急性肾衰合并酮症2例报告
作者：于永光 李晓光 于 丽
单位：于永光 哈尔滨医科大学第一临床医学院实验诊断教研室，150001；李晓光 于 丽 大兴安岭地区卫生学校
关键词：
中国急救医学990948 急性肾衰伴有酮症，临床表现复杂，在测定肾功的同时，再检测血β—羟丁酸、乙酰乙酸，则可明确诊断，现结合2例作一介绍。
1 病例简介
例例1，男，33岁，疲倦，腰痛，血尿半年。头晕、头痛、恶心，四肢水肿，食欲不振，少食1月，Bp 11.8/9.2 kPa，P 80次/分，R 22次/分钟，Hb 95 g/L，WBC 10.8×109/L，尿蛋白(++)，尿糖(-)，尿酮体(-)，BuN 36.8 mmol/L，Cr 864 μmol/L，血糖5.8 mmol/L，CO2—CP 10 mmol/L，门诊以急性肾衰收入院，经治疗无效死亡。
例2，女，36岁，乏力，疲倦，头晕，眼睑及四肢水肿明显，厌食、少食3周，Bp 12.0/9.8 kPa，Hb 90 g/L，WBC 11.2×109/L，BuN 42.6 mmol/L，CO2—CP 11 mmol/L，K 6.2 mmol/L，Na 128.1 mmol/L，血糖5.2 mmol/L，Cr 10.6 μmol/L，尿蛋白(++)，尿糖(-)，尿酮体(-)，门诊以尿毒症收入院，经纠酸治疗及透析，缓解。
2例患者入院后分别连续3次测定了血酮体，例1 β羟丁酸值为4.2 mmol/L、3.8 mmol/L和4.1 mmol/L，乙酰乙酸值为2.6 mmol/L、1.8 mmol/L和2.2 mmol/L。例2 β—羟丁酸为3.8 mmol/L、4.1 mmol/L和4.4 mmol/L，乙酰乙酸为2.4 mmol/L、1.9 mmol/L和2.1 mmol/L。
2 讨论
临床最多见酮症为糖尿病引起，但这2例患者既往无糖尿病史，血糖不高，尿糖阴性，根据其有长期少食病史，可以认为其原因由饥饿、体内动员脂肪引起，二者血酮体均远远超过正常，而尿酮体为阴性，这可以认为是由于肾功障碍、肾酮升高引起。
急性肾衰与酮症同为代谢性酸中毒，临床表现相似，实验室检查均可出现血液pH降低，CO2—CP下降，高血钾，由于肾功损伤，血酮体难于从尿中排出，尿酮常为阴性，而通过测血β—羟丁酸、乙酰乙酸可明确诊断。
对于急性肾衰，除对症对因治疗外，还有透析疗法，例2经透析后，症状缓解，合并酮症时可实施灭酮治疗，但不能使用胰岛素，还应减少脂肪的摄入，这与糖尿病酮症酸中毒是不同的，应予以注意。
收稿：1998-04-25
修回：1999-01-10, http://www.100md.com
单位：于永光 哈尔滨医科大学第一临床医学院实验诊断教研室，150001；李晓光 于 丽 大兴安岭地区卫生学校
关键词：
中国急救医学990948 急性肾衰伴有酮症，临床表现复杂，在测定肾功的同时，再检测血β—羟丁酸、乙酰乙酸，则可明确诊断，现结合2例作一介绍。
1 病例简介
例例1，男，33岁，疲倦，腰痛，血尿半年。头晕、头痛、恶心，四肢水肿，食欲不振，少食1月，Bp 11.8/9.2 kPa，P 80次/分，R 22次/分钟，Hb 95 g/L，WBC 10.8×109/L，尿蛋白(++)，尿糖(-)，尿酮体(-)，BuN 36.8 mmol/L，Cr 864 μmol/L，血糖5.8 mmol/L，CO2—CP 10 mmol/L，门诊以急性肾衰收入院，经治疗无效死亡。
例2，女，36岁，乏力，疲倦，头晕，眼睑及四肢水肿明显，厌食、少食3周，Bp 12.0/9.8 kPa，Hb 90 g/L，WBC 11.2×109/L，BuN 42.6 mmol/L，CO2—CP 11 mmol/L，K 6.2 mmol/L，Na 128.1 mmol/L，血糖5.2 mmol/L，Cr 10.6 μmol/L，尿蛋白(++)，尿糖(-)，尿酮体(-)，门诊以尿毒症收入院，经纠酸治疗及透析，缓解。
2例患者入院后分别连续3次测定了血酮体，例1 β羟丁酸值为4.2 mmol/L、3.8 mmol/L和4.1 mmol/L，乙酰乙酸值为2.6 mmol/L、1.8 mmol/L和2.2 mmol/L。例2 β—羟丁酸为3.8 mmol/L、4.1 mmol/L和4.4 mmol/L，乙酰乙酸为2.4 mmol/L、1.9 mmol/L和2.1 mmol/L。
2 讨论
临床最多见酮症为糖尿病引起，但这2例患者既往无糖尿病史，血糖不高，尿糖阴性，根据其有长期少食病史，可以认为其原因由饥饿、体内动员脂肪引起，二者血酮体均远远超过正常，而尿酮体为阴性，这可以认为是由于肾功障碍、肾酮升高引起。
急性肾衰与酮症同为代谢性酸中毒，临床表现相似，实验室检查均可出现血液pH降低，CO2—CP下降，高血钾，由于肾功损伤，血酮体难于从尿中排出，尿酮常为阴性，而通过测血β—羟丁酸、乙酰乙酸可明确诊断。
对于急性肾衰，除对症对因治疗外，还有透析疗法，例2经透析后，症状缓解，合并酮症时可实施灭酮治疗，但不能使用胰岛素，还应减少脂肪的摄入，这与糖尿病酮症酸中毒是不同的，应予以注意。
收稿：1998-04-25
修回：1999-01-10, http://www.100md.com