小儿病毒性心肌炎125例临床分析
作者：谢育梅 王树水 石继军 李渝芬
单位：广东省心血管病研究所(510100)
关键词：心肌炎；诊断；预后
实用医学杂志991015 摘 要 目的：探讨小儿病毒性心肌炎的诊断、治疗与预后。方法：对125例确诊为病毒性心肌炎的住院患儿的病史、症状体征、心脏彩超、心电图、X线胸片、心肌酶谱、治疗方法等方面进行临床分析。结果：治愈73例，好转52例，无死亡。其中4例Ⅲ度房室传导阻滞患儿安装了心内膜永久起搏器。结论：小儿病毒性心肌炎一般治疗效果较满意，早期明确诊断与积极的治疗对其预后有重要的影响。
病毒性心肌炎是较常见的小儿心血管系统疾病，好发于学龄前及学龄期儿童，本病的早期诊断与积极的治疗对其预后有重要的影响。1995年1月～1999年4月我院心儿科共收治125例确诊为病毒性心肌炎患儿，报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组125例，全部符合1994年5月威海会议修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准[1]，男72例，女53例，年龄3个月～14岁，<3岁14例，3～6岁49例，>6岁62例。病程最短2天，最长7年，急性期84例，恢复期5例，迁延期32例，慢性期4例。
1.2 临床表现 有病毒感染史109例，其中5例为胃肠道感染，3例下呼吸道感染，1例腮腺炎，余为上呼吸道感染。所有病例均检查抗“O”(ASO)、抗DNA酶B，排除链球菌感染，且血象WBC无明显升高。有症状71例，无症状54例，主诉依次为心前区不适、乏力、心悸、胸闷、头晕、苍白、气短、多汗、腹痛等，心尖区第一心音低钝22例。
1.3 心脏彩超及X线胸片检查 心脏增大72例，占60.8%，其中彩超示心脏增大25例，胸片示心影增大32例，彩超和胸片均显示心脏增大19例，彩超示心脏收缩功能减退21例，舒张功能减退3例。
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1.4 心电图检查 心电图明显异常88例，占70.4%。心肌劳损39例，其中单纯心肌劳损16例，其余均伴有其他的心律失常，伴心肌肥厚6例。Ⅰ度以上传导阻滞37例，包括Ⅱ度房室传导阻滞13例，Ⅱ度窦房传导阻滞8例，Ⅲ度房室传导阻滞11例，完全性右束支传导阻滞3例，完全性左束支传导阻滞2例。频发房性过早搏动伴短阵房性心动过速17例，频发室早伴短阵室速8例，多源室早7例，室上性心动过速3例，频发房早伴结性逸搏、频发房早伴室早各3例，频发室早伴室性并行心律2例，频发室早伴结早1例，单纯室速、房颤、房扑各1例，非阵发性结性心动过速、慢性房性心动过速各1例。心电图轻度异常30例，其中室性早搏15例，伴Ⅰ度房室传导阻滞1例；房性早搏5例，伴Ⅰ度房室传导阻滞1例，伴窦性心动过速1例；窦性心律迟缓5例，窦性心动过速3例，结性早搏2例。
1.5 心肌酶谱 心肌酶谱升高67例，其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高40例，占32%，包括单纯CK-MB升高21例，乳酸脱氢酶同工酶(LDH-1)+羟丁酸脱氢酶(HBDH)+CK-MB7例，LDH-1+CK-MB7例，HBDH+CK-MB4例，门冬氨酸氨基转移酶(AST)+CK-MB1例，单纯HBDH升高13例，单纯LDH-18例，单纯AST2例，LDH-1+HBDH4例。
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1.6 心脑综合征 共10例，其中2例心脏彩超和X线胸片均有心脏增大表现，单纯彩超示心室增大6例，单纯胸片示心影增大1例，仅心电图明显异常而无心脏增大1例。10例患儿均有严重心律失常，包括室性心动过速4例，Ⅲ度房室传导阻滞3例，房颤、房扑、非阵发性结性心动过速各1例。
1.7 确诊条件 具备2项以上主要指标79例，1项主要指标及2项次要指标(均含心电图指标1项)46例，临床确诊为病毒性心肌炎。不足之处是未能做病原学方面的检查。
1.8 治疗方法 对小儿病毒性心肌炎的治疗除常规用心肌营养剂、自由基清除剂及抗心律失常药外，如有心脏增大和心功能减退者加用地高辛、开搏通、安体舒通以及肾上腺皮质激素等。对有心脑综合征的严重病例应积极治疗，适当给予白蛋白、免疫球蛋白等以利于心肌炎症、水肿的消退。
2 结果
治愈73例，好转52例，无死亡。对4例Ⅲ度房室传导阻滞患儿(3例慢性期，1例迁延期)予安装永久起搏器，取得满意疗效。
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3 讨论
病毒性心肌炎是小儿较常见的疾病，好发年龄据国内九省市协作组调查结果为4岁以下婴幼儿[2]，但本组资料显示，有上呼吸道炎前驱感染史的学龄期儿童也为好发年龄，与朱霖等[3]报道结果相似。对急性上呼吸道感染就诊者，应仔细听心音、心率及心律的变化，能及时发现如房室传导阻滞，左、右束支阻滞，明显窦性心动过缓等的心律失常，及时做心电图加以证实，特别是有自觉症状的患儿应注意随访，避免漏诊。
本文显示心律失常是小儿病毒性心肌炎最常见的表现，而明确的心律失常(本组88例，占7.4%)又是确诊的主要指标之一，心律失常的类型呈多样化，其中以室早占首位，其次是心肌劳损、房早和传导阻滞、单纯心肌劳损。心脏增大为确诊的另一主要指标，本组76例，占60.8%。心肌酶谱以CK-MB升高最具临床意义，本组40例，占32%。因此，对诊断小儿病毒性心肌炎最常用的检测手段是心电图，有条件者可做24小时动态心电图，以发现常规心电图难以发现的心律失常，其次是B超、胸片、心肌酶谱等检查，有条件者可进行病原学检测。
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本病的治疗效果一般较满意，其预后与病情的轻重及早期诊治有关。对本病应严格掌握诊断指标，值得注意的是对单源性早搏而无频发的联律以及单纯的心肌酶升高不应作为诊断的主要指标。本病应与自主神经功能亢进、甲状腺功能亢进以及先天性房室传导阻滞相鉴别。
4 参考文献
1 李家宜.小儿病毒性心肌炎诊断标准.中国实用儿科杂志，1996，11(5)：316.
2 九省市小儿病毒性心肌炎发病调查协作组.九省市小儿病毒性心肌炎发病调查.中华儿科杂志，1982，20(1)：23.
3 朱 霖，林国珍.小儿病毒性心肌炎临床特征：附380例报告.临床儿科杂志，1998，16(3)：164., 百拇医药
单位：广东省心血管病研究所(510100)
关键词：心肌炎；诊断；预后
实用医学杂志991015 摘 要 目的：探讨小儿病毒性心肌炎的诊断、治疗与预后。方法：对125例确诊为病毒性心肌炎的住院患儿的病史、症状体征、心脏彩超、心电图、X线胸片、心肌酶谱、治疗方法等方面进行临床分析。结果：治愈73例，好转52例，无死亡。其中4例Ⅲ度房室传导阻滞患儿安装了心内膜永久起搏器。结论：小儿病毒性心肌炎一般治疗效果较满意，早期明确诊断与积极的治疗对其预后有重要的影响。
病毒性心肌炎是较常见的小儿心血管系统疾病，好发于学龄前及学龄期儿童，本病的早期诊断与积极的治疗对其预后有重要的影响。1995年1月～1999年4月我院心儿科共收治125例确诊为病毒性心肌炎患儿，报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组125例，全部符合1994年5月威海会议修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准[1]，男72例，女53例，年龄3个月～14岁，<3岁14例，3～6岁49例，>6岁62例。病程最短2天，最长7年，急性期84例，恢复期5例，迁延期32例，慢性期4例。
1.2 临床表现 有病毒感染史109例，其中5例为胃肠道感染，3例下呼吸道感染，1例腮腺炎，余为上呼吸道感染。所有病例均检查抗“O”(ASO)、抗DNA酶B，排除链球菌感染，且血象WBC无明显升高。有症状71例，无症状54例，主诉依次为心前区不适、乏力、心悸、胸闷、头晕、苍白、气短、多汗、腹痛等，心尖区第一心音低钝22例。
1.3 心脏彩超及X线胸片检查 心脏增大72例，占60.8%，其中彩超示心脏增大25例，胸片示心影增大32例，彩超和胸片均显示心脏增大19例，彩超示心脏收缩功能减退21例，舒张功能减退3例。
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1.4 心电图检查 心电图明显异常88例，占70.4%。心肌劳损39例，其中单纯心肌劳损16例，其余均伴有其他的心律失常，伴心肌肥厚6例。Ⅰ度以上传导阻滞37例，包括Ⅱ度房室传导阻滞13例，Ⅱ度窦房传导阻滞8例，Ⅲ度房室传导阻滞11例，完全性右束支传导阻滞3例，完全性左束支传导阻滞2例。频发房性过早搏动伴短阵房性心动过速17例，频发室早伴短阵室速8例，多源室早7例，室上性心动过速3例，频发房早伴结性逸搏、频发房早伴室早各3例，频发室早伴室性并行心律2例，频发室早伴结早1例，单纯室速、房颤、房扑各1例，非阵发性结性心动过速、慢性房性心动过速各1例。心电图轻度异常30例，其中室性早搏15例，伴Ⅰ度房室传导阻滞1例；房性早搏5例，伴Ⅰ度房室传导阻滞1例，伴窦性心动过速1例；窦性心律迟缓5例，窦性心动过速3例，结性早搏2例。
1.5 心肌酶谱 心肌酶谱升高67例，其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高40例，占32%，包括单纯CK-MB升高21例，乳酸脱氢酶同工酶(LDH-1)+羟丁酸脱氢酶(HBDH)+CK-MB7例，LDH-1+CK-MB7例，HBDH+CK-MB4例，门冬氨酸氨基转移酶(AST)+CK-MB1例，单纯HBDH升高13例，单纯LDH-18例，单纯AST2例，LDH-1+HBDH4例。
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1.6 心脑综合征 共10例，其中2例心脏彩超和X线胸片均有心脏增大表现，单纯彩超示心室增大6例，单纯胸片示心影增大1例，仅心电图明显异常而无心脏增大1例。10例患儿均有严重心律失常，包括室性心动过速4例，Ⅲ度房室传导阻滞3例，房颤、房扑、非阵发性结性心动过速各1例。
1.7 确诊条件 具备2项以上主要指标79例，1项主要指标及2项次要指标(均含心电图指标1项)46例，临床确诊为病毒性心肌炎。不足之处是未能做病原学方面的检查。
1.8 治疗方法 对小儿病毒性心肌炎的治疗除常规用心肌营养剂、自由基清除剂及抗心律失常药外，如有心脏增大和心功能减退者加用地高辛、开搏通、安体舒通以及肾上腺皮质激素等。对有心脑综合征的严重病例应积极治疗，适当给予白蛋白、免疫球蛋白等以利于心肌炎症、水肿的消退。
2 结果
治愈73例，好转52例，无死亡。对4例Ⅲ度房室传导阻滞患儿(3例慢性期，1例迁延期)予安装永久起搏器，取得满意疗效。
, http://www.100md.com
3 讨论
病毒性心肌炎是小儿较常见的疾病，好发年龄据国内九省市协作组调查结果为4岁以下婴幼儿[2]，但本组资料显示，有上呼吸道炎前驱感染史的学龄期儿童也为好发年龄，与朱霖等[3]报道结果相似。对急性上呼吸道感染就诊者，应仔细听心音、心率及心律的变化，能及时发现如房室传导阻滞，左、右束支阻滞，明显窦性心动过缓等的心律失常，及时做心电图加以证实，特别是有自觉症状的患儿应注意随访，避免漏诊。
本文显示心律失常是小儿病毒性心肌炎最常见的表现，而明确的心律失常(本组88例，占7.4%)又是确诊的主要指标之一，心律失常的类型呈多样化，其中以室早占首位，其次是心肌劳损、房早和传导阻滞、单纯心肌劳损。心脏增大为确诊的另一主要指标，本组76例，占60.8%。心肌酶谱以CK-MB升高最具临床意义，本组40例，占32%。因此，对诊断小儿病毒性心肌炎最常用的检测手段是心电图，有条件者可做24小时动态心电图，以发现常规心电图难以发现的心律失常，其次是B超、胸片、心肌酶谱等检查，有条件者可进行病原学检测。
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本病的治疗效果一般较满意，其预后与病情的轻重及早期诊治有关。对本病应严格掌握诊断指标，值得注意的是对单源性早搏而无频发的联律以及单纯的心肌酶升高不应作为诊断的主要指标。本病应与自主神经功能亢进、甲状腺功能亢进以及先天性房室传导阻滞相鉴别。
4 参考文献
1 李家宜.小儿病毒性心肌炎诊断标准.中国实用儿科杂志，1996，11(5)：316.
2 九省市小儿病毒性心肌炎发病调查协作组.九省市小儿病毒性心肌炎发病调查.中华儿科杂志，1982，20(1)：23.
3 朱 霖，林国珍.小儿病毒性心肌炎临床特征：附380例报告.临床儿科杂志，1998，16(3)：164., 百拇医药