24例虹膜复位术临床分析
作者：王为英
单位：阜宁县人民医院眼科(224400)
关键词：
江苏医药991050 眼外伤中角膜通穿伤并虹膜脱出者占较大比例，且后果严重。巨大的穿通伤可立即致毁眼球，小创口虹膜脱出也可引起眼内感染，处理不当或不及时可造成双目失明。多年来的治疗方法主张虹膜切除、创口缝合加结膜瓣遮盖。近年来不少学者主张对早期尚清洁的创口行虹膜复位。1994～1998年我院采用虹膜复位术治疗24例，现总结分析如下。
临床资料
对象：24例中，男15例，女9例，年龄3～59岁，平均24岁，病程4小时～12天，平均16时。
方法：(1)术前准备、局部消毒及麻醉按常规眼内手术，本组手术均在显微镜下施行。(2)新鲜伤口(6小时内)用1∶4000庆大霉素冲洗脱出的虹膜，清除结膜囊分泌物，庆大霉素盐水棉球和虹膜恢复器拭去虹膜周围的透明膜状物，使脱出的虹膜组织重新暴露，并与伤口完全分离后由原伤口还纳复位，用眼科10―0无损伤针间断缝合，为防止虹膜粘连，可向前房注入消毒空气。(3)6～24小时伤口，等炎症控制后再施行手术。超过两天的晚期伤口，在无感染的情况下，可用扁桃体刀尖挑开伤口，分离粘连创口虹膜，以造新创面，利于创口愈合。(4)缝合角膜创口时先预置缝线，打结时用虹膜恢复器保护虹膜，以免虹膜嵌入创口。(5)术毕时球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg,角膜周边创口如有少许虹膜嵌顿，可用缩瞳剂缩小瞳孔，使虹膜复位，角膜中央创口，可用散瞳剂使虹膜退回前房。(6)术后双眼包扎，避免眼球运动，以防缝线早脱。每日换药一次，根据虹膜情况，一般以扩瞳为主，局部及全身应用抗生素和激素预防、控制感染。
结果：本组24例中21例瞳孔复圆或近圆，3例瞳孔不圆，无一例因眼球感染而致严重后果者。
讨 论
角膜穿通伤伴有虹膜脱出者不外乎切除和复位两种方法。复位虹膜具有保持圆瞳孔，保持虹膜组织完整性，恢复圆瞳的生理功能，减少术后散光及美观的特点。脱出的虹膜是切除还是复位，应视伤口污染情况而定，不必受时间的限制，只要虹膜完整而无炎症就可送回前房。儿童组织修复力强，又处于视功能发育阶段，处理儿童虹膜脱出者要适当放宽条件。术前结膜应用有效抗菌素滴眼和冲洗以及全身用药是预防术后感染的重要措施，本组病例均于术前应用有效抗生素。麻醉要充分，儿童宜用全麻(一般用氯胺酮麻醉)，以避免由于儿童不合作，造成手术损伤，为更好地进行修复手术创造条件。, http://www.100md.com
单位：阜宁县人民医院眼科(224400)
关键词：
江苏医药991050 眼外伤中角膜通穿伤并虹膜脱出者占较大比例，且后果严重。巨大的穿通伤可立即致毁眼球，小创口虹膜脱出也可引起眼内感染，处理不当或不及时可造成双目失明。多年来的治疗方法主张虹膜切除、创口缝合加结膜瓣遮盖。近年来不少学者主张对早期尚清洁的创口行虹膜复位。1994～1998年我院采用虹膜复位术治疗24例，现总结分析如下。
临床资料
对象：24例中，男15例，女9例，年龄3～59岁，平均24岁，病程4小时～12天，平均16时。
方法：(1)术前准备、局部消毒及麻醉按常规眼内手术，本组手术均在显微镜下施行。(2)新鲜伤口(6小时内)用1∶4000庆大霉素冲洗脱出的虹膜，清除结膜囊分泌物，庆大霉素盐水棉球和虹膜恢复器拭去虹膜周围的透明膜状物，使脱出的虹膜组织重新暴露，并与伤口完全分离后由原伤口还纳复位，用眼科10―0无损伤针间断缝合，为防止虹膜粘连，可向前房注入消毒空气。(3)6～24小时伤口，等炎症控制后再施行手术。超过两天的晚期伤口，在无感染的情况下，可用扁桃体刀尖挑开伤口，分离粘连创口虹膜，以造新创面，利于创口愈合。(4)缝合角膜创口时先预置缝线，打结时用虹膜恢复器保护虹膜，以免虹膜嵌入创口。(5)术毕时球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg,角膜周边创口如有少许虹膜嵌顿，可用缩瞳剂缩小瞳孔，使虹膜复位，角膜中央创口，可用散瞳剂使虹膜退回前房。(6)术后双眼包扎，避免眼球运动，以防缝线早脱。每日换药一次，根据虹膜情况，一般以扩瞳为主，局部及全身应用抗生素和激素预防、控制感染。
结果：本组24例中21例瞳孔复圆或近圆，3例瞳孔不圆，无一例因眼球感染而致严重后果者。
讨 论
角膜穿通伤伴有虹膜脱出者不外乎切除和复位两种方法。复位虹膜具有保持圆瞳孔，保持虹膜组织完整性，恢复圆瞳的生理功能，减少术后散光及美观的特点。脱出的虹膜是切除还是复位，应视伤口污染情况而定，不必受时间的限制，只要虹膜完整而无炎症就可送回前房。儿童组织修复力强，又处于视功能发育阶段，处理儿童虹膜脱出者要适当放宽条件。术前结膜应用有效抗菌素滴眼和冲洗以及全身用药是预防术后感染的重要措施，本组病例均于术前应用有效抗生素。麻醉要充分，儿童宜用全麻(一般用氯胺酮麻醉)，以避免由于儿童不合作，造成手术损伤，为更好地进行修复手术创造条件。, http://www.100md.com