加味清胆汤治疗急性胆源性胰腺炎
作者：陶然 丁春元 张建纲
单位：湖北中医学院附属医院(430061)
关键词：
湖北中医杂志/991016 急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，由胆道疾病引起的称为胆源性胰腺炎，约占急性胰腺炎的40%～60%以上。1996年4月～1998年7月，笔者在西医治疗的基础上应用加味清胆汤治疗该病24例(治疗组)，并与单纯西医组26例(对照组)进行对照。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 加味清胆汤治疗组24例，男13例，女11例；年龄23～73岁；发病时间2～24.5小时，平均17.8小时。西医对照组26例，男17例，女9例；年龄21～72岁；发病时间1.5～25小时，平均18.2小时。
, 百拇医药
1.2 临床表现 入院时两组临床表现见表1。入院时实验室检查结果见表2。
表1 两组入院时临床表现 组 别
n
腹痛
恶心呕吐
腹部压痛
肌紧张
体 温 (℃)
黄疸
正常
>37
>38
, 百拇医药
>39
治疗组
24
24
21
24
15
3
13
8
0
10
对照组
26
, http://www.100md.com
26
24
26
20
2
14
9
1
12
表2 两组入院时实验室检查结果 组别
n
WBC(×109)
血淀粉酶
, 百拇医药
(>128温氏)
尿淀粉酶
(>256温氏)
ALT
(>40U)
TBil
(>17.1μmol/L)
<10
10～20
>20
治疗组
24
, 百拇医药
6
16
2
23
24
24
15
对照组
26
8
15
3
24
26
, http://www.100md.com
25
17
B超证实：治疗组胆囊炎5例，胆石症18例，胆道蛔虫1例；对照组胆囊炎5例，胆石症19例，胆道蛔虫2例。临床及CT诊断：治疗组水肿型22例，出血坏死型2例；对照组水肿型21例，出血坏死型5例。两组资料具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用补液、禁食、胃肠减压、抗生素预防感染和善得定抑制胰腺分泌等方法治疗。其中中转手术7例。
2.2 治疗组 在西医治疗的基础上服用加味清胆汤，1剂/d；施行胃肠减压者，在充分减压基础上经胃管分两次注入，夹闭2小时。同时用该药每天1剂作保留灌肠。其中该组转手术者3例。
3 治疗结果
, http://www.100md.com
两组治疗结果见表3。
表3 两组治疗效果比较表(
±SD) 组 别
n
腹痛消失
(h)
恶呕消失
(h)
热退
(h)
WBC正常
, http://www.100md.com
(h)
血淀粉酶
正常(d)
尿淀粉酶
正常(d)
TBil正常
(d)
死亡
治疗组
24
46.2±1.7
28.1±1.2
72.3±2.1
, 百拇医药
80.4±1.3
4.6±0.5
5.1±1.2
5.2±1.2
1
对照组
26
96.7±1.5
36.4±1.8
100.1±2.7
100.7±2.4
5.8±0.6
, 百拇医药
7.2±1.2
7.4±1.9
2
P 值
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
<0.05
4 讨论
急性胆源性胰腺炎(ABP)系指因胆道结石或蛔虫等嵌顿于Vater壶部而引起的急性胰腺炎症。自共同通道学说提出以来，此方面的研究已取得了很大进展。1974年Acosla研究发现结石嵌顿于壶腹部的很少，大多数是由于一过性结石嵌顿引起壶腹部水肿、梗阻而引起胰腺炎。Curran等研究证实易患急性胰腺炎的病人一般存在胆囊的细小结石，以及较宽的胆囊颈管和胆胰共同开口。Leach等研究证实，共同通道梗阻引起的胰液返流入胆道较胆汁返流入胰腺更为重要。因此，增加胆汁的通畅流出是治疗ABP的重要一环，而预防和降低感染是降低死亡率的关键之一。
, 百拇医药
中医药治疗ABP有独特的疗效。尤其是在主张保守治疗胰腺炎、择期行胆道手术的今天，中医药的治疗显得尤为重要。加味清胆汤系大承气汤和大柴胡汤加减组成(银花、蒲公英、黄芩、丹参、赤芍、法夏、厚朴、枳实、大黄等)，集通里攻下、清热解毒、活血化瘀于一方。可增加胆道及胃肠道的蠕动，解除肠麻痹，保证胆汁和胰液的流出通畅，减少由于肠麻痹引起的肠道菌群移位和内毒素的吸收，能有效的预防感染；并可清除肠内容物，保护肠道粘膜屏障，有利于胰腺炎的消退与预后。通过活血化瘀作用可改善微循环，降低毛细血管的通透性，减轻Vater壶腹部水肿，并能松驰oddi氏括约肌。与西药抑制胰腺分泌、抗生素防止感染配合，相得益彰。因此，对于急性胰腺炎除有出血坏死合并严重腹腔感染必须手术治疗以外，其他类型应用中西医结合治疗医不失为一种较好的方法。 (收稿日期：1999-05-05), 百拇医药
单位：湖北中医学院附属医院(430061)
关键词：
湖北中医杂志/991016 急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，由胆道疾病引起的称为胆源性胰腺炎，约占急性胰腺炎的40%～60%以上。1996年4月～1998年7月，笔者在西医治疗的基础上应用加味清胆汤治疗该病24例(治疗组)，并与单纯西医组26例(对照组)进行对照。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 加味清胆汤治疗组24例，男13例，女11例；年龄23～73岁；发病时间2～24.5小时，平均17.8小时。西医对照组26例，男17例，女9例；年龄21～72岁；发病时间1.5～25小时，平均18.2小时。
, 百拇医药
1.2 临床表现 入院时两组临床表现见表1。入院时实验室检查结果见表2。
表1 两组入院时临床表现 组 别
n
腹痛
恶心呕吐
腹部压痛
肌紧张
体 温 (℃)
黄疸
正常
>37
>38
, 百拇医药
>39
治疗组
24
24
21
24
15
3
13
8
0
10
对照组
26
, http://www.100md.com
26
24
26
20
2
14
9
1
12
表2 两组入院时实验室检查结果 组别
n
WBC(×109)
血淀粉酶
, 百拇医药
(>128温氏)
尿淀粉酶
(>256温氏)
ALT
(>40U)
TBil
(>17.1μmol/L)
<10
10～20
>20
治疗组
24
, 百拇医药
6
16
2
23
24
24
15
对照组
26
8
15
3
24
26
, http://www.100md.com
25
17
B超证实：治疗组胆囊炎5例，胆石症18例，胆道蛔虫1例；对照组胆囊炎5例，胆石症19例，胆道蛔虫2例。临床及CT诊断：治疗组水肿型22例，出血坏死型2例；对照组水肿型21例，出血坏死型5例。两组资料具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用补液、禁食、胃肠减压、抗生素预防感染和善得定抑制胰腺分泌等方法治疗。其中中转手术7例。
2.2 治疗组 在西医治疗的基础上服用加味清胆汤，1剂/d；施行胃肠减压者，在充分减压基础上经胃管分两次注入，夹闭2小时。同时用该药每天1剂作保留灌肠。其中该组转手术者3例。
3 治疗结果
, http://www.100md.com
两组治疗结果见表3。
表3 两组治疗效果比较表(
±SD) 组 别n
腹痛消失
(h)
恶呕消失
(h)
热退
(h)
WBC正常
, http://www.100md.com
(h)
血淀粉酶
正常(d)
尿淀粉酶
正常(d)
TBil正常
(d)
死亡
治疗组
24
46.2±1.7
28.1±1.2
72.3±2.1
, 百拇医药
80.4±1.3
4.6±0.5
5.1±1.2
5.2±1.2
1
对照组
26
96.7±1.5
36.4±1.8
100.1±2.7
100.7±2.4
5.8±0.6
, 百拇医药
7.2±1.2
7.4±1.9
2
P 值
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
<0.05
4 讨论
急性胆源性胰腺炎(ABP)系指因胆道结石或蛔虫等嵌顿于Vater壶部而引起的急性胰腺炎症。自共同通道学说提出以来，此方面的研究已取得了很大进展。1974年Acosla研究发现结石嵌顿于壶腹部的很少，大多数是由于一过性结石嵌顿引起壶腹部水肿、梗阻而引起胰腺炎。Curran等研究证实易患急性胰腺炎的病人一般存在胆囊的细小结石，以及较宽的胆囊颈管和胆胰共同开口。Leach等研究证实，共同通道梗阻引起的胰液返流入胆道较胆汁返流入胰腺更为重要。因此，增加胆汁的通畅流出是治疗ABP的重要一环，而预防和降低感染是降低死亡率的关键之一。
, 百拇医药
中医药治疗ABP有独特的疗效。尤其是在主张保守治疗胰腺炎、择期行胆道手术的今天，中医药的治疗显得尤为重要。加味清胆汤系大承气汤和大柴胡汤加减组成(银花、蒲公英、黄芩、丹参、赤芍、法夏、厚朴、枳实、大黄等)，集通里攻下、清热解毒、活血化瘀于一方。可增加胆道及胃肠道的蠕动，解除肠麻痹，保证胆汁和胰液的流出通畅，减少由于肠麻痹引起的肠道菌群移位和内毒素的吸收，能有效的预防感染；并可清除肠内容物，保护肠道粘膜屏障，有利于胰腺炎的消退与预后。通过活血化瘀作用可改善微循环，降低毛细血管的通透性，减轻Vater壶腹部水肿，并能松驰oddi氏括约肌。与西药抑制胰腺分泌、抗生素防止感染配合，相得益彰。因此，对于急性胰腺炎除有出血坏死合并严重腹腔感染必须手术治疗以外，其他类型应用中西医结合治疗医不失为一种较好的方法。 (收稿日期：1999-05-05), 百拇医药