慢性细菌性前列腺炎148例分析
作者：凌宏忠 曹光玲
单位：中山医科大学附属第一医院皮肤科(510080)
关键词：前列腺炎；药物疗法；慢性病；葡萄球菌；抗生素类
实用医学杂志991010 摘 要 目的：探讨慢性细菌性前列腺炎的临床特点和治疗方法。方法：对前列腺液细菌培养阳性的148例慢性前列腺炎患者的临床资料进行分析。结果：共分离到细菌148株，其中表皮葡萄球菌49株，金黄色葡萄球菌43株，大肠杆菌19株，且对常用抗菌药物耐药率高，91例患者经治疗获得治愈，治愈率为61 .5%。结论：慢性前列腺炎的病原菌以葡萄球菌最多见，葡萄球菌感染者疗效较低，应引起 重视。
慢性细菌性前列腺炎是淋菌及非淋菌性尿道炎最常见的并发症之一。近年来其发病亦呈上升趋势。为了解慢性前列腺炎的感染菌株及其药敏情况，并指导临床治疗，我们于1996年11月～1999年3月，对性病门诊148例确诊为慢性细菌性前列腺炎患者的细菌学检查和临床治疗情况进行分析，现将结果报道如下。
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1 临床资料
1.1 病例选择标准 显微镜400倍高倍视野下前列腺液白细胞数(++)以上或(+)～(++)，但卵磷脂小体不足(++)；淋球菌、衣原体、支原体培养结果为阴性；细菌培养阳性。
1.2 一般资料 148例患者年龄20～53岁，平均32.6岁，其中20岁以下2例，～30岁71例，～40岁56例，～50岁17例，>50岁2例。已婚98例，未婚50例。回答有不洁性交史129例，既往有尿道炎治疗史119例，有慢性前列腺炎病史17例。病程3个月～4年，平均1年2个月，其中3～5个月47例，～1年59例，1年以上42例。
1.3 症状与体征 148例中123例就诊时主诉有尿道或会阴部不适，其中会阴部胀痛65例，尿道不适48例，尿不尽感35例，尿痛27例，尿频、尿急19例，睾丸胀痛13例，内裤污染9例 。临床检查有阳性体征者34例，其中有尿道分泌物26例，尿道口红肿20例，前列腺肿大12例，前列腺压痛8例，精索增粗压痛1例。
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1.4 实验室检查 前列腺常规检查白细胞数(++++)25例，(+++)95例，(+)～(++)但卵磷脂小体不足(++)者28例，前列腺液细菌培养共分离出148株细菌，其中表皮葡萄球菌49株，金黄色葡萄球菌43株，大肠埃希菌19株，粪肠球菌7株，奇异变形杆菌6株，B族链球菌4株，普斯假单孢菌3株，A族链球菌、模仿葡萄球菌、腐生葡萄球菌、微球菌属、肺炎克雷伯菌、摩根菌、阴沟肠杆菌各2株，四联球菌、嗜麦芽黄单孢菌、粘液沙雷菌各1株。同时检测出耐甲氧青霉素表皮葡萄球菌(MRSE)11株，耐甲氧青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)5株。药物敏感试验采用美国BECTON DICKINSON公司Sceptor细菌鉴定仪及生化鉴定板和药敏试验板，3种分离率最高的细菌对目前性病门诊10种主要抗菌药物进行敏感性试验，中度以上敏感结果见表1。
表1 3种细菌对10种抗菌药物的敏感试验结果 抗菌药物
表皮葡葡球菌(49株)
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金黄色葡葡球菌(43株)
大肠埃希菌(19株)
株数
敏感率(%)
株数
敏感率(%)
株数
敏感率(%)
阿莫西林
16
30.6
3
7
, 百拇医药
11
57.9
头孢唑啉
14
28.6
21
48.8
13
68.4
头孢曲松
13
26.5
16
, http://www.100md.com
37.2
13
68.4
青霉素
5
10.2
5
11.6
0
0
阿米卡星
16
32.7
, http://www.100md.com 23
53.5
19
100
红霉素
7
14.3
2
4.7
3
15.8
四环素
6
12.2
, http://www.100md.com
2
4.7
0
0
克林霉素
32
65.3
10
23.3
5
26.3
万古霉素
42
, 百拇医药 85.7
17
39.5
3
15.8
环丙沙星
14
28.6
10
23.3
7
36.8
1.5 治疗及结果 本组患者按细菌培养和药敏试验结果选择治疗药物，2周为1疗程，最多治疗6个疗程，并根据临床治疗反应调整用药。主要药物为头孢唑啉、头孢曲松、阿米卡星、罗红霉素、阿奇霉素、米诺环素、氧氟沙星、环丙沙星和阿莫西林等，患者均完成治疗。患者在疗程内症状基本消失者，停药1周作实验室检查；效果欠佳时，改用其他药物；6个疗程仍无改善则停药检查。临床症状消失，检查无阳性体征，细菌培养阴性，前列腺液白细胞(++)以下，卵磷脂小体(++)或以上为治愈。148例中有91例获治愈，治愈率为61.5%。
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2 讨论
慢性细菌性前列腺炎是淋病与非淋菌性尿道炎的常见并发症，发病率约占我院性病门诊的2 .6%。由于病程迁延，经久难愈，门诊就诊重复率很高[1]。患者以就诊时主诉有会阴部胀痛、尿不尽感、尿痛为最多，临床检查可有尿道分泌物、尿道口红肿、前列腺肿大或前列腺压痛等。
从细菌学角度来看，性病门诊慢性细菌性前列腺炎的发生主要是由于淋菌、衣原体和支原体的感染，使尿道前列腺免疫屏障受到破坏；抗菌药物的大量应用尤其是滥用抗菌药物使尿道菌群发生改变，耐药菌的感染增多。本组148株细菌中表皮葡萄菌和金黄色葡萄球菌有92株，占分离阳性者的62.2%，与国内外[2、3]的报道相似。曾红科等[4]报道，门诊患者各类标本的细菌培养也以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为最多。对照本院1983年的报道[5]，显示金黄色葡萄球菌的分离率有大幅度的上升，MRSE和MRSA菌株增多。
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药物敏感试验的结果显示，表皮葡萄球菌对万古霉素、克林霉素的敏感性最高，敏感率分别为85.7%和65.3%，对头孢唑啉的敏感率为28.6%；金黄色葡萄球菌对头孢唑啉、万古霉素和阿米卡星敏感性最高，敏感率分别为48.8%、39.5%和53.3%；大肠杆菌对氨基糖甙类和头孢霉素的敏感率均超过50%。三种菌对红霉素、四环素、复方磺胺甲唑和诺氟沙星敏感性均不高(未列入表内)，对青霉素的敏感率为0～11.6%，可见临床应用广泛的药物耐药率较高[4]。
慢性细菌性前列腺炎的临床疗效，国外报道[6]治愈率在50%左右。本组患者治愈率为61.5%，表皮葡萄球菌感染患者疗效不佳，49例治愈15例；金黄色葡萄球菌感染患者43例治愈27例；其他细菌感染者56例治愈50例，未愈为粪肠球菌3例，奇异变形杆菌3例。治疗中发现，前列腺液白细胞(++++)或有脓球的患者，疗程结束后部分培养到第二种细菌且以表皮葡萄球菌最多见，此类患者病情容易反复。Nickel和Berger[6，7]通过前列腺组织活检，注意到革兰氏阳性、凝固酶阴性的葡萄球菌有可能在前列腺管内形成生物膜，阻碍了抗生素对细菌的杀灭作用。这或许能部分解释临床上尽管有些患者在治疗中选择了敏感药物但仍然达不到理想治疗效果的原因。
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3 参考文献
1 章咏裳.前列腺炎. 中国大百科全书. 现代医学. 北京：中国大百科全书出版社，1993. 992.
2 彭少华，余建华，施雪梅，等. 慢性细菌性前列腺炎病原学调查及药敏分析. 湖北医科大学学报，1996，17(4)：388～398.
3 Joshua ELowentritt,Kazuya Kawahara,et al. Bacterial infection in p rostatodynia. J Urol,1995,154(4):1378～1381.
4 曾红科，张红旋. 1996～1997年感染性疾病的病原菌及其药敏分析. 实用医学杂志，1999，15(2)：111～112.
5 俞纯山. 148例前列腺炎细菌培养和40例白色葡萄球菌药敏分析. 广东医学，1983，4(3)：35～36.
6 Nickel JC,Costerton JW. Coagulase-negative staphylococcus in chron ic prostatitis. J Urol,1992,147(2):1378～1381.
7 Berger RE,Krieger JN. Bacteria in the prostate tissue of men with i diopathic prostatic inflammation. J Urol,1997,157(3):863～865., 百拇医药
单位：中山医科大学附属第一医院皮肤科(510080)
关键词：前列腺炎；药物疗法；慢性病；葡萄球菌；抗生素类
实用医学杂志991010 摘 要 目的：探讨慢性细菌性前列腺炎的临床特点和治疗方法。方法：对前列腺液细菌培养阳性的148例慢性前列腺炎患者的临床资料进行分析。结果：共分离到细菌148株，其中表皮葡萄球菌49株，金黄色葡萄球菌43株，大肠杆菌19株，且对常用抗菌药物耐药率高，91例患者经治疗获得治愈，治愈率为61 .5%。结论：慢性前列腺炎的病原菌以葡萄球菌最多见，葡萄球菌感染者疗效较低，应引起 重视。
慢性细菌性前列腺炎是淋菌及非淋菌性尿道炎最常见的并发症之一。近年来其发病亦呈上升趋势。为了解慢性前列腺炎的感染菌株及其药敏情况，并指导临床治疗，我们于1996年11月～1999年3月，对性病门诊148例确诊为慢性细菌性前列腺炎患者的细菌学检查和临床治疗情况进行分析，现将结果报道如下。
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1 临床资料
1.1 病例选择标准 显微镜400倍高倍视野下前列腺液白细胞数(++)以上或(+)～(++)，但卵磷脂小体不足(++)；淋球菌、衣原体、支原体培养结果为阴性；细菌培养阳性。
1.2 一般资料 148例患者年龄20～53岁，平均32.6岁，其中20岁以下2例，～30岁71例，～40岁56例，～50岁17例，>50岁2例。已婚98例，未婚50例。回答有不洁性交史129例，既往有尿道炎治疗史119例，有慢性前列腺炎病史17例。病程3个月～4年，平均1年2个月，其中3～5个月47例，～1年59例，1年以上42例。
1.3 症状与体征 148例中123例就诊时主诉有尿道或会阴部不适，其中会阴部胀痛65例，尿道不适48例，尿不尽感35例，尿痛27例，尿频、尿急19例，睾丸胀痛13例，内裤污染9例 。临床检查有阳性体征者34例，其中有尿道分泌物26例，尿道口红肿20例，前列腺肿大12例，前列腺压痛8例，精索增粗压痛1例。
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1.4 实验室检查 前列腺常规检查白细胞数(++++)25例，(+++)95例，(+)～(++)但卵磷脂小体不足(++)者28例，前列腺液细菌培养共分离出148株细菌，其中表皮葡萄球菌49株，金黄色葡萄球菌43株，大肠埃希菌19株，粪肠球菌7株，奇异变形杆菌6株，B族链球菌4株，普斯假单孢菌3株，A族链球菌、模仿葡萄球菌、腐生葡萄球菌、微球菌属、肺炎克雷伯菌、摩根菌、阴沟肠杆菌各2株，四联球菌、嗜麦芽黄单孢菌、粘液沙雷菌各1株。同时检测出耐甲氧青霉素表皮葡萄球菌(MRSE)11株，耐甲氧青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)5株。药物敏感试验采用美国BECTON DICKINSON公司Sceptor细菌鉴定仪及生化鉴定板和药敏试验板，3种分离率最高的细菌对目前性病门诊10种主要抗菌药物进行敏感性试验，中度以上敏感结果见表1。
表1 3种细菌对10种抗菌药物的敏感试验结果 抗菌药物
表皮葡葡球菌(49株)
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金黄色葡葡球菌(43株)
大肠埃希菌(19株)
株数
敏感率(%)
株数
敏感率(%)
株数
敏感率(%)
阿莫西林
16
30.6
3
7
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11
57.9
头孢唑啉
14
28.6
21
48.8
13
68.4
头孢曲松
13
26.5
16
, http://www.100md.com
37.2
13
68.4
青霉素
5
10.2
5
11.6
0
0
阿米卡星
16
32.7
, http://www.100md.com 23
53.5
19
100
红霉素
7
14.3
2
4.7
3
15.8
四环素
6
12.2
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2
4.7
0
0
克林霉素
32
65.3
10
23.3
5
26.3
万古霉素
42
, 百拇医药 85.7
17
39.5
3
15.8
环丙沙星
14
28.6
10
23.3
7
36.8
1.5 治疗及结果 本组患者按细菌培养和药敏试验结果选择治疗药物，2周为1疗程，最多治疗6个疗程，并根据临床治疗反应调整用药。主要药物为头孢唑啉、头孢曲松、阿米卡星、罗红霉素、阿奇霉素、米诺环素、氧氟沙星、环丙沙星和阿莫西林等，患者均完成治疗。患者在疗程内症状基本消失者，停药1周作实验室检查；效果欠佳时，改用其他药物；6个疗程仍无改善则停药检查。临床症状消失，检查无阳性体征，细菌培养阴性，前列腺液白细胞(++)以下，卵磷脂小体(++)或以上为治愈。148例中有91例获治愈，治愈率为61.5%。
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慢性细菌性前列腺炎是淋病与非淋菌性尿道炎的常见并发症，发病率约占我院性病门诊的2 .6%。由于病程迁延，经久难愈，门诊就诊重复率很高[1]。患者以就诊时主诉有会阴部胀痛、尿不尽感、尿痛为最多，临床检查可有尿道分泌物、尿道口红肿、前列腺肿大或前列腺压痛等。
从细菌学角度来看，性病门诊慢性细菌性前列腺炎的发生主要是由于淋菌、衣原体和支原体的感染，使尿道前列腺免疫屏障受到破坏；抗菌药物的大量应用尤其是滥用抗菌药物使尿道菌群发生改变，耐药菌的感染增多。本组148株细菌中表皮葡萄菌和金黄色葡萄球菌有92株，占分离阳性者的62.2%，与国内外[2、3]的报道相似。曾红科等[4]报道，门诊患者各类标本的细菌培养也以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为最多。对照本院1983年的报道[5]，显示金黄色葡萄球菌的分离率有大幅度的上升，MRSE和MRSA菌株增多。
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药物敏感试验的结果显示，表皮葡萄球菌对万古霉素、克林霉素的敏感性最高，敏感率分别为85.7%和65.3%，对头孢唑啉的敏感率为28.6%；金黄色葡萄球菌对头孢唑啉、万古霉素和阿米卡星敏感性最高，敏感率分别为48.8%、39.5%和53.3%；大肠杆菌对氨基糖甙类和头孢霉素的敏感率均超过50%。三种菌对红霉素、四环素、复方磺胺甲唑和诺氟沙星敏感性均不高(未列入表内)，对青霉素的敏感率为0～11.6%，可见临床应用广泛的药物耐药率较高[4]。
慢性细菌性前列腺炎的临床疗效，国外报道[6]治愈率在50%左右。本组患者治愈率为61.5%，表皮葡萄球菌感染患者疗效不佳，49例治愈15例；金黄色葡萄球菌感染患者43例治愈27例；其他细菌感染者56例治愈50例，未愈为粪肠球菌3例，奇异变形杆菌3例。治疗中发现，前列腺液白细胞(++++)或有脓球的患者，疗程结束后部分培养到第二种细菌且以表皮葡萄球菌最多见，此类患者病情容易反复。Nickel和Berger[6，7]通过前列腺组织活检，注意到革兰氏阳性、凝固酶阴性的葡萄球菌有可能在前列腺管内形成生物膜，阻碍了抗生素对细菌的杀灭作用。这或许能部分解释临床上尽管有些患者在治疗中选择了敏感药物但仍然达不到理想治疗效果的原因。
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3 参考文献
1 章咏裳.前列腺炎. 中国大百科全书. 现代医学. 北京：中国大百科全书出版社，1993. 992.
2 彭少华，余建华，施雪梅，等. 慢性细菌性前列腺炎病原学调查及药敏分析. 湖北医科大学学报，1996，17(4)：388～398.
3 Joshua ELowentritt,Kazuya Kawahara,et al. Bacterial infection in p rostatodynia. J Urol,1995,154(4):1378～1381.
4 曾红科，张红旋. 1996～1997年感染性疾病的病原菌及其药敏分析. 实用医学杂志，1999，15(2)：111～112.
5 俞纯山. 148例前列腺炎细菌培养和40例白色葡萄球菌药敏分析. 广东医学，1983，4(3)：35～36.
6 Nickel JC,Costerton JW. Coagulase-negative staphylococcus in chron ic prostatitis. J Urol,1992,147(2):1378～1381.
7 Berger RE,Krieger JN. Bacteria in the prostate tissue of men with i diopathic prostatic inflammation. J Urol,1997,157(3):863～865., 百拇医药