碱化布吡卡因硬膜外麻醉用于子宫切除术
作者：蔡定球 汪小海
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科(210008)
关键词：
江苏医药991059 我们选择择期子宫切除术，观察碱化布吡卡因溶液的硬膜外麻醉效能。
临床资料
对象：ASAⅠ～Ⅱ级择期子宫切除术患者40例，随机分碱化组(Ⅰ组)，对照组(Ⅱ组)，各20例。
方法：术前均予度冷丁50mg，阿托品0.5mg肌注。碱化组用0.75%盐酸布吡卡因溶液加5%NaHCO3，配制成pH为7.15，浓度0.625%的布吡卡因；对照组用1.60%利多卡因与0.20%地卡因混合液。硬膜外穿刺(L2～3)后，两组均先予试验剂量5ml后，继按0.3ml/kg量给予。麻醉期间监测病人心率(HR)、血压(Bp)、氧饱和度(SpO2)。首次注药后1分钟开始测麻醉平面，记录麻醉起效和阻滞完善时间，末次给药至痛觉恢复为阻滞持续时间。如HR<60次，静脉给阿托品0.5mg，硬膜外阻滞不全，静脉予辅助药芬太尼0.1mg。
, http://www.100md.com
统计学处理：各组数据用
±s表示，差异性分析采用t检验法。
结果：两组药效及对循环呼吸的影响见表1和表2。硬膜外注药后，碱化组起效时间显著短于对照组(P<0.01)；麻醉持续时间显著延长(P<0.01)；术中辅助用药碱化组(6例)明显少于对照组(11例)；HR变化小于对照组，平均动脉压(MAP)，SpO2变化基本相同。
表1 两组病人(各20例)药效观察(±s)
Ⅰ组
, 百拇医药
Ⅱ组
起效时间(min)
2.84±0.54
4.76±0.53
阻滞完善时间(min)
9.45±3.95
15.41±4.78
阻滞平面(神经节段)
11.74±1.32
7.84±1.28
阻滞持续时间(min)
324.25±36.34
, 百拇医药
96.38±14.28
表2 两组(各20例)用药对循环呼吸的影响(±s) 3
HR(次/min)
MAP(kPa)
SpO2(%)
阻滞前Ⅰ组
82.60±5.48
11.07±0.47
98.52±1.12
, 百拇医药
Ⅱ组
84.60±3.69
12.15±0.31
98.24±1.05
阻滞后Ⅰ组
77.34±5.03
10.64±0.41
96.02±1.45
Ⅱ组
72.65±5.85
10.03±0.67
96.78±1.32
, 百拇医药
术 毕Ⅰ组
75.45±4.67
11.75±0.87
96.34±0.89
Ⅱ组
74.26±3.72
11.12±0.43
97.01±0.96
讨 论
局麻药的活性取决于药液中可穿透神经细胞鞘膜的非离子碱基含量，此含量的增加依赖于溶液的pH增高，故提高药液的pH是增强局麻效能的有效方法之一。布吡卡因属强效、长效局麻药，但存在麻醉起效慢、达峰值时间长、单独使用不能满足手术的肌松要求，碱化后恰好克服了这些不足。因受碱化技术较难的限制，目前所报道的碱化布吡卡因溶液pH仅达盐酸布吡卡因pH的上限(6.50)，这一碱化液难于满足子宫切除术对麻醉的要求。
为此，我们将布吡卡因溶液pH调至7.15(浓度为0.625%)，用于妇科子宫切除术的硬膜外阻滞，结果：(1)麻醉起效时间较对照组显著缩短；(2)阻滞平面广，术中牵拉反射少，辅助用药明显减少；(3)阻滞持续时间延长，均超过4小时。此外，置管前推入5ml的碱化药，3min后插导尿管即无尿道刺激反应，同时降低了手术的不良刺激；(4)术中HR变化较对照组小，其它监测指标与对照组无明显差异。本文无一例不良反应，故可认为该碱化液是安全的，其作用优于对照用药。, 百拇医药
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科(210008)
关键词：
江苏医药991059 我们选择择期子宫切除术，观察碱化布吡卡因溶液的硬膜外麻醉效能。
临床资料
对象：ASAⅠ～Ⅱ级择期子宫切除术患者40例，随机分碱化组(Ⅰ组)，对照组(Ⅱ组)，各20例。
方法：术前均予度冷丁50mg，阿托品0.5mg肌注。碱化组用0.75%盐酸布吡卡因溶液加5%NaHCO3，配制成pH为7.15，浓度0.625%的布吡卡因；对照组用1.60%利多卡因与0.20%地卡因混合液。硬膜外穿刺(L2～3)后，两组均先予试验剂量5ml后，继按0.3ml/kg量给予。麻醉期间监测病人心率(HR)、血压(Bp)、氧饱和度(SpO2)。首次注药后1分钟开始测麻醉平面，记录麻醉起效和阻滞完善时间，末次给药至痛觉恢复为阻滞持续时间。如HR<60次，静脉给阿托品0.5mg，硬膜外阻滞不全，静脉予辅助药芬太尼0.1mg。
, http://www.100md.com
统计学处理：各组数据用
±s表示，差异性分析采用t检验法。结果：两组药效及对循环呼吸的影响见表1和表2。硬膜外注药后，碱化组起效时间显著短于对照组(P<0.01)；麻醉持续时间显著延长(P<0.01)；术中辅助用药碱化组(6例)明显少于对照组(11例)；HR变化小于对照组，平均动脉压(MAP)，SpO2变化基本相同。
表1 两组病人(各20例)药效观察(
±s)Ⅰ组
, 百拇医药
Ⅱ组
起效时间(min)
2.84±0.54
4.76±0.53
阻滞完善时间(min)
9.45±3.95
15.41±4.78
阻滞平面(神经节段)
11.74±1.32
7.84±1.28
阻滞持续时间(min)
324.25±36.34
, 百拇医药
96.38±14.28
表2 两组(各20例)用药对循环呼吸的影响(
±s) 3HR(次/min)
MAP(kPa)
SpO2(%)
阻滞前Ⅰ组
82.60±5.48
11.07±0.47
98.52±1.12
, 百拇医药
Ⅱ组
84.60±3.69
12.15±0.31
98.24±1.05
阻滞后Ⅰ组
77.34±5.03
10.64±0.41
96.02±1.45
Ⅱ组
72.65±5.85
10.03±0.67
96.78±1.32
, 百拇医药
术 毕Ⅰ组
75.45±4.67
11.75±0.87
96.34±0.89
Ⅱ组
74.26±3.72
11.12±0.43
97.01±0.96
讨 论
局麻药的活性取决于药液中可穿透神经细胞鞘膜的非离子碱基含量，此含量的增加依赖于溶液的pH增高，故提高药液的pH是增强局麻效能的有效方法之一。布吡卡因属强效、长效局麻药，但存在麻醉起效慢、达峰值时间长、单独使用不能满足手术的肌松要求，碱化后恰好克服了这些不足。因受碱化技术较难的限制，目前所报道的碱化布吡卡因溶液pH仅达盐酸布吡卡因pH的上限(6.50)，这一碱化液难于满足子宫切除术对麻醉的要求。
为此，我们将布吡卡因溶液pH调至7.15(浓度为0.625%)，用于妇科子宫切除术的硬膜外阻滞，结果：(1)麻醉起效时间较对照组显著缩短；(2)阻滞平面广，术中牵拉反射少，辅助用药明显减少；(3)阻滞持续时间延长，均超过4小时。此外，置管前推入5ml的碱化药，3min后插导尿管即无尿道刺激反应，同时降低了手术的不良刺激；(4)术中HR变化较对照组小，其它监测指标与对照组无明显差异。本文无一例不良反应，故可认为该碱化液是安全的，其作用优于对照用药。, 百拇医药