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编号:10218012
不典型性输尿管癌2例
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第10期
     作者:沈樟校 李 鹏 邱必华

    单位:沈樟校 李 鹏 浙江省丽水市医院(323000);邱必华 浙江省庆元县松沅镇卫生院

    关键词:

    实用医学杂志991068 1 病例报告

    例1 男,35岁,因尿频、尿急、尿痛伴左腰酸胀3年,加重并夜尿增多4个月入院。无血尿、脓尿、发热盗汗史。外院多次尿检WBC(+++),按尿路感染治疗无效,CT提示:左肾积水、左输尿管下段占位性病变而转院。体检:双肾未扪及,左肋脊角有叩痛,左输尿管径路压痛(+),B超示左输尿管上段扩张、盆段可见12mm×11mm低回声团块。静脉尿路造影(IVU)左肾不显影,因尿道外口狭窄未行膀胱镜检。实验室检查:血常规正常,血沉22mm/h、尿常规正常,尿找抗酸杆菌(-)、肿瘤细胞(-),尿培养腐生葡萄球菌生长,计数>105/ml,结核抗体(-)。手术探查:左输尿管盆段3cm呈串珠状改变,表面光滑,质硬,冰冻切片报告移行上皮癌。作左肾、输尿管及膀胱袖口状切除,病理报告:输尿管移行上皮癌、部分鳞癌,浸润肌层累及膀胱。

    例2 男,71岁。健康检查时B超发现右肾积水1年余,静脉肾盂造影(IVP)右肾不显影,逆行肾盂造影术(RGP)右输尿管插管10cm,造影剂于腰4(L4)横突平面受阻,导管顶端卷曲,输尿管扩张呈杯口状改变。实验室检查:尿常规正常,尿培养(-),尿找肿瘤细胞(-),拟诊输尿管肿瘤。于1998年8月10日经右12肋下斜切口手术探查,见输尿管上段扩张,中段扪及花生米大硬结一枚,远端管壁柔软,作右肾及膀胱外输尿管切除术。病理报告为输尿管移行上皮癌Ⅱ级,浸润管壁全层。

    2 讨论

    原发性输尿管癌临床少见,仅占泌尿系肿瘤的1%,且以老年人多见。血尿、疼痛和包块是其主要症状,但常不同时发生,也非本病的特有症状。因此,诊断比较困难。影像学、膀胱镜、脱落细胞学及输尿管镜检查是诊断本病的重要手段。IVP可见患侧不显影或肾盂积水、输尿管扩张,当输尿管出现“高脚酒杯样”、“鸟嘴样”充盈缺损时,高度提示为本病。我们认为,上尿路全程显影是提高诊断率的关键,当IVP患肾不显影或输尿管显影不满意时,可逆行造影或肾盂穿刺造影来弥补。

    例1求诊主诉为尿频、尿急、尿痛并夜尿增多,患侧腰胀,无血尿史,外院多次尿检为WBC(++~+++),按尿路感染治疗长达2年余,教训深刻。假如本例排除泌尿系结核后能及时据B超、CT等影像学资料,把诊断思路集中到了炎性输尿管狭窄和输尿管肿瘤上,切开狭窄的尿道外口作膀胱镜检及做患侧逆行肾盂造影,或者狭窄段输尿管逆行洗刷活检甚至行输尿管镜检查,则完全可以避免误诊。

    例2为男性老年,缺乏任何临床症状,健康检查时B超发现一肾积水未予重视,1年后复查积水加重,IVP患肾不显影,RGP输尿管插管10cm受阻,导管顶端卷曲,其上段有充盈缺损之Bergman征,高度怀疑为输尿管肿瘤,后经手术并病理证实,提示尿路B超不失为早期诊断本病的筛选手段,对于老年病人,发现肾和输尿管积水而原因不明时,要警惕输尿管肿瘤的可能。, 百拇医药