晚期直肠癌姑息放疗
作者：郑 坚 郭良君 李 平 李丽莎 李 力 王奕鸣
单位：暨南大学医学院第一附属医院肿瘤科(510630)
关键词：直肠肿癌；放射疗法
实用医学杂志991004 摘 要 目的：探讨放射治疗对盆腔局部晚期 或术后复发直肠癌的姑息治疗效果及对患者生活质量的影响。方法：29例局部晚期或复发直 肠癌病人采用60Co盆腔前后野对穿照射或两前一后野照射，DT 40～60 Gy。结果：放 疗后全部症状缓解率达100%。疼痛完全缓解率为44.8%，镇痛有效率100%，中位控制时间5 个月。全部病人放疗结束后1个月卡氏评分平均分数68.9，放疗前平均分数为47.9。中位 生存时间11个月，8例病人至死亡时盆腔局部症状仍控制良好。结论：放射治疗在盆腔局部 晚期或术后复发的直肠癌病人的姑息治疗中起到了减轻症状，控制疼痛，改善生活质量的作 用。
, 百拇医药
直肠癌是常见消化道肿瘤，其发病率仅次于胃癌。其治疗 以手术为主，近半个世纪以来，尽管外科手术学有了很大进步，但直肠癌的生存率仍未有较 大提高，5年生存率在50%左右。目前手术切除率约为80%，且术后1～2年内仍有30%左右的病 人出现局部复发。因此，晚期直肠癌病人的姑息治疗仍是临床的常见问题之一。本文回顾分 析了1992年5月～1996年8月间29例盆腔局部晚期及术后复发的直肠癌病人盆腔姑息放疗的临 床观察结果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1992年5月～1996年8月我科对29例盆腔局部晚期或术后复发的直肠癌病人 进行姑息放疗。男21例，女8例，年龄35～74岁。按Dukes分期A期1例，B期10例，C期18例 。5例为姑息造瘘，24例为术后盆腔复发，其中6例Dixon，18例Mile术式。全部经病理证 实为直肠腺癌。临床表现均以骶部、会阴部疼痛为主要症状，按WHO疼痛分级为中～重度疼 痛，全部病人均需应用吗啡类镇痛药止痛。12例病人伴有便血，8例病人伴尿频、尿血，1例 病人伴有阴道流血。所有病人均有轻到中度贫血，平均红细胞数3.62×1012/L，平 均血红蛋白86.3 g/L。全部病人卡氏评分40～60分，平均47.9分。
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1.2 治疗方法 全部病人用60Co盆腔前后野对穿照射或两前一后野照射，DT 40～6 0 Gy。靶区设定根据病人盆腔CT或MRI，全盆腔照射DT 35～40 Gy后，再根据病人情况缩野 加量或停止放疗。
2 结果
2.1 临床疗效 放疗结束时病人盆腔疼痛明显缓解，按WHO疼痛缓解程度分级，完全缓解( CR)13例，部分缓解(PR)16例，放射治疗后镇痛有效率达100%，疼痛控制时间1～20个月，中 位 控制时间5个月，疼痛控制期间13例停服止痛药，16例只需服用解热镇痛类药物。12例便血 ，8例尿频、血尿，1例阴道流血症状完全消失，止血率100%；便血平均控制时间5个月，尿 频，血尿平均控制时间3个月，阴道流血控制时间1个月。放疗结束后1个月全部病人卡氏评 分60～80分，平均分数68.9。平均红细胞数3.74×1012/L，平均血红蛋白87.9 g/ L。全部病人均在20个月内死于远处转移或局部复发，中位生存时间11个月，8例病人至死亡 时盆腔局部症状仍控制良好。
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2.2 毒副反应 放疗期间22例病人出现骶部和会阴部1度皮肤反应，7例出现2度反应，其 中有2例需暂停1周放射治疗。放疗第1、2周，11例病人原有疼痛症状及3例原有尿频症状有 轻微加重，但不影响放疗的进行。放疗期间病人白细胞有0～1度下降，对放疗计划完成无影 响。本组病人无放疗引起的重度放射性肠炎及重度放射性膀胱炎反应。
3 讨论
直肠癌手术术后复发仍是直肠癌治疗失败的主要原因，术后复发率 约30%～35%[1]。复发的部位约50%发生在真骨盆内，肿瘤侵及或压迫周围的神经， 器官组织引起疼痛、便血、尿频、血尿、阴道流血等症状，严重影响病人生活质量。
对术后复发的直肠癌病人，放疗可减轻疼痛症状，70%～80%缓解3个月，23%～50% 控 制6个月[2]。于顺江等[3]报道放疗结束时病人会阴部疼痛症状完全和部 分缓解率达100%，便血症状完全控制。刘瑛等[4]报道放射治疗后疼痛缓解率达98% ，止血率达100%。本组对29例病人采用60Co姑息性外照射，亦取得相同效果。放疗结 束时疼痛、便血、尿频、血尿、阴道流血等症状均得到控制。其中对生存质量影响最大的疼 痛症状完全缓解率为44.8%，最长控制时间达20个月，中位控制时间5个月，8例病人至死亡 时盆腔局部疼痛仍得到良好控制。
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本组放疗结束后1个月病人全身情况明显改善，卡氏评分60～80分，平均分数68.9分，明显 高于放疗前的平均分数47.9分，病人放疗后生活质量明显改善。但平均红细胞数和平均血 红蛋白无明显提高，这是因为放疗虽使盆腔局部症状得到控制，病人胃纳和睡眠改善，但病 人全身仍处于负氮平衡状态，因此红细胞数和血红蛋白改善不明显。
本组放疗剂量DT 45～60 Gy，效果良好，文献报道剂量小于40 Gy则有效率下降[2] 。作者认为由于治疗目的在于减轻症状，是否选择放疗和放疗总剂量仍应根据病人耐受情况 而定，如病人卡氏评分小于40分，则放疗意义不大，病人多在近期死亡，应以止痛药物治疗 为主。
会阴部和骶部皮肤较为娇嫩，且部分病人经过会阴部手术，因此放疗耐受性相对较弱，本组 放疗期间全部病人均有1～2度皮肤反应，2例需暂停放疗1周。作者认为，只要嘱病人注意局 部卫生，同时作好适当对症处理，对放疗计划影响不大。
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作者认为，通过对病人进行盆腔姑息放疗以减轻症状，消除病人痛苦，改善生活质量十分重 要。同时放射治疗从某种意义上说抑制、消灭或阻断了肿瘤的扩散，故放疗可能对延长患者 生存时间也有一定意义。
4 参考文献
1 张天泽，徐光炜，主编. 肿瘤学. 天津：天津科学技术出版社，1996. 1669.
2 Wong R,Thomas G,Cammings B,et al. The role of radiotherapy in the m anagement of pelvic recurrence of rectal cancer. Cancer J Oncol,1996,6(1):39.
3 于顺江，陈春岳，周觉初. 复发晚期直肠癌的姑息性放疗. 中国肿瘤临床，1 995，22(9)：651.
4 刘 瑛，朱龙祥，吴根娣，等. 晚期直肠癌姑息性放疗. 中华放射肿瘤学杂 志，1991，5(4)：239., http://www.100md.com
单位：暨南大学医学院第一附属医院肿瘤科(510630)
关键词：直肠肿癌；放射疗法
实用医学杂志991004 摘 要 目的：探讨放射治疗对盆腔局部晚期 或术后复发直肠癌的姑息治疗效果及对患者生活质量的影响。方法：29例局部晚期或复发直 肠癌病人采用60Co盆腔前后野对穿照射或两前一后野照射，DT 40～60 Gy。结果：放 疗后全部症状缓解率达100%。疼痛完全缓解率为44.8%，镇痛有效率100%，中位控制时间5 个月。全部病人放疗结束后1个月卡氏评分平均分数68.9，放疗前平均分数为47.9。中位 生存时间11个月，8例病人至死亡时盆腔局部症状仍控制良好。结论：放射治疗在盆腔局部 晚期或术后复发的直肠癌病人的姑息治疗中起到了减轻症状，控制疼痛，改善生活质量的作 用。
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直肠癌是常见消化道肿瘤，其发病率仅次于胃癌。其治疗 以手术为主，近半个世纪以来，尽管外科手术学有了很大进步，但直肠癌的生存率仍未有较 大提高，5年生存率在50%左右。目前手术切除率约为80%，且术后1～2年内仍有30%左右的病 人出现局部复发。因此，晚期直肠癌病人的姑息治疗仍是临床的常见问题之一。本文回顾分 析了1992年5月～1996年8月间29例盆腔局部晚期及术后复发的直肠癌病人盆腔姑息放疗的临 床观察结果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1992年5月～1996年8月我科对29例盆腔局部晚期或术后复发的直肠癌病人 进行姑息放疗。男21例，女8例，年龄35～74岁。按Dukes分期A期1例，B期10例，C期18例 。5例为姑息造瘘，24例为术后盆腔复发，其中6例Dixon，18例Mile术式。全部经病理证 实为直肠腺癌。临床表现均以骶部、会阴部疼痛为主要症状，按WHO疼痛分级为中～重度疼 痛，全部病人均需应用吗啡类镇痛药止痛。12例病人伴有便血，8例病人伴尿频、尿血，1例 病人伴有阴道流血。所有病人均有轻到中度贫血，平均红细胞数3.62×1012/L，平 均血红蛋白86.3 g/L。全部病人卡氏评分40～60分，平均47.9分。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 全部病人用60Co盆腔前后野对穿照射或两前一后野照射，DT 40～6 0 Gy。靶区设定根据病人盆腔CT或MRI，全盆腔照射DT 35～40 Gy后，再根据病人情况缩野 加量或停止放疗。
2 结果
2.1 临床疗效 放疗结束时病人盆腔疼痛明显缓解，按WHO疼痛缓解程度分级，完全缓解( CR)13例，部分缓解(PR)16例，放射治疗后镇痛有效率达100%，疼痛控制时间1～20个月，中 位 控制时间5个月，疼痛控制期间13例停服止痛药，16例只需服用解热镇痛类药物。12例便血 ，8例尿频、血尿，1例阴道流血症状完全消失，止血率100%；便血平均控制时间5个月，尿 频，血尿平均控制时间3个月，阴道流血控制时间1个月。放疗结束后1个月全部病人卡氏评 分60～80分，平均分数68.9。平均红细胞数3.74×1012/L，平均血红蛋白87.9 g/ L。全部病人均在20个月内死于远处转移或局部复发，中位生存时间11个月，8例病人至死亡 时盆腔局部症状仍控制良好。
, http://www.100md.com
2.2 毒副反应 放疗期间22例病人出现骶部和会阴部1度皮肤反应，7例出现2度反应，其 中有2例需暂停1周放射治疗。放疗第1、2周，11例病人原有疼痛症状及3例原有尿频症状有 轻微加重，但不影响放疗的进行。放疗期间病人白细胞有0～1度下降，对放疗计划完成无影 响。本组病人无放疗引起的重度放射性肠炎及重度放射性膀胱炎反应。
3 讨论
直肠癌手术术后复发仍是直肠癌治疗失败的主要原因，术后复发率 约30%～35%[1]。复发的部位约50%发生在真骨盆内，肿瘤侵及或压迫周围的神经， 器官组织引起疼痛、便血、尿频、血尿、阴道流血等症状，严重影响病人生活质量。
对术后复发的直肠癌病人，放疗可减轻疼痛症状，70%～80%缓解3个月，23%～50% 控 制6个月[2]。于顺江等[3]报道放疗结束时病人会阴部疼痛症状完全和部 分缓解率达100%，便血症状完全控制。刘瑛等[4]报道放射治疗后疼痛缓解率达98% ，止血率达100%。本组对29例病人采用60Co姑息性外照射，亦取得相同效果。放疗结 束时疼痛、便血、尿频、血尿、阴道流血等症状均得到控制。其中对生存质量影响最大的疼 痛症状完全缓解率为44.8%，最长控制时间达20个月，中位控制时间5个月，8例病人至死亡 时盆腔局部疼痛仍得到良好控制。
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本组放疗结束后1个月病人全身情况明显改善，卡氏评分60～80分，平均分数68.9分，明显 高于放疗前的平均分数47.9分，病人放疗后生活质量明显改善。但平均红细胞数和平均血 红蛋白无明显提高，这是因为放疗虽使盆腔局部症状得到控制，病人胃纳和睡眠改善，但病 人全身仍处于负氮平衡状态，因此红细胞数和血红蛋白改善不明显。
本组放疗剂量DT 45～60 Gy，效果良好，文献报道剂量小于40 Gy则有效率下降[2] 。作者认为由于治疗目的在于减轻症状，是否选择放疗和放疗总剂量仍应根据病人耐受情况 而定，如病人卡氏评分小于40分，则放疗意义不大，病人多在近期死亡，应以止痛药物治疗 为主。
会阴部和骶部皮肤较为娇嫩，且部分病人经过会阴部手术，因此放疗耐受性相对较弱，本组 放疗期间全部病人均有1～2度皮肤反应，2例需暂停放疗1周。作者认为，只要嘱病人注意局 部卫生，同时作好适当对症处理，对放疗计划影响不大。
, 百拇医药
作者认为，通过对病人进行盆腔姑息放疗以减轻症状，消除病人痛苦，改善生活质量十分重 要。同时放射治疗从某种意义上说抑制、消灭或阻断了肿瘤的扩散，故放疗可能对延长患者 生存时间也有一定意义。
4 参考文献
1 张天泽，徐光炜，主编. 肿瘤学. 天津：天津科学技术出版社，1996. 1669.
2 Wong R,Thomas G,Cammings B,et al. The role of radiotherapy in the m anagement of pelvic recurrence of rectal cancer. Cancer J Oncol,1996,6(1):39.
3 于顺江，陈春岳，周觉初. 复发晚期直肠癌的姑息性放疗. 中国肿瘤临床，1 995，22(9)：651.
4 刘 瑛，朱龙祥，吴根娣，等. 晚期直肠癌姑息性放疗. 中华放射肿瘤学杂 志，1991，5(4)：239., http://www.100md.com