽亚 姜 晔 石建辉
单位：刘立森 安丽亚 姜 晔 石建辉 武警黑龙江省总队医院，150076
关键词：
中国急救医学990938 对外伤后瘢痕性泪道阻塞，先天性无泪道或泪囊已摘除的病例，临床治疗中感到很棘手，作者从1983年3月～1998年3月，对上述病例采用自体结膜隧道成型修复术共100例，效果尚好，现报告如下。
1 临床资料
100例患者中男72例，女28例，年龄7～78岁。陈旧性泪小管断裂并瘢痕形成75例，泪囊摘除术后17例，先天性无泪道2例，泪小管泪囊吻合术失败6例。
手术方法：消毒，麻醉，切口同泪囊鼻腔吻合术。开通隧道。泪小管段阻塞而泪囊鼻泪管完好，做泪小管段隧道，即分离泪囊外侧壁，在外侧壁做纵向“工”型切口。如无泪囊做全段隧道。按泪囊鼻腔吻合术方法和部位，咬凿12 mm×14 mm骨孔，鼻粘膜做纵向“工”型切口。于鼻侧球结膜处做一个基底在泪阜，宽6～8 mm球结膜瓣以备翻转，长度以隧道长短而定。用11号尖刀片由泪阜与眼球筋膜间斜形切开眼轮匝肌和鼻翼肌，宽约8～10 mm，分离成扁平隧道。取游离结膜瓣，在眼球外上方依隧道长短取一块6～8 mm宽的游离结膜瓣，平铺于隧道底部，一端与有蒂翻转瓣断端缝合，两侧酌情缝合数针。翻转有蒂结膜瓣，将有蒂结膜瓣自内侧翻转与鼻粘膜前唇对合缝合，使两层粘膜面相对形成扁平隧道。腔道留置引流条，用碘仿纱条平铺于隧道内，一端露于结膜内侧，另一端在泪囊内或鼻腔内，再缝合皮肤切口。
2 结果
治愈治愈38例，有效41例，无效21例，总有效率79%。
3 讨论
自体结膜隧道成型修复泪道阻塞无排斥之虑；挛缩不明显，术后短时间略有紧张，个别出现复视，多在自体结膜隧道成型修复泪道阻塞无排斥之虑；挛缩不明显，术后短时间略有紧张，个别出现复视，多在1～2个月后舒松自如，复视消失；只需在同一例眼取结膜瓣，且取结膜瓣的创面不需缝合，自行修复快；色泽相同，不碍外观。
隧道外口与内口之间做成外口高，内口低的慢坡状为宜，以利于泪液虹吸时顺坡而下。结膜瓣不宜短窄(如做全泪道段隧道，结膜取材不够，亦可在泪囊到鼻粘膜段用唇粘膜)以免术后挛缩而致隧道狭小和影响眼球外展运动。术后1个月内在户外如仍有流泪现象，多因局部组织未软化，虹吸机能尚未建立之故，日久流泪可自行消除。
收稿：1998-03-10
修回：1998-12-27, 百拇医药
单位：刘立森 安丽亚 姜 晔 石建辉 武警黑龙江省总队医院，150076
关键词：
中国急救医学990938 对外伤后瘢痕性泪道阻塞，先天性无泪道或泪囊已摘除的病例，临床治疗中感到很棘手，作者从1983年3月～1998年3月，对上述病例采用自体结膜隧道成型修复术共100例，效果尚好，现报告如下。
1 临床资料
100例患者中男72例，女28例，年龄7～78岁。陈旧性泪小管断裂并瘢痕形成75例，泪囊摘除术后17例，先天性无泪道2例，泪小管泪囊吻合术失败6例。
手术方法：消毒，麻醉，切口同泪囊鼻腔吻合术。开通隧道。泪小管段阻塞而泪囊鼻泪管完好，做泪小管段隧道，即分离泪囊外侧壁，在外侧壁做纵向“工”型切口。如无泪囊做全段隧道。按泪囊鼻腔吻合术方法和部位，咬凿12 mm×14 mm骨孔，鼻粘膜做纵向“工”型切口。于鼻侧球结膜处做一个基底在泪阜，宽6～8 mm球结膜瓣以备翻转，长度以隧道长短而定。用11号尖刀片由泪阜与眼球筋膜间斜形切开眼轮匝肌和鼻翼肌，宽约8～10 mm，分离成扁平隧道。取游离结膜瓣，在眼球外上方依隧道长短取一块6～8 mm宽的游离结膜瓣，平铺于隧道底部，一端与有蒂翻转瓣断端缝合，两侧酌情缝合数针。翻转有蒂结膜瓣，将有蒂结膜瓣自内侧翻转与鼻粘膜前唇对合缝合，使两层粘膜面相对形成扁平隧道。腔道留置引流条，用碘仿纱条平铺于隧道内，一端露于结膜内侧，另一端在泪囊内或鼻腔内，再缝合皮肤切口。
2 结果
治愈治愈38例，有效41例，无效21例，总有效率79%。
3 讨论
自体结膜隧道成型修复泪道阻塞无排斥之虑；挛缩不明显，术后短时间略有紧张，个别出现复视，多在自体结膜隧道成型修复泪道阻塞无排斥之虑；挛缩不明显，术后短时间略有紧张，个别出现复视，多在1～2个月后舒松自如，复视消失；只需在同一例眼取结膜瓣，且取结膜瓣的创面不需缝合，自行修复快；色泽相同，不碍外观。
隧道外口与内口之间做成外口高，内口低的慢坡状为宜，以利于泪液虹吸时顺坡而下。结膜瓣不宜短窄(如做全泪道段隧道，结膜取材不够，亦可在泪囊到鼻粘膜段用唇粘膜)以免术后挛缩而致隧道狭小和影响眼球外展运动。术后1个月内在户外如仍有流泪现象，多因局部组织未软化，虹吸机能尚未建立之故，日久流泪可自行消除。
收稿：1998-03-10
修回：1998-12-27, 百拇医药