血糖升高对脑出血患者预后的影响
作者：朱 涛 任祥伦
单位：徐州铁路医院内科(221003)
关键词：
江苏医药991054 多器官功能衰竭综合征(MODS)特别伴急性肾功能衰竭(ARF)与呼吸衰竭时病死率很高。这类MODS标准血透(HD)常为相对禁忌症，我院1992年1月～1996年12月应用腹膜透析(PD)抢救伴ARF和呼吸衰竭的MODS病人5例，现报告如下。
临床资料
符合MODS标准并同时伴有ARF和呼吸衰竭者5例，男3例，女2例。平均年龄37.2(28～45)岁。原发病分别为重症有机磷中毒、感染性休克、蛇咬伤、高血压脑出血及坏死性胰腺炎各1例。所有患者均用PB7200型微电脑多功能电动定容呼吸机维持呼吸纠正低氧血症，脑出血昏迷1例及循环衰竭4例用升压药维持血压，伴高血钾2例中1例因心跳骤停，经除颤后心跳恢复。24小时尿量为少尿3例、无尿2例。平均血尿素氮(BUN)21(20～23)mmol/L血肌酐(Cr)684.8(560～782)μmol/L。血液净化方式全部用常规PD者3例，透析时间平均6.4(3～10)天。1例腹透管出口处有渗漏，7天后转长期HD维持，1例因出超不足1kg，不能满足补液需，7天后改HD(共4次，11天)。
结 果
本组5例MODS者均有ARF透析指征，开始均因HD禁忌而用常规PD方式。2例PD7天呼吸血压平稳后改用HD。本组痊愈3例，好转1例(高血压脑出血患者PD后改HD维持)，1例坏死性胰腺炎患者死亡。
讨 论
在伴有ARF、呼吸衰竭或循环衰竭的MODS者，HD往往有禁忌症，而部分患者仍可采用PD，或PD与HD结合起来抢救治疗。本组2例先PD，待病情稳定后根据具体情况再改为HD或继续PD。传统观点认为呼吸衰竭时PD亦为禁忌症，本组5例均有呼吸衰竭，但在应用PD7200型微电脑多功能电动定容呼吸机的情况下开展PD，并获得大部分成功(3例痊愈，1例好转)，说明PD仍可开展。PD的方法简便，对心血管稳定性好，清除中小分子毒素及高血钾方面优于连续性动静脉血液滤过(CAVH)，但在严重循环衰竭，出现少尿、无尿、左心衰、肺水肿、水超负荷，治疗又需大量补液时，PD不及CAVH或CAVH透析(CAVHD)。
分组
例数
血糖
(mmol/L)
临床疗效
总有效率
(%)
基本痊愈
显著进步
进步
无效
死亡
血糖升高
41
6.7～18.9
10
12
5
5
9
27(65.9)
正常血糖
50
4.1～5.8
23
18
3
3
3
44(88.0)
讨 论
脑出血早期血糖升高的病例并非少见，本组发生率45.1%。一般认为，脑出血急性期血糖升高是应激状态下通过植物神经、儿茶酚胺和肾上腺皮质激素内环境改变引起的特异性反应，多见于出血量大、病情重者。其原因可能与高血糖加重了脑水肿的程度有关，高血糖可使脑组织乳酸含量增加，pH值下降，局部血管扩张，通透性增加，加上葡萄糖在细胞间液中积聚，通过渗透作用使脑水肿进一步发展，脑损害加剧，故预后差病死率高。本文结果提示脑出血急性期患者观察其血糖水平对判断病情、推测预后均有一定参考价值，至于控制血糖、改进治疗、改善预后的作用有待临床进一步探讨。, 百拇医药
单位：徐州铁路医院内科(221003)
关键词：
江苏医药991054 多器官功能衰竭综合征(MODS)特别伴急性肾功能衰竭(ARF)与呼吸衰竭时病死率很高。这类MODS标准血透(HD)常为相对禁忌症，我院1992年1月～1996年12月应用腹膜透析(PD)抢救伴ARF和呼吸衰竭的MODS病人5例，现报告如下。
临床资料
符合MODS标准并同时伴有ARF和呼吸衰竭者5例，男3例，女2例。平均年龄37.2(28～45)岁。原发病分别为重症有机磷中毒、感染性休克、蛇咬伤、高血压脑出血及坏死性胰腺炎各1例。所有患者均用PB7200型微电脑多功能电动定容呼吸机维持呼吸纠正低氧血症，脑出血昏迷1例及循环衰竭4例用升压药维持血压，伴高血钾2例中1例因心跳骤停，经除颤后心跳恢复。24小时尿量为少尿3例、无尿2例。平均血尿素氮(BUN)21(20～23)mmol/L血肌酐(Cr)684.8(560～782)μmol/L。血液净化方式全部用常规PD者3例，透析时间平均6.4(3～10)天。1例腹透管出口处有渗漏，7天后转长期HD维持，1例因出超不足1kg，不能满足补液需，7天后改HD(共4次，11天)。
结 果
本组5例MODS者均有ARF透析指征，开始均因HD禁忌而用常规PD方式。2例PD7天呼吸血压平稳后改用HD。本组痊愈3例，好转1例(高血压脑出血患者PD后改HD维持)，1例坏死性胰腺炎患者死亡。
讨 论
在伴有ARF、呼吸衰竭或循环衰竭的MODS者，HD往往有禁忌症，而部分患者仍可采用PD，或PD与HD结合起来抢救治疗。本组2例先PD，待病情稳定后根据具体情况再改为HD或继续PD。传统观点认为呼吸衰竭时PD亦为禁忌症，本组5例均有呼吸衰竭，但在应用PD7200型微电脑多功能电动定容呼吸机的情况下开展PD，并获得大部分成功(3例痊愈，1例好转)，说明PD仍可开展。PD的方法简便，对心血管稳定性好，清除中小分子毒素及高血钾方面优于连续性动静脉血液滤过(CAVH)，但在严重循环衰竭，出现少尿、无尿、左心衰、肺水肿、水超负荷，治疗又需大量补液时，PD不及CAVH或CAVH透析(CAVHD)。
分组
例数
血糖
(mmol/L)
临床疗效
总有效率
(%)
基本痊愈
显著进步
进步
无效
死亡
血糖升高
41
6.7～18.9
10
12
5
5
9
27(65.9)
正常血糖
50
4.1～5.8
23
18
3
3
3
44(88.0)
讨 论
脑出血早期血糖升高的病例并非少见，本组发生率45.1%。一般认为，脑出血急性期血糖升高是应激状态下通过植物神经、儿茶酚胺和肾上腺皮质激素内环境改变引起的特异性反应，多见于出血量大、病情重者。其原因可能与高血糖加重了脑水肿的程度有关，高血糖可使脑组织乳酸含量增加，pH值下降，局部血管扩张，通透性增加，加上葡萄糖在细胞间液中积聚，通过渗透作用使脑水肿进一步发展，脑损害加剧，故预后差病死率高。本文结果提示脑出血急性期患者观察其血糖水平对判断病情、推测预后均有一定参考价值，至于控制血糖、改进治疗、改善预后的作用有待临床进一步探讨。, 百拇医药