肝癌患者肝动脉介入术后的护理
作者：刘朝阳 叶苑琼 邱圣红
单位：广东省中医院内四区(510120)
关键词：
实用医学杂志991065 我科自1995～1998年对89例中、晚期肝癌患者进行肝动脉介入治疗，取得了较好的疗效，现将肝动脉介入术后的护理报道如下。
1 临床资料
89例接受肝动脉介入治疗的患者，均经病理或影像学检查，按1990年中国抗癌协会制定的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中关于肝癌的诊断标准，诊断为中、晚期肝癌。其中男62例，女27例，年龄最大79岁，最小25岁，平均55岁。全部病人在数字减影机下经股动脉，将肝动脉导管插入肝动脉内，进行一次性灌注抗癌药或栓塞剂。
2 术后护理
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2.1 密切观察生命体征 每2小时测量1次血压、脉搏、呼吸，如无特殊变化1天后改为4～6小时测1次，3天无异常可停测。持续心电监测48小时，观察心率、心律有无异常变化。本组无一例患者出现血压低于正常值及出现异常心律。每天测量体温4～6次，介入术后1～5天体温常在38℃左右，主要是机体对坏死肿瘤组织重吸收反应，持续4～5天后可恢复正常。本组有部分患者术后2天内出现发热39℃以上，经嘱患者多饮绿豆水及物理降温后体温恢复正常。
2.2 穿刺部位及体位护理 回病房后患者取平卧位24小时，穿刺侧肢体制动20～24小时，局部用砂袋压迫6小时，以防止穿刺部位出血、血肿。其间注意观察穿刺部位敷料是否干洁，足背动脉搏动情况以及下肢皮肤温度、颜色、感觉、运动情况等，以便观察有无动脉受压迫过度致下肢缺血坏死或血栓形成。本组无一例患者出现术后下肢缺血坏死或血栓形成。
2.3 胃肠道反应的护理 由于抗癌药物的毒副作用及部分栓塞剂反流入胃十二指肠动脉，使胃、十二指肠粘膜受损，刺激胃肠道而引起应激反应出现恶心、呕吐，甚至呕血、黑便等[1]，所以要观察患者恶心、呕吐、排便情况。如有呕吐应观察呕吐物的色、质、量，可肌注胃复安20mg，1天2次或穴位注射双足三里及艾灸合谷、内关、中脘等穴位以起止呕作用。本组有32例术后出现恶心、呕吐胃内容物，经上述处理症状均缓解。
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2.4 观察患者腹部情况 由于介入治疗对肝脏及血管等有一定损害，可引起肝动脉破裂，导致急腹症；化疗药物与栓塞剂造成瘤体缺血，导致肝区疼痛，所以要观察患者腹痛部位、程度。本组大部分病人均有肝区不同程度的疼痛，经指导行放松疗法，如听轻音乐、分散注意力，及适当给予止痛剂后可缓解。
2.5 饮食调护 术后2小时病情稳定可进半流饮食至少3天。宜食高营养、高热量、富含维生素、清淡易消化食物。如瘦肉汤、炖蛋、甲鱼汤、粥及新鲜蔬果等。平时可进食咸柠檬、陈皮等零食，以消除恶心欲呕的感觉。嘱病人多饮水，以减少抗癌药物对肾损害的副作用，非阴寒型患者可多饮绿豆汤以起清热、解毒、利水作用。
2.6 心理护理 发挥整体护理作用，应多与患者交谈，以了解其心理活动。对中、晚期病人的护理应以设法减轻其心理负荷为主[2]。所以要向患者说明七情刺激对疾病的影响，向其进行健康指导，解释术后出现各种并发症的原因及处理方法、注意事项等。向患者介绍同类治疗疗效较好的典型病例，并与亲属一起给患者更多的情感支持。使患者在消除疑虑的同时增长了养病知识，更好地配合治疗和护理。
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2.7 出院指导 向患者说明下次行介入治疗的时间，平时应多休息，保持心情平和，注意饮食调理，定期门诊复查B超，血常规，肝、肾功能等，做到早发现、早诊断、早治疗。
3 体会
通过对89例肝动脉介入治疗肝癌患者的术后护理，使我们体会到术后应加强病情观察，及时发现患者出现的并发症，使患者得到及时治疗；同时做好预防药物毒副作用及术后并发症的各项护理措施，把药物毒副作用和术后并发症降至最低程度，从而保证了介入治疗的疗效。
4 参考文献
1 罗 芳.44例原发性肝癌栓塞化疗的护理.当代护士，1996，8：41.
2 周玉梅.康复期恶性肿瘤病人最担心的心理问题及探讨.实用护理杂志，1999，15(6)：55., http://www.100md.com
单位：广东省中医院内四区(510120)
关键词：
实用医学杂志991065 我科自1995～1998年对89例中、晚期肝癌患者进行肝动脉介入治疗，取得了较好的疗效，现将肝动脉介入术后的护理报道如下。
1 临床资料
89例接受肝动脉介入治疗的患者，均经病理或影像学检查，按1990年中国抗癌协会制定的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中关于肝癌的诊断标准，诊断为中、晚期肝癌。其中男62例，女27例，年龄最大79岁，最小25岁，平均55岁。全部病人在数字减影机下经股动脉，将肝动脉导管插入肝动脉内，进行一次性灌注抗癌药或栓塞剂。
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2.1 密切观察生命体征 每2小时测量1次血压、脉搏、呼吸，如无特殊变化1天后改为4～6小时测1次，3天无异常可停测。持续心电监测48小时，观察心率、心律有无异常变化。本组无一例患者出现血压低于正常值及出现异常心律。每天测量体温4～6次，介入术后1～5天体温常在38℃左右，主要是机体对坏死肿瘤组织重吸收反应，持续4～5天后可恢复正常。本组有部分患者术后2天内出现发热39℃以上，经嘱患者多饮绿豆水及物理降温后体温恢复正常。
2.2 穿刺部位及体位护理 回病房后患者取平卧位24小时，穿刺侧肢体制动20～24小时，局部用砂袋压迫6小时，以防止穿刺部位出血、血肿。其间注意观察穿刺部位敷料是否干洁，足背动脉搏动情况以及下肢皮肤温度、颜色、感觉、运动情况等，以便观察有无动脉受压迫过度致下肢缺血坏死或血栓形成。本组无一例患者出现术后下肢缺血坏死或血栓形成。
2.3 胃肠道反应的护理 由于抗癌药物的毒副作用及部分栓塞剂反流入胃十二指肠动脉，使胃、十二指肠粘膜受损，刺激胃肠道而引起应激反应出现恶心、呕吐，甚至呕血、黑便等[1]，所以要观察患者恶心、呕吐、排便情况。如有呕吐应观察呕吐物的色、质、量，可肌注胃复安20mg，1天2次或穴位注射双足三里及艾灸合谷、内关、中脘等穴位以起止呕作用。本组有32例术后出现恶心、呕吐胃内容物，经上述处理症状均缓解。
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2.4 观察患者腹部情况 由于介入治疗对肝脏及血管等有一定损害，可引起肝动脉破裂，导致急腹症；化疗药物与栓塞剂造成瘤体缺血，导致肝区疼痛，所以要观察患者腹痛部位、程度。本组大部分病人均有肝区不同程度的疼痛，经指导行放松疗法，如听轻音乐、分散注意力，及适当给予止痛剂后可缓解。
2.5 饮食调护 术后2小时病情稳定可进半流饮食至少3天。宜食高营养、高热量、富含维生素、清淡易消化食物。如瘦肉汤、炖蛋、甲鱼汤、粥及新鲜蔬果等。平时可进食咸柠檬、陈皮等零食，以消除恶心欲呕的感觉。嘱病人多饮水，以减少抗癌药物对肾损害的副作用，非阴寒型患者可多饮绿豆汤以起清热、解毒、利水作用。
2.6 心理护理 发挥整体护理作用，应多与患者交谈，以了解其心理活动。对中、晚期病人的护理应以设法减轻其心理负荷为主[2]。所以要向患者说明七情刺激对疾病的影响，向其进行健康指导，解释术后出现各种并发症的原因及处理方法、注意事项等。向患者介绍同类治疗疗效较好的典型病例，并与亲属一起给患者更多的情感支持。使患者在消除疑虑的同时增长了养病知识，更好地配合治疗和护理。
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2.7 出院指导 向患者说明下次行介入治疗的时间，平时应多休息，保持心情平和，注意饮食调理，定期门诊复查B超，血常规，肝、肾功能等，做到早发现、早诊断、早治疗。
3 体会
通过对89例肝动脉介入治疗肝癌患者的术后护理，使我们体会到术后应加强病情观察，及时发现患者出现的并发症，使患者得到及时治疗；同时做好预防药物毒副作用及术后并发症的各项护理措施，把药物毒副作用和术后并发症降至最低程度，从而保证了介入治疗的疗效。
4 参考文献
1 罗 芳.44例原发性肝癌栓塞化疗的护理.当代护士，1996，8：41.
2 周玉梅.康复期恶性肿瘤病人最担心的心理问题及探讨.实用护理杂志，1999，15(6)：55., http://www.100md.com