全封闭式持续冲洗治疗颅骨修补术后局部感染
作者：王玉海 时忠华 蔡学见
单位：解放军第一○一医院神经外科(214044)
关键词：
江苏医药991046 颅骨修补术后局部感染。因有植入异物而使其感染尤其难以控制，成为临床上较为棘手的问题。我院从1994年至1998年间共对4例颅骨修补术后局部感染的病人，采用全封闭式持续冲洗的方法进行治疗，收到了良好的效果，现总结如下。
临床资料
一、一般资料：
对象：男3例，女1例，年龄27～45岁，病程均在半年内。颅骨缺损原因：4例均为外伤术后。范围8cm×10cm3例，10cm×12cm1例。切口类型：“？”号型切口3例，“U”型切口1例。修补材料：4例均为钛网片。修补手术方法：均采用颅骨上钻孔，钢丝固定的方法。感染发生时间：术后3天1例，5～6天3例。4例在行颅骨修补时所置的引流管头细菌培养均为阳性，金黄色葡萄球菌(金葡菌)1例，耐药金葡菌3例。治疗方法：均采用全封闭持续冲洗，术后至痊愈时间15～20天，平均18天。
, http://www.100md.com
二、手术方法：
1.在修补区上方作切口，长约1cm，沿帽状腱膜下层伸止血钳达修补材料与头皮之间，按修补的范围，将修补材料之上的皮肤全部分离开，将前端剪有3～4个侧孔的硅胶管置于感染区最高的位置，将冲洗管与皮肤固定。
2.在修补区下方作皮肤切口，同样方法将前端剪有3～4个侧孔的引流管置入修补材料与皮肤之间腔隙的最低点，将引流管与皮肤固定。此切口最好选肌肉较丰富的区域。
3.自冲洗管用含有敏感抗生素(根据药敏)的生理盐水进行冲洗，检查冲洗液自引流管流出是否通畅。
4.返病房后，将冲洗管接含有敏感抗生素冲洗液的输液瓶，引流管接密闭的引流袋。
三、治疗结果：
行全封闭持续引流1～2天后，引流液细菌培养转阴性，局部症状消退，血像下降，体温降至正常。在此基础上继续持续冲洗，连续3次培养结果阴性后拔管。置管时间5～7天，均于20天内痊愈出院。随访5个月～4年，无不适。
, http://www.100md.com
讨 论
颅骨修补术后局部感染与一般组织感染不同，因有异物的植入使感染很难控制；与脑组织紧邻，易波及颅内，引起颅内感染；如不及时控制将产生严重后果，导致修补失败。我们使用全封闭式持续冲洗的方法，使颅骨修补术后局部感染患者的预后大为改观。
我们体会其有以下几个优点：(1)因其冲洗在一密闭系统中，不用反复长时间敞开引流管和接触引流管，从而减少了二重感染发生的机率。本组在治疗过程中无一例发生二重感染；(2)持续冲洗可始终保持有效的药物浓度，从而杀灭细菌更迅速、彻底。本组病人最迟于冲洗后2天即细菌培养转阴；(3)可将坏死组织不断冲出，减轻了组织反应。
通过本组病例，我们对其操作主要有以下体会：术中应将皮肤与修补材料之间腔隙彻底分开，冲洗过程中要保持头稍高位并经常变换体位，使冲洗液可达到病灶的各个区域；冲洗液要保持有效的药物浓度，抗生素主要根据药敏试验进行选择，每日约冲洗1000ml液体，行2次彻底冲洗：即先将引流管夹闭，后快速注入冲洗液(注入的量以将创面皮肤全部浮起为准)。将冲洗液保留20分钟后，再打开引流管将其引出。这样可避免遗留死角。待2次培养无细菌后，可不再行彻底冲洗；创面每日使用酒精换药，两引流管处用碘伏覆盖，引流袋要每日更换；感染伤口的缝线在伤口无张力的条件下要尽早拆除，减少异物，减少细菌的附着；拔管时先拔除冲洗管，次日再拔引流管，可将残余液体引出。置管时间以1周内为宜；拔管后全身使用抗生素1周。, http://www.100md.com
单位：解放军第一○一医院神经外科(214044)
关键词：
江苏医药991046 颅骨修补术后局部感染。因有植入异物而使其感染尤其难以控制，成为临床上较为棘手的问题。我院从1994年至1998年间共对4例颅骨修补术后局部感染的病人，采用全封闭式持续冲洗的方法进行治疗，收到了良好的效果，现总结如下。
临床资料
一、一般资料：
对象：男3例，女1例，年龄27～45岁，病程均在半年内。颅骨缺损原因：4例均为外伤术后。范围8cm×10cm3例，10cm×12cm1例。切口类型：“？”号型切口3例，“U”型切口1例。修补材料：4例均为钛网片。修补手术方法：均采用颅骨上钻孔，钢丝固定的方法。感染发生时间：术后3天1例，5～6天3例。4例在行颅骨修补时所置的引流管头细菌培养均为阳性，金黄色葡萄球菌(金葡菌)1例，耐药金葡菌3例。治疗方法：均采用全封闭持续冲洗，术后至痊愈时间15～20天，平均18天。
, http://www.100md.com
二、手术方法：
1.在修补区上方作切口，长约1cm，沿帽状腱膜下层伸止血钳达修补材料与头皮之间，按修补的范围，将修补材料之上的皮肤全部分离开，将前端剪有3～4个侧孔的硅胶管置于感染区最高的位置，将冲洗管与皮肤固定。
2.在修补区下方作皮肤切口，同样方法将前端剪有3～4个侧孔的引流管置入修补材料与皮肤之间腔隙的最低点，将引流管与皮肤固定。此切口最好选肌肉较丰富的区域。
3.自冲洗管用含有敏感抗生素(根据药敏)的生理盐水进行冲洗，检查冲洗液自引流管流出是否通畅。
4.返病房后，将冲洗管接含有敏感抗生素冲洗液的输液瓶，引流管接密闭的引流袋。
三、治疗结果：
行全封闭持续引流1～2天后，引流液细菌培养转阴性，局部症状消退，血像下降，体温降至正常。在此基础上继续持续冲洗，连续3次培养结果阴性后拔管。置管时间5～7天，均于20天内痊愈出院。随访5个月～4年，无不适。
, http://www.100md.com
讨 论
颅骨修补术后局部感染与一般组织感染不同，因有异物的植入使感染很难控制；与脑组织紧邻，易波及颅内，引起颅内感染；如不及时控制将产生严重后果，导致修补失败。我们使用全封闭式持续冲洗的方法，使颅骨修补术后局部感染患者的预后大为改观。
我们体会其有以下几个优点：(1)因其冲洗在一密闭系统中，不用反复长时间敞开引流管和接触引流管，从而减少了二重感染发生的机率。本组在治疗过程中无一例发生二重感染；(2)持续冲洗可始终保持有效的药物浓度，从而杀灭细菌更迅速、彻底。本组病人最迟于冲洗后2天即细菌培养转阴；(3)可将坏死组织不断冲出，减轻了组织反应。
通过本组病例，我们对其操作主要有以下体会：术中应将皮肤与修补材料之间腔隙彻底分开，冲洗过程中要保持头稍高位并经常变换体位，使冲洗液可达到病灶的各个区域；冲洗液要保持有效的药物浓度，抗生素主要根据药敏试验进行选择，每日约冲洗1000ml液体，行2次彻底冲洗：即先将引流管夹闭，后快速注入冲洗液(注入的量以将创面皮肤全部浮起为准)。将冲洗液保留20分钟后，再打开引流管将其引出。这样可避免遗留死角。待2次培养无细菌后，可不再行彻底冲洗；创面每日使用酒精换药，两引流管处用碘伏覆盖，引流袋要每日更换；感染伤口的缝线在伤口无张力的条件下要尽早拆除，减少异物，减少细菌的附着；拔管时先拔除冲洗管，次日再拔引流管，可将残余液体引出。置管时间以1周内为宜；拔管后全身使用抗生素1周。, http://www.100md.com