腹膜透析在多器官功能衰竭中的应用
作者：朱亚珍
单位：南京市第一医院(210006)
关键词：
江苏医药991053 多器官功能衰竭综合征(MODS)特别伴急性肾功能衰竭(ARF)与呼吸衰竭时病死率很高。这类MODS标准血透(HD)常为相对禁忌症，我院1992年1月～1996年12月应用腹膜透析(PD)抢救伴ARF和呼吸衰竭的MODS病人5例，现报告如下。
临床资料
符合MODS标准并同时伴有ARF和呼吸衰竭者5例，男3例，女2例。平均年龄37.2(28～45)岁。原发病分别为重症有机磷中毒、感染性休克、蛇咬伤、高血压脑出血及坏死性胰腺炎各1例。所有患者均用PB7200型微电脑多功能电动定容呼吸机维持呼吸纠正低氧血症，脑出血昏迷1例及循环衰竭4例用升压药维持血压，伴高血钾2例中1例因心跳骤停，经除颤后心跳恢复。24小时尿量为少尿3例、无尿2例。平均血尿素氮(BUN)21(20～23)mmol/L血肌酐(Cr)684.8(560～782)μmol/L。血液净化方式全部用常规PD者3例，透析时间平均6.4(3～10)天。1例腹透管出口处有渗漏，7天后转长期HD维持，1例因出超不足1kg，不能满足补液需，7天后改HD(共4次，11天)。
结 果
本组5例MODS者均有ARF透析指征，开始均因HD禁忌而用常规PD方式。2例PD7天呼吸血压平稳后改用HD。本组痊愈3例，好转1例(高血压脑出血患者PD后改HD维持)，1例坏死性胰腺炎患者死亡。
讨 论
在伴有ARF、呼吸衰竭或循环衰竭的MODS者，HD往往有禁忌症，而部分患者仍可采用PD，或PD与HD结合起来抢救治疗。本组2例先PD，待病情稳定后根据具体情况再改为HD或继续PD。传统观点认为呼吸衰竭时PD亦为禁忌症，本组5例均有呼吸衰竭，但在应用PD7200型微电脑多功能电动定容呼吸机的情况下开展PD，并获得大部分成功(3例痊愈，1例好转)，说明PD仍可开展。PD的方法简便，对心血管稳定性好，清除中小分子毒素及高血钾方面优于连续性动静脉血液滤过(CAVH)，但在严重循环衰竭，出现少尿、无尿、左心衰、肺水肿、水超负荷，治疗又需大量补液时，PD不及CAVH或CAVH透析(CAVHD)。, 百拇医药
单位：南京市第一医院(210006)
关键词：
江苏医药991053 多器官功能衰竭综合征(MODS)特别伴急性肾功能衰竭(ARF)与呼吸衰竭时病死率很高。这类MODS标准血透(HD)常为相对禁忌症，我院1992年1月～1996年12月应用腹膜透析(PD)抢救伴ARF和呼吸衰竭的MODS病人5例，现报告如下。
临床资料
符合MODS标准并同时伴有ARF和呼吸衰竭者5例，男3例，女2例。平均年龄37.2(28～45)岁。原发病分别为重症有机磷中毒、感染性休克、蛇咬伤、高血压脑出血及坏死性胰腺炎各1例。所有患者均用PB7200型微电脑多功能电动定容呼吸机维持呼吸纠正低氧血症，脑出血昏迷1例及循环衰竭4例用升压药维持血压，伴高血钾2例中1例因心跳骤停，经除颤后心跳恢复。24小时尿量为少尿3例、无尿2例。平均血尿素氮(BUN)21(20～23)mmol/L血肌酐(Cr)684.8(560～782)μmol/L。血液净化方式全部用常规PD者3例，透析时间平均6.4(3～10)天。1例腹透管出口处有渗漏，7天后转长期HD维持，1例因出超不足1kg，不能满足补液需，7天后改HD(共4次，11天)。
结 果
本组5例MODS者均有ARF透析指征，开始均因HD禁忌而用常规PD方式。2例PD7天呼吸血压平稳后改用HD。本组痊愈3例，好转1例(高血压脑出血患者PD后改HD维持)，1例坏死性胰腺炎患者死亡。
讨 论
在伴有ARF、呼吸衰竭或循环衰竭的MODS者，HD往往有禁忌症，而部分患者仍可采用PD，或PD与HD结合起来抢救治疗。本组2例先PD，待病情稳定后根据具体情况再改为HD或继续PD。传统观点认为呼吸衰竭时PD亦为禁忌症，本组5例均有呼吸衰竭，但在应用PD7200型微电脑多功能电动定容呼吸机的情况下开展PD，并获得大部分成功(3例痊愈，1例好转)，说明PD仍可开展。PD的方法简便，对心血管稳定性好，清除中小分子毒素及高血钾方面优于连续性动静脉血液滤过(CAVH)，但在严重循环衰竭，出现少尿、无尿、左心衰、肺水肿、水超负荷，治疗又需大量补液时，PD不及CAVH或CAVH透析(CAVHD)。, 百拇医药