胃壁结节状恶性间皮瘤1例报告
作者：肖桃元 吕银惠 柳风轩 闫晓初
单位：肖桃元 吕银惠(第三军医大学基础医学部中心实验室) 重庆，400038；柳风轩 闫晓初(第三军医大学附属西南医院病理科) 重庆，400038
关键词：胃肿瘤；恶性间皮瘤
Report of a case of gastric malignant nodular mesotheliomaReport of a case of gastric malignant nodular mesothelioma
中图法分类号 R735.2 文献标识码：B
腹腔间皮瘤较为少见，我们诊断1例胃壁结节状恶性间皮瘤，具有特殊的大体和病理组织学形态，现报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料
患者女性，34岁。4年前始有上腹部胀痛不适。入院前12 d疼痛加重并发现包块而于1988年9月23日入住第三军医大学附属西南医院。查体扪及剑突下包块，B超示肝脏占位。1988年9月28日剖腹探查，见胃小弯一堆肿块，内散在米粒大小结节。术中冰冻切片诊断“上皮样平滑肌瘤”，遂行胃大部切除。
2 病理资料
大体观察：次全切除胃，小弯壁内见一堆结节状肿块共8个，直径1.0～6.0 cm，表面光滑突出于浆膜面，拱起于胃腔面，该处粘膜有糜烂。切面肿块无包膜，但界限清楚，灰红色，质细嫩，部分结节内有出血坏死。
光镜观察：瘤细胞小至中等大小，圆形、椭圆形或梭形。核轻度异型性，无明显核仁，偶见分裂像。胞浆丰富红染。瘤细胞呈弥漫一致小巢结构，小巢间为梭形细胞索，二者有过度，整个形态酷似合体细胞型脑膜瘤，但无砂粒体。瘤组织在胃壁中浸润生长。免疫组化瘤细胞CK阳性、Vimenti阳性、actin阴性、S-100阴性。
, http://www.100md.com
电镜观察：瘤细胞弥漫排列，有形成腺腔结构倾向。核不规则，胞浆宽，线粒体、游离核糖体丰富，高尔基器小，其它细胞器少。胞浆内可见到平滑肌样微丝束。瘤细胞突出的特征是细胞表面丰富密集的微绒毛，绒毛细长，弯曲，相互交错如蓬发状，绒毛基质均匀低电子密度，无丝心(中央无微丝束)。瘤细胞间偶见中间连接样连接。
3 讨论
一般局限性间皮瘤多呈乳头状或单个结节状生长于腹膜面，弥漫性间皮瘤多呈腹膜弥漫性增厚肿块。光镜下前者有乳头样、腺瘤样、纤维样等多种类型。后者有上皮样、纤维样或混合型以及一些特殊类型，往往与腺瘤、腺癌、平滑肌或神经源性肿瘤等难以鉴别。本例与上述间皮瘤不同，大体呈一堆结节在胃壁内生长，光镜下瘤细胞排列成一致小巢状，酷似合体细胞型脑膜瘤结构。组织学和免疫组化难以确诊。
虽然光镜下间皮瘤具多种组织学形态，但在电镜下都具有共同特征，如本例所见：瘤细胞表面丰富密集的微绒毛具有特征性诊断意义[1]。腺瘤的微绒毛短粗，有丝心，不弯曲，且排列疏密不一，另外细胞间桥粒和连接复合体可资鉴别。平滑肌肿瘤细胞表面有少量突起，无微绒毛，无细胞间连接，胞浆内有典型平滑肌微丝(密体和密斑)等特点可资鉴别。电镜是间皮瘤确诊的重要、甚至必要的手段。
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本瘤大体有坏死，肝有转移结节，瘤细胞浸润性生长，核有异型性和分裂像，具有恶性特征。对恶性间皮瘤治疗，外科、放疗、化疗等手段均未取得良好疗效。近年，分子生物学研究发现人间皮瘤并不具有肿瘤性突变基因，如P-53[2]，而在该瘤基因中具有SV-40(Simian Virus-40)病毒DNA序列，为基因诊断、基因治疗和免疫治疗提供了有力依据。目前已用于临床实践，并取得良好效果。
作者简介：肖桃元，女，47岁，副教授，博士
参考文献
1 Oury T D, Hamar S P, Roggli V L. Ultrastructural features of diffuse malignant mesotheliomas. Human Pathol,1998,29(12):1382
, http://www.100md.com
2 Mor O, Yaron P, Huszar M, et al. Absence of P53 mutations in malignant mesotheliomas. Am J Respir Cell Mol Biol,1997,16(1):9
3 Procopio A, Strizzi L, Giuffrida A, et al. Human malignant mesothelioma of the pleura: New perspectives for diagnosis and therapy. Monaldi Arch Chest Dis,1998,53(2):241
(收稿：1999-05-10；修回：1999-07-15), http://www.100md.com
单位：肖桃元 吕银惠(第三军医大学基础医学部中心实验室) 重庆，400038；柳风轩 闫晓初(第三军医大学附属西南医院病理科) 重庆，400038
关键词：胃肿瘤；恶性间皮瘤
Report of a case of gastric malignant nodular mesotheliomaReport of a case of gastric malignant nodular mesothelioma
中图法分类号 R735.2 文献标识码：B
腹腔间皮瘤较为少见，我们诊断1例胃壁结节状恶性间皮瘤，具有特殊的大体和病理组织学形态，现报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料
患者女性，34岁。4年前始有上腹部胀痛不适。入院前12 d疼痛加重并发现包块而于1988年9月23日入住第三军医大学附属西南医院。查体扪及剑突下包块，B超示肝脏占位。1988年9月28日剖腹探查，见胃小弯一堆肿块，内散在米粒大小结节。术中冰冻切片诊断“上皮样平滑肌瘤”，遂行胃大部切除。
2 病理资料
大体观察：次全切除胃，小弯壁内见一堆结节状肿块共8个，直径1.0～6.0 cm，表面光滑突出于浆膜面，拱起于胃腔面，该处粘膜有糜烂。切面肿块无包膜，但界限清楚，灰红色，质细嫩，部分结节内有出血坏死。
光镜观察：瘤细胞小至中等大小，圆形、椭圆形或梭形。核轻度异型性，无明显核仁，偶见分裂像。胞浆丰富红染。瘤细胞呈弥漫一致小巢结构，小巢间为梭形细胞索，二者有过度，整个形态酷似合体细胞型脑膜瘤，但无砂粒体。瘤组织在胃壁中浸润生长。免疫组化瘤细胞CK阳性、Vimenti阳性、actin阴性、S-100阴性。
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电镜观察：瘤细胞弥漫排列，有形成腺腔结构倾向。核不规则，胞浆宽，线粒体、游离核糖体丰富，高尔基器小，其它细胞器少。胞浆内可见到平滑肌样微丝束。瘤细胞突出的特征是细胞表面丰富密集的微绒毛，绒毛细长，弯曲，相互交错如蓬发状，绒毛基质均匀低电子密度，无丝心(中央无微丝束)。瘤细胞间偶见中间连接样连接。
3 讨论
一般局限性间皮瘤多呈乳头状或单个结节状生长于腹膜面，弥漫性间皮瘤多呈腹膜弥漫性增厚肿块。光镜下前者有乳头样、腺瘤样、纤维样等多种类型。后者有上皮样、纤维样或混合型以及一些特殊类型，往往与腺瘤、腺癌、平滑肌或神经源性肿瘤等难以鉴别。本例与上述间皮瘤不同，大体呈一堆结节在胃壁内生长，光镜下瘤细胞排列成一致小巢状，酷似合体细胞型脑膜瘤结构。组织学和免疫组化难以确诊。
虽然光镜下间皮瘤具多种组织学形态，但在电镜下都具有共同特征，如本例所见：瘤细胞表面丰富密集的微绒毛具有特征性诊断意义[1]。腺瘤的微绒毛短粗，有丝心，不弯曲，且排列疏密不一，另外细胞间桥粒和连接复合体可资鉴别。平滑肌肿瘤细胞表面有少量突起，无微绒毛，无细胞间连接，胞浆内有典型平滑肌微丝(密体和密斑)等特点可资鉴别。电镜是间皮瘤确诊的重要、甚至必要的手段。
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本瘤大体有坏死，肝有转移结节，瘤细胞浸润性生长，核有异型性和分裂像，具有恶性特征。对恶性间皮瘤治疗，外科、放疗、化疗等手段均未取得良好疗效。近年，分子生物学研究发现人间皮瘤并不具有肿瘤性突变基因，如P-53[2]，而在该瘤基因中具有SV-40(Simian Virus-40)病毒DNA序列，为基因诊断、基因治疗和免疫治疗提供了有力依据。目前已用于临床实践，并取得良好效果。
作者简介：肖桃元，女，47岁，副教授，博士
参考文献
1 Oury T D, Hamar S P, Roggli V L. Ultrastructural features of diffuse malignant mesotheliomas. Human Pathol,1998,29(12):1382
, http://www.100md.com
2 Mor O, Yaron P, Huszar M, et al. Absence of P53 mutations in malignant mesotheliomas. Am J Respir Cell Mol Biol,1997,16(1):9
3 Procopio A, Strizzi L, Giuffrida A, et al. Human malignant mesothelioma of the pleura: New perspectives for diagnosis and therapy. Monaldi Arch Chest Dis,1998,53(2):241
(收稿：1999-05-10；修回：1999-07-15), http://www.100md.com