妊娠期糖尿病合理处理与妊娠结局关系
作者：应小燕
单位：南京医科大学第二附属医院妇产科(210011)
关键词：
江苏医药991047 妊娠期糖尿病(妊娠期发生或发现的糖尿病)，如不及时诊断和治疗，适时中止妊娠，孕妇及胎婴儿患病率和病死率将明显增加。本研究统计圭亚那林顿联合医院1995年7月至1997年6月诊断为妊娠期糖尿病病例66例，对其母儿预后进行分析如下。
临床资料
一般资料：本组66例，初产妇12例，经产妇54例，年龄18～35岁。根据血糖控制情况分控制组43例，未控制组23例；根据中止妊娠时的孕周分为≤35周组11例，35+1～36+6周组38例，≥37周组17例；根据有无合并妊娠高血压分妊高征组22例，非妊高征组44例。
, 百拇医药
诊断标准：按美国糖尿病协会推荐的MDDG标准，控制组经饮食控制及胰岛素应用，血糖控制在6.11～7.77mmol/L之间，控制时间在分娩前3个月以上。合并妊高征诊断标准为在糖尿病基础上，两次不相连的血压≥17.3kPa，伴或不伴蛋白尿及水肿。
结果：(1)糖尿病血糖控制情况与孕妇预后：未控制组23例，发生尿路感染9例(39.13%)，妊高征14例(60.87%)，产后出血8例(34.78%)，剖宫产14例(60.87%)，死亡1例；控制组43例，发生尿路感染5例(11.63%)，妊高征8例(18.6%)，产后出血4例(9.3%)，剖宫产15例(34.88%)。(2)糖尿病控制与围产儿预后关系：未控制组23例，发生新生儿黄疸12例(47.83%)，巨大儿13例(56.52%)，死胎、死产6例(26.09%)；血糖控制组43例，发生新生儿黄疸4例(9.3%)，巨大儿4例(9.3%)，死胎、死产2例(4.65%)。(3)孕周与围产儿发病率及病死率：≤35周组11例，胎儿窘迫1例(9.09%)，新生儿黄疸5例(45.45%)，新生儿呼吸窘迫综合征4例(36.36%)，巨大儿无，死胎、死产3例(27.27%)；35+1～36+6周组38例，发生上述情况分别为3例(7.89%)，4例(10.52%)，1例(2.67%)，6例(15.79%)、1例(2.63%)；≥37周组17例，发生上述情况分别为7例(41.18%)、6例(35.29%)、无、11例(64.71%)、4例(23.53%)。(4)合并妊高征与围产儿发病率、病死率的关系：妊高征组22例，发生胎儿窘迫6例(27.27%)，新生儿黄疸10例(45.45%)，新生儿呼吸窘迫综合征2例(9.09%)，巨大儿3例(13.46%)，死胎、死产6例(27.27%)；非妊高征组44例，发生胎儿窘迫5例(11.36%)，新生儿黄疸5例(11.67)，新生儿呼吸窘迫综合征5例(11.36%)，巨大儿14例(31.82%)，死胎、死产2例(4.55%)。
, 百拇医药
讨 论
妊娠期合并糖尿病是一种严重危害母儿健康的妊娠合并症，围产儿病死率高。由于孕期高血糖持续经胎盘达胎儿体内，刺激胎儿的胰岛β细胞增生，导致高胰岛素血症，其促进胎儿生长及葡萄糖转变成糖元，阻止脂肪分解及促进蛋白质的合成，故巨大儿发生率高；新生儿出生后，来自母亲的糖元中断，可致一过性低血糖；高胰岛素及高血糖本身使胎儿代谢率增加，刺激胎儿骨髓外造血而引起新生儿红细胞增多症；出生后大量红细胞破坏可致高胆红素血症；故孕妇血糖的控制是决定孕妇及围产儿预后的最重要因素。本研究结果显示控制组孕妇发病率、围产儿发病率和病死率明显低于未控制组。同样，控制组巨大儿发病率明显低于未控制组。未控制组3例新生儿先天性畸形，控制组2例围产儿死亡，尸检发现明显畸形，可能与糖代谢异常有关，也不排除孕早期口服降糖药致畸作用。控制组巨大儿发生率低、母儿发病率低，故剖宫产率也明显下降，结果表明早期控制血糖是改善妊娠期糖尿病母儿预后的关键措施。
过去一贯主张妊娠期糖尿病在妊娠37周才考虑中止妊娠，早于妊娠36周出生新生儿死亡率大大增加，主要由于孕37周前分娩的新生儿呼吸窘迫综合征发生率高。根据我们统计，孕35+1～孕36+6周组中死胎、死产发生率、胎儿窘迫、巨大儿发生率、新生儿黄疸发生率均明显低于孕37周以后分娩组，而新生儿呼吸窘迫综合征发生率并无明显增加，孕35周前分娩组新生儿呼吸窘迫综合征、死胎、死产发生率高于孕35+1～孕36+6周组，故我们认为以孕35+1～36+6周中止妊娠效果最好，并不增加新生儿呼吸窘迫综合征发病率。与传统观点不同，中止妊娠前常规给孕妇地塞米松(每次5mg，每日三次，共3天)肌肉注射，促进肺成熟，对预防新生儿呼吸窘迫综合征有一定作用。由于妊娠期糖尿病其胎盘形成异常，孕晚期胎儿宫内缺氧增加，故中止妊娠提前到孕35+1～36+6周可明显减少围产儿发病率及病死率。, http://www.100md.com
单位：南京医科大学第二附属医院妇产科(210011)
关键词：
江苏医药991047 妊娠期糖尿病(妊娠期发生或发现的糖尿病)，如不及时诊断和治疗，适时中止妊娠，孕妇及胎婴儿患病率和病死率将明显增加。本研究统计圭亚那林顿联合医院1995年7月至1997年6月诊断为妊娠期糖尿病病例66例，对其母儿预后进行分析如下。
临床资料
一般资料：本组66例，初产妇12例，经产妇54例，年龄18～35岁。根据血糖控制情况分控制组43例，未控制组23例；根据中止妊娠时的孕周分为≤35周组11例，35+1～36+6周组38例，≥37周组17例；根据有无合并妊娠高血压分妊高征组22例，非妊高征组44例。
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诊断标准：按美国糖尿病协会推荐的MDDG标准，控制组经饮食控制及胰岛素应用，血糖控制在6.11～7.77mmol/L之间，控制时间在分娩前3个月以上。合并妊高征诊断标准为在糖尿病基础上，两次不相连的血压≥17.3kPa，伴或不伴蛋白尿及水肿。
结果：(1)糖尿病血糖控制情况与孕妇预后：未控制组23例，发生尿路感染9例(39.13%)，妊高征14例(60.87%)，产后出血8例(34.78%)，剖宫产14例(60.87%)，死亡1例；控制组43例，发生尿路感染5例(11.63%)，妊高征8例(18.6%)，产后出血4例(9.3%)，剖宫产15例(34.88%)。(2)糖尿病控制与围产儿预后关系：未控制组23例，发生新生儿黄疸12例(47.83%)，巨大儿13例(56.52%)，死胎、死产6例(26.09%)；血糖控制组43例，发生新生儿黄疸4例(9.3%)，巨大儿4例(9.3%)，死胎、死产2例(4.65%)。(3)孕周与围产儿发病率及病死率：≤35周组11例，胎儿窘迫1例(9.09%)，新生儿黄疸5例(45.45%)，新生儿呼吸窘迫综合征4例(36.36%)，巨大儿无，死胎、死产3例(27.27%)；35+1～36+6周组38例，发生上述情况分别为3例(7.89%)，4例(10.52%)，1例(2.67%)，6例(15.79%)、1例(2.63%)；≥37周组17例，发生上述情况分别为7例(41.18%)、6例(35.29%)、无、11例(64.71%)、4例(23.53%)。(4)合并妊高征与围产儿发病率、病死率的关系：妊高征组22例，发生胎儿窘迫6例(27.27%)，新生儿黄疸10例(45.45%)，新生儿呼吸窘迫综合征2例(9.09%)，巨大儿3例(13.46%)，死胎、死产6例(27.27%)；非妊高征组44例，发生胎儿窘迫5例(11.36%)，新生儿黄疸5例(11.67)，新生儿呼吸窘迫综合征5例(11.36%)，巨大儿14例(31.82%)，死胎、死产2例(4.55%)。
, 百拇医药
讨 论
妊娠期合并糖尿病是一种严重危害母儿健康的妊娠合并症，围产儿病死率高。由于孕期高血糖持续经胎盘达胎儿体内，刺激胎儿的胰岛β细胞增生，导致高胰岛素血症，其促进胎儿生长及葡萄糖转变成糖元，阻止脂肪分解及促进蛋白质的合成，故巨大儿发生率高；新生儿出生后，来自母亲的糖元中断，可致一过性低血糖；高胰岛素及高血糖本身使胎儿代谢率增加，刺激胎儿骨髓外造血而引起新生儿红细胞增多症；出生后大量红细胞破坏可致高胆红素血症；故孕妇血糖的控制是决定孕妇及围产儿预后的最重要因素。本研究结果显示控制组孕妇发病率、围产儿发病率和病死率明显低于未控制组。同样，控制组巨大儿发病率明显低于未控制组。未控制组3例新生儿先天性畸形，控制组2例围产儿死亡，尸检发现明显畸形，可能与糖代谢异常有关，也不排除孕早期口服降糖药致畸作用。控制组巨大儿发生率低、母儿发病率低，故剖宫产率也明显下降，结果表明早期控制血糖是改善妊娠期糖尿病母儿预后的关键措施。
过去一贯主张妊娠期糖尿病在妊娠37周才考虑中止妊娠，早于妊娠36周出生新生儿死亡率大大增加，主要由于孕37周前分娩的新生儿呼吸窘迫综合征发生率高。根据我们统计，孕35+1～孕36+6周组中死胎、死产发生率、胎儿窘迫、巨大儿发生率、新生儿黄疸发生率均明显低于孕37周以后分娩组，而新生儿呼吸窘迫综合征发生率并无明显增加，孕35周前分娩组新生儿呼吸窘迫综合征、死胎、死产发生率高于孕35+1～孕36+6周组，故我们认为以孕35+1～36+6周中止妊娠效果最好，并不增加新生儿呼吸窘迫综合征发病率。与传统观点不同，中止妊娠前常规给孕妇地塞米松(每次5mg，每日三次，共3天)肌肉注射，促进肺成熟，对预防新生儿呼吸窘迫综合征有一定作用。由于妊娠期糖尿病其胎盘形成异常，孕晚期胎儿宫内缺氧增加，故中止妊娠提前到孕35+1～36+6周可明显减少围产儿发病率及病死率。, http://www.100md.com